неотложные состояния при АГ
.pdf
Неотложные состояния при артериальной гипертензии и помощь при них
Доцент Новикова Р.А.
1-я кафедра внутренних болезней БГМУ
Осложнения артериальной гипертензии
I. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ:
1. Динамическое и органическое нарушение мозгового кровообращения.
2.Снижение зрения вплоть до полной слепоты.
II.КАРДИАЛЬНЫЕ:
1.Коронарная недостаточность (стенокардия, инфаркт).
2.Нарушение сердечного ритма и проводимости.
3.Сердечная недостаточность (острая и хроническая).
III. ПОЧЕЧНЫЕ:
1.Хроническая почечная недостаточность.
Транзиторные ишемические атаки
Транзиторные ишемические атаки - это остро наступающие приступы очаговых или общемозговых расстройств продолжительностью от нескольких минут до 24 часов, обусловленные нарушением мозгового кровотока.
Транзиторные ишемические атаки (ТИА)
ТИА по частоте различают:
редкие (1-2 раза в год)
средней частоты (3-6 раз в год)
Частые (1 раз в месяц и чаще)
ТИА по степени тяжести:
легкие (до 10 минут)
средней тяжести (до часа) тяжелые (до 24 часов)
Транзиторные ишемические атаки (ТИА)
ТИА - предвестник мозгового инсульта, который развивается:
В 20% наблюдений в течение месяца
В 42% случаев в течение 1 года Причины смерти больных после ТИА:
45% - кардиальная патология
55% - внутримозговая гематома или инфаркт мозга
Лечение ТИА
1.Пирацетам - 10мл в/в
2.Эмоксипин -3% р-р - 10.0 в/в
3.Актовегин принимать
4.Инстенон индивидуально
5.Глицин 1-2 драже 3 раза в день
При необходимости - антиагреганты и антикоагулянты
Степени тяжести гипертонического криза
Легкая степень- непродолжительный гипертензионный синдром (1-3 часа, и умеренная церебральная симптоматика)
Средняя степень- от 4 часов до 2-3 суток
(головокружения, головная боль, быстро преходящая очаговая симптоматика)
Тяжелая степень- гипертензионная реакция на фоне лечения более 4 суток и осложнения (ОЛЖН, острые нарушения коронарного или мозгового кровообращения)
По ВОЗ выделяют: неосложненные и осложненные кризы.
ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННЫХ КРИЗОВ
Снижать АД на 25%.
Терапия в основном таблетированная:
Каптоприл 25-50 мг под язык
Лабеталол α1 и β блокатор 100-200-300 мг
Клофелин 0,075 мг под язык
Никардипин (БКК) 20 мг, 30 мг
Можно 1 препарат в/мышечно (диазепам 1 мл)
Не рекомендуется: нифедипин, нитроглицерин короткого действия и гидралазин – быстро снижают АД и вызывают гипоксию ткани.
Не оправданы: ИАПФ пролонгированного действия – действие через 3-4 часа.
Можно: банки, горчичники, ванночки к конечностям.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ КРИЗОВ
1.β1 блокатор (селективный) – эсмолол 500 мкг/кг в течении 1 мин, затем 25-50 мкг/кг в мин, увеличивая каждые 10-20 мин до максимальной дозы 300 мкг/кг.
2.Лабеталол α1 и β блокатор 20мг затем болюсом 20-80 мг, увеличивая до максимальной суточной 300 мг.
3.Никардипин (АКК II пок.) – 5 мг/ч, увеличивая на 2,5 мг/ч до максимальной дозы 15 мг/ч.
4.Препарат магнезии – кормагнезин по 5 мл в/в (не содержит стекла, кобальта в отличии от MgSO4
5.Клофелин 0,01%-1,0 в/мыш. (снижает ОПС через 10-20 мин).
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ КРИЗОВ
6.При развитии ОЛЖН или расслаивающей аневризмы аорты можно нитропрусид Na 0,5 мкг/кг в мин до максим 2 мкг/кг в мин, можно фуросемид 40-80 мг в/в при ОЛЖН или почечной патологии. В других ситуациях
фуросемид нежелателен – снижает сосудистый объем.
7.При кризе с развившемся ОНМК – эсмолол, некардипин. АД снижают на 10-15% в течении 24 часов, оставляя
180/105.
При АД 220/140 – вводят нитропрусид Na, фенталамин 1-5 мг в/в болюсом.
8.При расслоении аорты – нельзя вазодилятаторы – увеличивают ЧСС и увеличивают расслоение.