Литература

1. Маев, И. В. Болезни двенадцатиперстной кишки / И. В. Маев, A. A. Самсонов. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 512 с.

2. Меджидов, Р. Т. Анатомо-функциональное состояние двенадцатиперстной кишки и его значение в реализации трансдуоденальных вмешательств / Р. Т. Меджидов, М. А. Алиев, З. Р. Хабибулаева // Омский научн. вестник. — 2005. — № 2. — С. 78–83.

3. Мурасов, В. В. Анатомо-функциональные особенности двенадцатиперстной кишки по данным эндоскопического метода исследования: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.02 / В. В. Мурасов. — Новосибирск, 2007. — 15 с.

УДК 616.711.6-089

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ КОНФИГУРАЦИЯ

ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ДИНАМИКЕ ПРИ УКЛАДКЕ

НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ ДЛЯ ПОЯСНИЧНОЙ ДИСКЭКТОМИИ

Коваленко Д. С.

Научный руководитель: доцент, к.м.н. М. В. Олизарович

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»,

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков, как правило, осуществляется в положении лежа на животе [1,2]. При этом для уменьшения лордоза используют сгибание ног пациента в тазобедренных суставах [1,2]. Угол сгибания ног подбирается визуально, что не всегда дает нужную укладку. Выявления взаимосвязи величины сгибания ног и степени уплощения поясничного отдела позвоночника позволит проводить укладку на операционном столе более точно.

Цель исследования

Анализ ортопедических изменений в поясничном отделе позвоночника в положении на операционном столе при дискэктомии.

Методы исследования

Проведены измерения и анализ историй болезни 32 пациентов с дискогенными поясничными радикулитами, оперированных в 2011 г. в нейрохирургическом отделении УГОКБ. Проанализированы следующие показатели: половозрастная структура пациентов, выраженность симптомов натяжения и угол лордозирования поясничного отдела позвоночника. С помощью угломера на пациентах проведено измерение угла поясничного лордоза на уровне линии, соединяющей ости подвздошных костей, при различном угле сгибания ног в тазобедренных суставах.

Результаты исследования

Половозрастная характеристика пациентов

Сбор данных проведен согласно общепринятого разделения по возрасту. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1 ― Распределение больных по возрасту и полу в основной группе

Возраст, лет	Количество больных, n = 32	%	Пол
			женский	%	мужской	%
20–29	1	3,1	1	3,1	0	0
30–39	9	28,1	5	15,6	4	12,5
40–49	12	37,5	4	12,5	8	25,0
50–59	10	31,3	2	6,3	8	25,0
Всего	32	100,0	12	37,5	20	62,5

Как следует из таблицы 1, в исследованной группе преобладали мужчины (20 человек (чел.) — 62,5 %). По возрасту — лица трудоспособного возраста от 40 до 59 лет (22 чел. — 68,7 %).

Клинические данные

Клиническим маркером болевого синдрома у данной категории больных выступают симптомы натяжения. Нами изучен симптом Ласега, как наиболее показательный. Его выраженность представлена в таблице 2.

Таблица 2 ― Выраженность симптомов натяжения

Степень выраженности	Число случаев
	n	%
Отсутствуют	5	15,6
Слабо выраженный 46–70°	9	28,1
Выраженный 31–45°	13	40,7
Резко выраженный менее 30°	5	15,6

По данным таблицы 2, у большинства пациентов симптомы натяжения были выражены (13 чел. ― 40,6 %). Отсутствовал симптом Ласега в 5 (16,6 %) случаях.

Результаты измерения угла лордоза в поясничном отделе позвоночника

Измерения угла лордоза проведено в динамике с различным углом сгибания ног в тазобедренных суставах. Данные в положении пациента на животе с разогнутыми (прямыми) ногами представлены в таблице 3.

Согласно полученным данным, у половины пациентов при разогнутых ногах величина лордоза находилась в диапазоне 151–160° (16 чел. ― 50 %).

Таблица 3 ― Величина поясничного лордоза при разогнутых ногах

Величина лордоза	Число случаев
	n	%
До 140°	1	3,1
141–150°	9	28,1
151–160°	16	50,0
Более 161°	6	18,8

Величина лордоза в положении пациента с согнутыми ногами в тазобедренных суставах на 30° указана в таблице 4.

