НЕОНАТОЛОГИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Периоды новорожденности:

• ранний неонатальный ( первые 7 дней жизни)

• поздний неонатальный ( с 7 по 28 день жизни).

• перинатальный: антенатальный (с 22 недели беременности до ее конца), интранатальный (период родов ), и ранний неонатальный.

3. Принципы работы родовспомогательных учреждений.

В родильном доме организованы отделения 3 типов:

1) Физиологическое отделение ( 60 - 65%) - сюда поступают здоровые дети от нормально протекающей беременности

2) Отделение патологии новорожденных (20%)

Причины направления в отделение:

• асфиксия,

• ВЧРТ и другие травмы,

• ГБН,

• анемия,

• аспирационный синдром.

• недоношенность,

• дети из группы риска.

3) Обсервационное отделение ( 15%)

Причины направления в отделение: отягощенный по инфекции материнский анамнез:

• ОРВИ, бактериальные инфекции у женщин,

• ВУИ,

• венерические заболевания,

• повышение t выше 37,6С,

• безводный промежуток более 12 часов.

Сюда же переводятся женщины из других отделений с лихорадкой, воспалительными заболеваниями, застоем молока. Детей этих женщин переводят из родильного дома в тот же день.

Требования к помещениям детских отделений родильного дома, санитарно- гигиенический режим регламентируются приказами. Приказ № 178 МЗ РБ 1995г.

Преимущества совместного пребывания:

-постоянный контакт и доступ к новорожденному (круглые сутки)

-кормление «по требованию»

возможность наблюдать каждую реакцию ребенка

-укрепление связи между матерью и ребенком

лучшая подготовка и обучение матери как ухаживать и самостоятельно заботиться о ребенке.

-уменьшение риска больничных инфекций путем первого контакта с телом матери сразу после родов, ограниченный контаткт с другими новорожденными, вскармливание сразу после родов молозивом.

Приказ № 178 о профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц

Принципы ведения новорожденных в родильном доме.

Туалет пуповинного остатка - у здоровых новорожденных проводится 1 раз в сутки. Культя обрабатывается 70% спиртом и накладывается шелковая лигатура. Затем проводится обработка 5% раствором KMnO₄. Далее - ежедневная обработка 3% раствором перекиси водорода и 5% раствором KMnO₄. Отторжение культи пуповины происходит обычно на 3 - 4 сутки жизни, эпителизация пупочной ранки к 10 - 19 дням.

Осмотр. Обращается внимание на пограничные состояния, индивидуальные особенности ребенка, вскармливание ( кратность, тип, объем пищи в кормление), динамику массы тела.

Вскармливание

10 принципов успешного грудного вскармливания.

1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц. 2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания. 3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания. 4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов. 5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить выработку молока, даже если они временно отделены от своих детей. 6. Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями. 7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате. 8. Поощрять грудное вскармливание "по требованию младенца", а не по расписанию. 9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски, пустышки). 10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.

Осуществляют в 1 сутки - лежа, с 3-4 дня - сидя или стоя. Длительность в первые дни 20-30 минут, затем 15-20 минут. Кратность 6-7 кормлений (через 3,5 либо 3 часа).

Формулы расчета питания.

1.Формула Финкельштейна (до 7-8 дня жизни): 70  n (до 3200), 80n (более 3200) в сутки.

2. формула Зайцевой: 2% m  n

3. На 1 кормление: 3млдень жизнимассу тела в кг,

4. На 1 кормление: 10  n

5. С 10 дня до 2 мес. -1/5 массы тела.

1. энергетический: 1 сут. - 30 - 35 ккал/кг, в последующие дни увеличиваем ежедневно на 5 ккал, с 10 дня - 100 ккал/кг, 14 день - 110 - 120 ккал/кг, в 1 мес. - 130 - 140 ккал/кг.

Формирование группы риска и здоровья новорожденных.

В перинатальный период ребенок может подвергаться целому ряду неблагоприятных воздействий, т.н. “факторов риска”.

Это могут быть:

• заболевания матери,

• патология беременности и родов,

• гипоксии - нарушения ухода и вскармливания.

Они могут нарушать процессы адаптации новорожденных, способствовать развитию заболеваний.

