12. Антибиотикотерапия.

Антибиотикотерапия применяется, в основном, как симптоматическое лечение при присоединении инфекции.

Исследованиями последних лет установлена роль Ureoplasma ureolytcum в патогенезе БЛД. Имеются публикации, подтверждающие снижение тяжести течения БЛД на фоне терапии эритромицином. Но это нуждается в дальнейшем исследовании.

Летальность при БЛД составляет 15 – 32%.

Исходы БЛД.

• Длительная О₂-зависимость;

• Частые инфекции дыхательных путей с обструктивным синдромом и гиперреактивностью бронхов;

• Легочная гипертензия и формирование легочного сердца,

• Высокая частота заболеваний среднего уха; стенозов трахеи;

• Задержка физического и прихомоторного развития..

ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Развитие легких плода

Зачаток респираторного тракта – два первичных бронха – появляются в конце 4-й недели беременности, на 16-й неделе заканчивается формирование всех их генераций. Хрящи бронхов появляются от 10-й до 24-й недели внутриутробного развития. С 18 – 20-й недели формируются альвеолы как выросты на бронхиолах с капиллярами в стенках. Сосуды легкого формируются из мезенхимы с 20-й недели как ветви парных сегментарных артерий, но затем капилляры теряют связь с ними и кровоснабжение идет за счет ветвей легочной артерии, которые следуют за ветвлением бронхов. Анастомозы между системой легочной и бронхиальной артерией сохраняется до рождения и у недоношенных младенцев могут функционировать и после рождения. Кровь из легких оттекает в левое предсердие, начиная с 4-й недели. Способность к газообмену легкое приобретает способность к 26 – 28-й неделе. Лимфатические сосуды бронхов, артерий и вен закладываются на 8 – 9-й неделе. Слизистые железы бронхов закладываются на 7 – 8-й неделе, бокаловидные клетки – на 13 – 14-й неделе, на 26-й начинается выделение слизи. Реснички эпителия в трахее и главных бронхах возникают с 10-й недели внутриутробного развития. Альвеолоциты I типа покрывают до 95% поверхности альвеол и обнаруживаются к 24 неделям гестационного развития, альвеолоциты II – 5% появляются к 20 неделе внутриутробного развития. Функция последних заключается в продукции сурфактанта, которая повышается с 26 – 28-й недели. Параллельно идет развитие газообменных капилляров легких. К 19 – 20 неделям гестационного развития плода происходит контакт мембран альвеол и капилляров, что и определяет постнатальную жизнеспособность ребенка. До 23 – 24 недель внутриутробного развития альвеолярно-капиллярный барьер анатомически и функционально не совершенен и не способен обеспечить газообмен преждевременно родившегося младенца.

Дыхательная функция новорожденного во многом зависит от зрелости его дыхательного аппарата. Легкие плода безвоздушны. Первые эффективные дыхательные движения у плода появляются в 23 недели гестации.

Присутствие амниотической жидкости (30 мл/кг) в легких облегчает их заполнение воздухом. Низкое содержание белка в амниотической жидкости способствует ее всасыванию в капилляры и лимфатические сосуды. У доношенного здорового новорожденного ребенка при первом вдохе раскрываются большинство альвеол. Объем первого вдоха у доношенного ребенка составляет 70 мл, остаточный объем после первого выдоха 20 – 30 мл. Функциональная остаточная емкость повышается за первые 30 мин до 25 – 35 мл/кг и остается на этом уровне в течение первых лет жизни. Во время первого вдоха отрицательное давление в плевральной полости достигает 70 см вод. ст., а во время первого выдоха положительное давление 25 см вод. ст. Реализация первого вдоха, степень расправления легких и частота дыхательных движений зависят от функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, степени зрелости сурфактантной системы легких, состояния аппарата внешнего дыхания, сердечно-сосудистой и метаболических процессов.

Для новорожденных характерно неравномерное дыхание с периодическими вдохами, паузами, сменяющимися учащением. Длительность отдельных пауз у доношенных новорожденных составляет 1 – 6 сек, у недоношенных 5 – 12 сек.

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы новорожденного и своеобразие иммунологической реактивности его организма определяют повышенную «пневмоническую ранимость», даже в тех случаях, когда нет отягощенной наследственности, отклонений в течении беременности и родов, нарушений в режиме адаптации ребенка после рождения.

К особенностям органов дыхания у новорожденных и детей раннего возраста относятся:

• Недостаточная дифференцировка функциональных элементов легкого (ацинусов и альвеол), его сегментов, слабое развитие эластической и мышечной тканей бронхов;

• Обильное снабжение легочной ткани кровеносными и лимфатическими сосудами, рыхлой соединительной тканью;

• Функция мерцательного эпителия эпителия и кашлевая реакция у младенцев ослаблены;

• Гортань, трахея и бронхи у новорожденных и детей раннего возраста относительно узки, а слизистая их оболочка богата кровеносными сосудами и лимфоидной тканью;

• Малейшее набухание нежной оболочки слизистой носа, богатой кровеносными и лимфатическими сосудами, затрудняет прохождение воздуха через узкие носовые отверстия и ходы;

• Дыхательная экскурсия грудной клетки у детей раннего возраста и особенно новорожденных снижена из-за горизонтального положения ребер и недостаточного развития межреберных мышц;

• Регуляция дыхательной мускулатуры нервной системой является далеко несовершенной, что сопровождается грубыми дыхательными расстройствами центрального происхождения при пневмонии и усугубляют респираторную недостаточность.

Пневмония – инфекционно-воспалительные заболевания в легких с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс респираторных отделов легкого, возникающих как самостоятельная болезнь или как проявление осложнения какого-либо заболевания.

Частота пневмоний среди доношенных новорожденных составляет около 0,5 – 1,0% и до 10 –15% недоношенных младенцев. Летальность от данной патологии составляет 30 – 40%.

Критерием диагностики пневмонии наряду с типичными клиническими симптомами является наличие инфильтративных изменений очагового или сегментарного характера на рентгенограмме.

Принято различать очаговую, сегментарную и интерстициальную пневмонии у новорожденных.

Очаговая и сегментарная пневмонии относятся к бронхопневмониям в связи наличия инфекционно-воспалительного процесса в бронхах, соответствующих пораженному участку легкого. Особое место среди этих пневмоний занимают сливные и полисегментарные пневмонии. Эти формы воспаления легких возникают после рождения ребенка и в большинстве случаев протекают тяжело.

Интерстициальная пневмония представляет собой сочетанное поражение интерстиция и бронхоальвеолярного аппарата легких с преимущественным поражением интерстициальной ткани.