Таблица 4 ― Угол лордоза при сгибании ног на 30°

Степень выраженности	Число случаев
	n	%
141–150°	2	6,2
151–160°	6	18,8
161–170°	16	50,0
Более 171°	8	25,0

По данным измерения установлено, что угол сгибания ног в 30° у большинства пациентов недостаточен для хирургической укладки. Сохранили лордоз (угол менее 170° в поясничном отделе позвоночника) 75,0% пациентов.

Данные измерения лордоза при сгибании ног до угла 45° представлены в таблице 5.

Таблица 5 ― Поясничный лордоз при угле сгибания ног 45°

Степень выраженности	Число случаев
	n	%
141–150°	1	3,1
151–160°	2	6,2
161–170°	10	31,3
Более 171°	19	59,4

Как следует из таблицы 5, сгибание ног в тазобедренных суставах до угла 45° обеспечивает адекватную хирургическую укладку для поясничной дискэктомии. У большинства пациентов произошло уплощение лордоза с углом в поясничном отделе позвоночника более 171° (19 чел. ― 59,4 %).

Выводы

1. У половины пациентов исследованной группы в положении на операционном столе на животе при разогнутых ногах величина лордоза поясничного отдела позвоночника находилась в диапазоне 151–160°.

2. Сгибание ног в тазобедренных суставах до угла 30° не достаточно для адекватной хирургической укладки при поясничной дискэктомии.

3. Угол сгибания ног 45° обеспечивает у большинства пациентов (59,4 %) необходимое для вмешательства уплощение лордоза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Берснев, В. П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов / В. П. Берснев, Е. А. Давыдов, Е. Н. Кондаков. — СПб.: Специальная литература, 1998. — 368 с.

2. Аганесов, А. Г. Десятилетний опыт применения микрохирургической дискэктомии / А. Г. Аганесов, Х. А. Мусалатов // Вест. травм. и ортопед. — 2002. — № 3. — С. 21–25.

УДК 618.177+616.697]:618.177-089.888.11

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

КАК МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНСКОГО И МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Коваленко Т. И.

Научный руководитель: старший преподаватель кафедры общественного здоровья

и здравоохранения Л. Г. Соболева

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

По статистике Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в 2010 г. в нашей стране бесплодие было зарегистрировано у 11 275 женщин в возрасте старше 18 лет, впервые установлен диагноз у 3 694 женщин. Случаев мужского бесплодия было зафиксировано 1 833, из них впервые установлен диагноз у 666 мужчин.

Таким образом, число случаев зарегистрированного бесплодия у женщин в несколько раз превышает аналогичный показатель у мужчин. Однако в медицинской практике отличия не столь велики. Это связано с тем, что многие мужчины предпочитают не афишировать столь личную проблему.

В русскоязычных научных и научно-популярных публикациях за 1980–2010 гг. женскому бесплодию отводится 65–75 %, а мужскому — 25–35 %. Однако в реальной медицинской практике женское и мужское бесплодие встречается приблизительно с одинаковой частотой — 50 %, причем в 20–25 % случаев — сочетание женского и мужского бесплодия». Доля бесплодных супружеских пар в Беларуси составляет около 14,5 %.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились мужчины и женщины, проживающие на территории Республики Беларусь. Материалом послужили статистические данные по РБ за 2010 и 2011 гг.

Результаты исследования и их обсуждение

По данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь, структура мужского бесплодия такова:

— воспалительные заболевания гениталий — 19,3 %;

— эндокринные нарушения — 15,3 %;

— недоразвитие гениталий — 0,4 %;

— генетические нарушения — 0,6 %;

— врожденные пороки развития — 0,2 %;

— сочетание нескольких факторов — 2,4 %;

— причина не установлена — 30,1 %;

— в стадии обследования — 31,7 %.

По данным научных исследований РНПЦ «Мать и дитя», основными причинами женского бесплодия являются:

— воспалительные заболевания придатков (инфекция + нарушение гормональной и овуляторной функций яичников) — 10 %;

— синдром поликистозных яичников (нарушение гормональной и овуляторной функций яичников) — 15 %;

— комбинированный фактор (включая спаечный процесс гениталий, эндометриоз, нарушение гормональной и овуляторной функций яичников) — 43 %;

— операции в связи с патологией органов репродуктивной системы в анамнезе (внематочная беременность, вакуум-аспирация, медицинский аборт) — 32 %.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это собирательное понятие, включающее в себя комплекс различных мероприятий, направленных на лечение различных форм женского и мужского бесплодия.

ВРТ включает в себя:

• индукцию овуляции и искусственную инсеминацию спермой мужа или донора (ИИСМ, ИИСД);

• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);

• инъекцию сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ);

• экстракцию сперматозоидов из придатка яичка (МЕЗА) или из ткани яичка (ТЕЗА);

• суррогатное материнство;

• оводонацию;

• криоконсервацию гамет и эмбрионов;

• перенос гамет и зигот в маточные трубы;

• преимплантационную диагностику.

В Беларуси вспомогательными репродуктивными технологиями занимаются 4 центра — 2 государственных и 2 частных:

— РНПЦ «Мать и дитя»;

— Гомельский медицинский центр генетики;

— Центр репродуктивной медицины;

— Центр вспомогательной репродукции «Эмбрио».

Среди существующих методов, получивших признание и обладающих наибольшей эффективностью, выделяют следующие.

Экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона — метод заключается в оплодотворении ооцита сперматозоидом in vitro и переносе эмбриона в полость матки бесплодной женщины. Данный метод лежит в основе других вспомогательных репродуктивных технологий.

Инсеминация ооцита фертильной женщины спермой донора — донация ооцитов, состоящая в переносе эмбрионов, полученных путем оплодотворения in vitro ооцитов женщины-донора спермой мужа или донора, в полость матки бесплодной женщины.

Метод интрацитоплазматического введения сперматозоида в ооцит базируется на программе экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона и является одним из вариантов оплодотворения in vitro. В цитоплазму ооцита вводится лишь один сперматозоид, полученный из эякулята или из яичка, либо из эпидидимиса.

Суррогатное материнство, при котором эмбрионы генетических родителей переносятся в полость матки другой женщины.

Заключение

Таким образом, все эти методы направлены на решение одной задачи — при различных формах мужского и женского бесплодия добиться наступления беременности, обеспечить ее сохранение и получить живого и здорового ребенка. Боязнь, связанная с возможным увеличением пороков развития у таких детей, оказалась неоправданной, так как последняя не превышала 3–5 %. Большинство исследователей утверждают, что с помощью вспомогательных репродуктивных технологий эта цель достижима. Основным и чрезвычайно убедительным аргументом является то, что в мире благодаря данным методам уже родились тысячи здоровых детей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Информационный центр ЮНФПА «Мир семи миллиардов». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа: www.unfpa.org.

2. Новости вспомогательных репродуктивных технологий // Проблемы репродукции. — 2004. — № 2. — С. 41.

3. Курило, Л. Ф. [и др.] // Проблемы репродукции. — 2001. — № 6. — С. 22–26.

УДК 618.177-089.888.11:17+34.038

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ: ЭТИЧЕСКИЕ И ЮРИДИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Коваленко Т. И.

Научный руководитель: старший преподаватель кафедры общественного

здоровья и здравоохранения Л. Г. Соболева

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Республика Беларусь, г. Гомель

Введение

Проблема бесплодия в Республике Беларусь, как и во всем мире, имеет не только медицинское, но и огромное социально-демографическое значение. В настоящее время на планете от бесплодия страдают 15–20 % супружеских пар.

Для лечения бесплодия широко используются вспомогательные репродуктивные технологии (искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку, перенос гамет и зигот в грубы и матку). Основной отличительной особенностью этих технологий являются манипуляции с гаметами вне организма человека, а целью — наступление беременности и рождение здорового ребенка.