Своевременное выделение групп детей, угреваемых по определенной патологии, позволяет осуществить ее раннюю диагностику, провести комплекс лечебно - оздоровительных мероприятий и предотвратить развитие многих заболеваний. Поэтому группы риска выделяются при первом осмотре врачом неонатологом в роддоме и уточняются на 2 и 3 этапах (путем анализа данных акушерского анамнеза, особенностей течения родов и послеродового периода).

Примеры групп риска:

1).Риск ВУИ

Причины:

• острые инфекции в родах,

• инфекционно-воспалительная патология матери (острая и хроническая),

• длительный безводный период,

• роды на дому.

План ведения:

а)в родзале:

• биохимический анализ крови из пуповины (СРБ)

• бак. посевы в первый час жизни (наружный слуховой проход, содержимое желудка, меконий, кровь на стерильность)

• гистология плаценты

• при возможности - иммуноглобулины

б) детская палата:

• общий анализ крови

• ДФА + СРБ

• Термометрия через 4-6 часов 3 дня

Профилактика - ранее прикладывание к груди

2) Риск ГБН

Факторы, позволяющие установить группу риска:

• Rh- отрицательная принадлежность крови матери

• О (1) группа крови матери

• ОАА (выкидыши, медаборты, рождение детей с ГБН от предыдущих беременностей)

• положительная проба Кумбса у матери

План ведения

а) в родзале:

• немедленное клеммирование пуповины;

• группа крови и резус-фактор }из пуповинной крови;

• проба Кумбса, о. белок, билирубин;

• Hb крови;

б) детская палата:

• ОАК + ретикулоциты + гематокрит

• О.билирубин в динамике, почасовой прирост

• по показаниям: желатиновая проба, проба Кумбса

Профилактика:

2 раза очистительная клизма.

3)Риск гипогликемии

Факторы риска

1) Сахарный диабет у матери

2) Гипоксия, асфиксия

3) ЗПК

4) Недоношенность

5) В/у гипотрофия 2 - 3 степени

6) Крупные дети

7) Меньшие из близнецов

План ведения

В родзале:

- контроль глюкозы из пуповины, коррекция гипогликемии: при содержании глюкозы в

сыворотке крови выше 1,92 ммоль/л - через рот, при гипогликемии ( менее 1,65 ммоль/л) в/в

капельно 1г сухого вещества на 1 кг массы тела до уровня гликемии 2,2 ммоль/л.

Прикладывание к груди.

Детская палата

- Контроль глюкозы 3 дня

- коррекция гипогликемии: 7,5% раствор глюкозы через рот, либо в/венно.

- увеличить число кормлений на 1 - 2 в сутки.

4) Риск СДР

Факторы риска:

1) Недоношенные менее 35 недель

2) Сахарный диабет у матери

3) Интранатальная гипоксия

4) 2 из двоен

5) Кесарево сечение, кровотечения у матери

В родзале

- дородовая профилактика

- тест Клементса

- отсроченное клемирование пуповины ( через 40 - 50 сек)

Профилактика

Не допускать охлаждения ребенка.

Детская палата

1) Кювезное выхаживание

2) оксигенотерапия

3) ОАК

4) И.Т. по показаниям

5) Электофарез с ацетилсалициловой кислотой через 2 часа после рождения

5)Риск геморрагического синдрома

Факторы риска:

1) В\У гипотрофия, ЗВУР

2) Асфиксия при рождении

3) Недоношенность

4) В\у инфекции

5) Диабет, нефропатия

6) Прием матерью некоторых медикаментов

План ведения

В родзале:

- кювез

- кровь на группу и резус фактор

- викасол 1 мг/кг в/м

Детская палата

- ОАК

- ПТИ

- по показаниям - коагулограмма

Профилактика:

ангиопротекторы, антигеморрагическая терапия.

6)Риск гипербилирубинемии

Факторы риска:

1) Сахарный диабет у матери

2) Недоношенность

3) Полицитемия

4) Асфиксия

5) Гематомы

6) Инфекции

7) Эксикоз.

План ведения:

В родзале:

- Кровь на группу и резус фактор, о. белок, билирубин

Детская палата:

1) ОАК

2) о. белок, билирубин в динамике

3) билирубин по фракциям

Профилактика

люминал 5 - 8 мг/кг с 1 дня жизни.

При выписке из роддома неонатолог проводит комплексную оценку состояния здоровья новорожденного и определяет у него группу здоровья. Анализируется анамнез (генеалогический , биологический, социальный, антенатальный) , а также особенности течения родов и послеродового периода.

В периоде новорожденности целесообразно выделять 3 группы здоровья: