6) Клинику родовой травмы периферической нервной системы в зависимости от локализации повреждения.

а ) Повреждение верхнешейных сегментов (С1 - С4)

• - беспокойство ребенка при смене положения

• - напряжение паравертебральных мышечных валиков

• - кровоподтеки в области спины

• - деформация по типу кифоза или кифосколиоза

• - выпирание остистого отростка поврежденного позвонка

Может наблюдаться клиника спинального шока:

• - вялость, адинамия, гипотония, гипотермия, артериальная гипотония, гипо- или арефлексия, резкое снижение сухожильных и болевых рефлексов, полный паралич произвольных движений дистальнее места травмы, спастический тетрапарез.

• - СДР, усиливающийся при перемене положения тела

• - задержка мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь)

• - поза лягушки

• - спастическая кривошея.

Причина смерти у таких детей:

• дыхательные расстройства

• шок

• апноэ

б) Парез диафрагмы (с-м Кофферата) Поражение С3 - С4, травма плечевого сплетения (n. Frenicus)

Может быть изолированным, но у 75% детей сочетанный ( с верхним парезом или тотальным параличом руки), чаще наблюдается при левостороннем парезе Дюшенна-Эрба. Может быть вследствие локального поражения, либо дистантным, вследствие распространения посттравматического отека спинного мозга. Парезы могут быть односторонними либо двусторонними.

• СДР ( одышка, усиливающаяся при перемене положения), аритмичное дыхание, приступы цианоза

• асимметрия грудной клетки

• отставание в акте дыхания пораженной стороны

• парадоксальное дыхание

• м.б. застойные пневмонии, склонные к тяжелому, затяжному течению

• припухлость в области шеи на стороне пареза (затруднен венозный отток).

в) Парезы и параличи Дюшенна - Эрба Поражение С5 - С6 или плечевого сплетения

• ручка приведена к туловищу

- разогнута в локтевом суставе

- пронирована в предплечье

• кисть в ладонном сгибании

- повернута назад и кнаружи

• голова чаще наклонена (спастическая или травматическая кривошея)

• шея кажется короткой, с большим количеством поперечных складок, часто - мокнутия

• мышечный тонус снижен в проксимальных отделах, вследствие чего затрудняется отведение плеча, поворот его кнаружи, подъем до горизонтального уровня, сгибание в локтевом суставе, супинация предплечья.

При положении ребенка лицом вниз паретичная конечность свисает.

При тяжелом параличе наблюдаются:

• симптом “кукольной ручки” Новика - ручка отделяется от туловища глубокой продольной складкой

• обилие складок в виде островка в подмышечной впадине - “подмышечный островок”

• кожная перетяжка в проксимальном отделе паретичного плеча ( но может также встречаться при переломе)

• пассивные движения в пораженной конечности безболезненны

• снижены рефлексы Моро, Робинсона, Бабкина

• м.б. симптом “щелканья” (с-м Финка) в плечевом суставе при пассивных движениях ручки: снижение тонуса мышц, поддерживающих плечевой сустав может приводить к вывиху или подвывиху плечевой кости.

г) Нижний дистальный паралич Дежерин - Клюмпке. Поражение С7 - Т1 или среднего и нижних пучков плечевого сплетения

Отмечается грубое нарушение функции руки в дистальных отделах:

• резкое снижение, вплоть до отсутствия функции сгибателей кисти и пальцев, межкостных и червеобразных мышц кисти, тенара и гипотенара

• кисть имеет форму “тюленьей лапки” (при преимущественном поражениии лучевого нерва, “когтистой лапки” (при преимущественном поражении локтевого нерва)

• кисть бледная, с цианотичным оттенком (с-м ишемической перчатки):

- холодная

- атрофия мышц

- снижен рефлекс Моро, отсутствуют Робинзона и Бабкина

- при повреждении шейных симпатических волокон - с-м Бернара - Горнера (птоз, миоз, энофтальм) на пораженной стороне.

д) Тотальный паралич верхней конечности (паралич Керера). Повреждение С5 - Т1, или плечевого сплетения

• Чаще - односторонний

• отсутствие активных движений

• резкая мышечная гипотония (с-м “шарфа”)

• отсутствие врожденных сухожильных рефлексов

• трофические расстройства

• м.б. синдром Бернара - Горнера