Появление новых методов лечения бесплодия в браке стало возможным благодаря стремительному научно-техническому прогрессу и прежде всего появлению высокотехнологичного оборудования: ультразвуковой аппаратуры, СОч-инкубаторов, культуральных сред и других средств, позволяющих получать и поддерживать жизнедеятельность половых клеток и эмбрионов вне организма. Однако успехи фундаментальных наук (в первую очередь молекулярной биологии, генетики, цитологии и эмбриологии), разработка и широкое внедрение в медицинскую практику биомедицинских технологий ставят ряд морально-этических и правовых вопросов, связанных с ответственностью ученого и врача перед обществом за свою профессиональную деятельность, с регулированием и последствиями (социальными, экологическими, медицинскими) применения биомедицинских технологий. Этико-правовые вопросы возникают при использовании репродуктивных технологий, при медико-генетическом консультировании, генотерапии, в области трансплантологии и др.

Основная часть. 17 марта 2011 г. в постоянной парламентской комиссии «По охране здоровья, физической культуре, делам семьи и молодежи» состоялось первое чтение законопроекта «О вспомогательных репродуктивных технологиях и гарантиях прав граждан при их применении».

В Беларуси методы вспомогательных репродуктивных технологий (далее ВРТ) применяются уже 16 лет, но не было закона, который бы регулировал эту сферу медицинской деятельности. И в этом мы сильно отстаем от многих стран и даже наших ближайших соседей. В Литве подобный закон был принят в 2000 г., в Эстонии — в 1997 г., в Армении — в 2002 г., в Казахстане — в 2004 г., в ФРГ — более 20 лет назад — в 1990 г.

В связи с обсуждением в Палате Представителей Национального собрания Республики Беларусь проекта Закона «О вспомогательных репродуктивных технологиях и гарантиях прав граждан при их применении» Белорусская Православная Церковь полагает необходимым обратить внимание общественности на ряд этических проблем, возникающих в сфере применения новейших биотехнологий.

Один из фундаментальных вопросов — правомерность отнесения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и т. н. «суррогатного материнства» к медицинской помощи. Законодательством установлено следующее определение понятия «медицинская помощь»: «медицинская помощь — комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья пациента, включающий профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию и протезирование, осуществляемый медицинскими работниками» (ст. 1, Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 N 2435-ХП (ред. от 15.07.2010) «О здравоохранении»). Очевидно, что под данное определение не подходят такие услуги, следовательно, отнесение их в законопроекте к медицинской помощи противоречит законодательству. И хотя ЭКО и «суррогатное материнство» реализуются с помощью медицинских средств и медперсоналом, их нельзя отнести к медицинской помощи.

Среди провозглашенных в законопроекте принципов (законность, уважение прав, свобод и интересов; доступность; добровольность; конфиденциальность; профессионализм), на основании которых применяются методы ВРТ, нет принципа «этичности».

Так, до недавнего времени серьезные этические вопросы возникали в связи с ч. 2 ст. 19 законопроекта, где речь шла об использовании в научно-исследовательских целях невостребованных эмбрионов. Проблема здесь заключается не в характере ограничений, а в легализации самой возможности подобных исследований, которые есть не что иное, как бесчеловечные опыты над будущими людьми.

Представители заинтересованных организаций и граждане предлагали упразднить данное положение. В результате оно было устранено. Однако на его месте возникли новые, более сложно сформулированные положения.

Так, в соответствии со статьей частью первой статьи 18 проекта невостребованные в результате применения ВРТ половые клетки могут быть использованы в научно-исследовательских целях. Нельзя исключать, что эти клетки могут быть использованы для создания новых эмбрионов.

Коллизии и сложности этического, духовно-нравственного порядка возникают в связи с уничтожением «лишних» эмбрионов, т. е. будущих людей, при ВРТ, а также вопросы, связанные с упомянутыми выше экспериментами над эмбрионами и использованием фетального материала. При рассмотрении данного документа нельзя игнорировать очевидного факта: жизнь человека начинается с момента его зачатия и требует к себе подобающего отношения. В тексте закона эмбрионы признаются «живыми организмами».

Заключение

Хотелось бы верить что, в будущем будут приняты законопроекты, строго регламентирующие использование вспомогательных репродуктивных технологий, что споры между церковью и медициной придут к консенсусу. Хотя применение ВРТ и по сей день вызывает противоречия с разных сторон, однако от вспомогательных репродуктивных технологий мы никуда не денемся, их нельзя запретить, ведь для некоторых людей ВРТ это своего рода « спасательный круг », который им дает надежду на ребенка.