- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 21.
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50.
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
Задача 27
Диагноз: абсцесс подвисочной ямки. План лечения: удаление 27, вскрытие абсцесса, проведение противовоспалительного лечения.
Под местной инфильтрационной или туберальной анестезией с премидикацией производится разрез слизистой оболочки переходной складки с вестибулярной стороны на уровне 25, 26, 27, 28. Затем тупым путем, используя изогнутый по плоскости кровоостанавливающий зажим (типа Бильрот), очень осторожно, чтобы не вызвать кровотечения из крыловидною венозного сплетения нужно проникнуть в подвисочную ямку. Для этого, ориентируясь на бугор верхней челюсти, инструмент проводится кзади, кверху и кнутри. После вскрытия абсцесса, в рану вводится резиновый выпускник. Местно: больному назначаются теплые ротовые ванночки с гипертоническими растворами. Дренажные трубки в последующем не меняются, а лишь подтягиваются до момента прекращения гноетечения.
Ограничение открывания рта и болезненность при глотании связаны с тем, что воспалительный процесс локализуется в области медиальной и латеральной крыловидных мышц, принимающих участие в движениях нижней челюсти, а также в области верхних отделов боковой стенки глотки.
Задача 28
Обострение хронического посттравматического остеомиелита височной кости слева. Флегмона височной области слева (остеофлегмона). Решающими в постановке диагноза хронического остеомиелита являются анамнестическими данные: травма височной области, длительное существование воспалительного процесса в стадии хронизации, а также данные рентгенологического исследования: соответствующие хроническому деструктивному остеомиелиту изменения костной ткани. Развитие флегмоны характеризует наличие болезненного обширного воспалительного инфильтрата в глубоких отделах височной области, флюктуация, прогрессирование нарушения функций.
Лечение заключается в немедленном вскрытии флегмоны. При вскрытии флегмоны необходимо произвести ревизию всех клетчаточных пространств данной области во избежание образования карманов и затеков. В послеоперационном ведении больного обязательно должен принимать участие невропатолог или нейрохирург. После снятия острых воспалительных явлений или раньше больной должен быть переведен на лечение и наблюдение в нейрохирургическое отделение, где будет осуществляться лечение остеомиелита.
Анатомические границы височной области соответствуют анатомическим границам височной мышцы. Однако, необходимо учитывать, что височная мышца имеет три слоя, поэтому в данной, области существует четыре клетчаточных пространства - над мышцей, под ней, и между ее слоями. Кроме того, в нижних отделах области имеется межапоневротическое клетчаточное пространство.
Задача 29
Прежде всего необходимо уточнить жалобы больного: точная локализация, характер боли, степень и характер нарушения функций, общее самочувствие. Не достает анамнестических данных: когда, в связи с чем возникло заболевание, динамика его развития до момента обращения, какое лечение проводилось? Не достает данных клинического обследования прежде всего, касающихся степени и характера нарушения функций. Необходимо выяснить, имеются ли еще какие-либо признаки воспаления в тканях соседних областей. Нет данных, указывающих на причину развития воспаления. Нет данных рентгенологического обследования: состояние зубочелюстной системы, состояние костей мозгового черепа.
Флегмона височной области слева. Необходимо исключить или подтвердить наличие воспалительного процесса в подвисочной и крыло-небной ямках, так как изолированно флегмона височной области встречается крайне редко - при непосредственной травме или инфицировании данной области. Чаще всего флегмона височной области возникает при распространении гноя из подвисочной области. Необходимо выяснить следующие данные: нарушение и болезненность глотания, наличие воспалительной инфильтрации тканей за бугром верхней челюсти. При распространении гнойного отделяемого в крылонебную ямку может присоединяться отек век.
Необходимо учитывать два обстоятельства:
а) наличие и характер причин развития воспаления;
б) точная локализация и распространенность острого гнойного воспалительного процесса.