- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 21.
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50.
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 38
1. Для постановки окончательного диагноза не достает данных рентгенологического обследования. Необходимо уточнить, что явилось причиной развития острого воспалительного процесса.
2. Флегмона околоушно-жевательной области справа. Хронический посттравматический остеомиелит нижней челюсти справа в области угла. Для подтверждения диагноза необходимо рентгенологически обследовать область перелома на предмет выявления деструкции костной ткани, образования теней секвестров. При подтверждении диагноза остеомиелита необходимо произвести удаление секвестров из линии перелома, вскрыть и провести лечение флегмоны. После снятия острых воспалительных явлений надо планировать операцию секвестрэктомии. Если рентгенологически диагноз остеомиелита не подтвердится, после снятия острых воспалительных явлений за больным устанавливается динамическое наблюдение.
Задача 39
1. Сепсис (септикопиемия). Токсический гепатит и нефрит.
2. Дополнительно необходимо провести посев крови на присутствие в ней микрофлоры. Необходимо перевести больного в стационар общехирургического профиля, где будут исследованы печень и почки, так как есть клинические данные за развитие в них метастатических гнойных очагов.
3. Для развития септикопиемии вплоть до септического шока необходимо наличие септического очага инфекции, содержащего достаточное количество возбудителей или их токсинов, снижение общей резистентности организма больного и наличие входных ворот для проникновения возбудителя или его токсинов в кровь. Способствуют развитию септического состояния недостаточно радикальное оперативное вмешательство и неадекватная медикаментозная терапия.
Задача 40
1. Сепсис. Развитие септического шока с возникновением метастатических гнойных очагов в легких.
2. Больной должен быть срочно переведен в отделение интенсивной терапии. В его лечении должны принимать участие специалисты общего хирургического профиля.
3. Прежде всего под наркозом необходимо провести ревизию ран, и при наличии не вскрытых гнойных очагов произвести их вскрытие и активное дренирование. Необходимо немедленное восстановление адекватного газообмена и вентиляции легких, центральной и периферической гемодинамики, коррекция метаболических нарушений, устранение гиперкоагуляции и проведение массивной антибиотикотерапии.
Задача 41
1. Можно предположить развитие у больного одонтогенного сепсиса. Об этом свидетельствует резкое ухудшение состояния больного на фоне проводимой терапии, распространение процесса на соседние клетчатые пространства. О генерализации процесса свидетельствует наличие гнойничков на коже, болезненность при пальпации печени и правого тазобедренного сустава, которые могут свидетельствовать о развитии там метастатических гнойных очагов.
2. Недостает сведений характеризующих симптомы интоксикации больного: лихорадка, показатели крови, мочи, артериального давления, пульса. Нет данных о результатах посевов периферической крови на лимфофлору.
3. План лечебных мероприятий:
а) перевод больного в отделение интенсивной терапии;
б) ревизия вскрытых клетчаточных пространств, при необходимости их довскрытие;
в) консультация общего хирурга;
с) проведение массивной терапии, направленной на уничтожение инфекционного начала, коррекцию общих нарушений в организме, поддержание и восстановление жизненно важных функций.