2. Пренатальную диагностику:

а) определение состава и соотношение лецитина и сфингомиелина в околоплодных водах - при уровне лецитина более 5мг/л РДС бывает очень редко (3:1), при соотношении лецитина и сфингомиелина более 2 : 1 вероятность синдрома 2% , менее 2 , но более 1 - 50% , менее 1 - риск дыхательных расстройств составляет 75% ;

б) проведение “пенного теста” или пробы Клеменса с околоплодными водами, характеризуют зрелость сурфактантной системы легких. Для проведения “пенного теста” берут 0,5 мл околоплодных вод и 0,5 мл 95⁰ этилового спирта в пробирку с ø 1см и в течение 15 сек. активно встряхиваем пробирку, в результате чего появляются пузырьки на поверхности исследуемого материала Через 15мин оцениваем результат по количеству сохранившихся пузырьков и замкнутости кольца на поверхности пробирки, который может быть положительным (++++) - риск РДС составляет 4%, слабо положительным (++) - 20% возникновения синдрома и отрицательный, что свидетельствует о вероятности развития дыхательных расстройств в 60% cлучаев.

в) цитологический метод диагностики с подсчетом оранжевых клеток, для исследования берется 1 мл околоплодных вод и 1 мл 0,1% р-ра нильского синего, который окрашевает клетки содержащие липиды в оранжевый цвет, если их количество превышает более 20% тест - положительный, 20%-15% тест слабо положительный, при менее 15% тест отрицательный.;

г) ультразвуковая диагностика.

3. Постнатальную диагностику:

 анамнез,

 клиническая картина,

 “пенный тест” или проба Клеменса с желудочным или трахеобронхиальным содержимым,

 рентгенограмма.

ЛЕЧЕНИЕ РДС включает в себя профилактическое и медикаментозное.

Профилактическое лечение направлено на активацию созревания респираторной системы плода и проводится беременным женщинам в сроке с 28 по 34 неделю гестации в случае угрозы прерывания или начала родовой деятельности. Оно состоит из:

1. устранения факторов, способствующих инактивации и созреванию сурфактанта,

2. пролонгирование родов,

3. назначение глюкокортикоидов беременным женщинам в случае угрозы прерывания или начала родовой деятельности: дексаметазон по 12мг в сутки курсом 3 дня или бетаметазон по 6мг 2 раза в сутки в течение 2-х дней;

4. мукосолван в/венно по 1000мг в 500 мл 5% ратвора глюкозы 1 раз в сутки, курсом 3-5 дней,

5. лактин по 100ЕД 2 раза в сутки в/мышечно в течение 2-3 дней,

6. этимизол 1,5% по 2мл на 100мл физилогического раствора в/венно медленно за 3-4 часа до родов,

7. эуфиллин 2,4% 10мл в/венно 1 раз в сутки курсом 3 дня.

ПРИ РОЖДЕНИИ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА:

1. эндотрахеальное введение экзогенного сурфактанта:

а) “человеческого сурфактана НL” (Россия), полученный из амниотической жидкости во время операции кесарева сечения,

б) животного происхождения - “Сurosurf” (Италия), получаемый путем лаважа легких свиней; “Infasurf” u “Alveofact” (Германия), получаемые при ловаже легких крупного рогатого скота;

в) искусственно синтезированный сурфактант - “Exosurf” и “ALEC” (Великобритания).

В нашей Республике получил распространение в практике альвеофакт, который назначают по 50мг/кг или 1,2мл/кг c интервалом 6 часов, но не более 4 раз в течение 48 часов. Курсовая доза не должна превышать более 200мг/кг. Экзосурф по 5 мл/кг однократная доза. Повторное введение через 12 часов, кратность введения от 1 до 3 раз. Препарат применяют в первые сутки жизни.

Медикаментозное лечение:

1. Создание оптимальных условий выхаживания недоношенного ребенка (кувезный режим с индивидуальным подбором температуры) и вскармливания ( энтеральное при РДС I - II ст. и парентеральное при синдроме II -III ст.)

2. Обеспечение свободного дыхания через верхние дыхательные пути, в случае аспирационного синдрома проводится интубация трахеи и лаваж теплым физиологическим раствором из расчета 0,5 мл/кг с дальнейшим ведением такого ребенка на ИВЛ.

3. Нормализация газового состав крови путем проведения оксигенотерапии:

• РДС легкой степени, подача увлажненного и подогретого 40% кислорода ребенку в кувез или через носовые катетеры или кислородную маску со скоростью 1-2 л/мин;

• РДС средней степени тяжести - проведение СДППД (СРАР) по методике Грегори или Мартина, с помощью назофарингиальных канюль, с помощью клапана Бенвенисте 60-70% кислородом со скоростью 5 л/мин с давлением на выдохе 2-3 см. водн. ст.

• РДС тяжелой степени - взятие ребенка на аппарат искусственной вентиляции легких при ЧД более 80 в 1 мин., частые и длительные приступы апноэ, сохраняющийся распространенный цианоз кожных покровов при подаче кислорода высокой концентрации при КОС : рО₂ < 50 мм. рт. ст. SaО₂ < 90(80) на фоне оксигенации 90-100% О₂ , рСО₂ > 60 мм. рт. ст. , рН < 7,2, ВЕ<-12.

4. Для стимуляции синтеза и сбережения сурфактанта назначают:

• лазолван 30 мг/кг/сут в/венно на физиологическом растворе или 5% глюкозе 3 раза в день, курсом 2-3 дня;

• рибоксин по 40 мг/кг инрагастрально каждые 6 часов с конца 1-ых суток, курсом до 10 дней;

• этимизол 1 мг/кг или 1,5% по 0,1 мл/кг на прием;

• преднизолон 1-2 мг/кг или гидрокортизон 5-10 мг/кг 3 раза в день курсом 2-3 дня, затем с переходом на 2-х кратный прием до 5-7 дней.