Литература
1. Scheibe, W. Recidive und Fisteln nach Leistenbruchoperationen / W. Scheibe, J. Scheibe // Zentr bl Chir. — l963. — Vol. 45. — P. 1778.
2. Кукуджанов, Н. И. Паховые грыжи / Н. И. Кукуджанов. — М., 1969. — С. 440.
3. Жебровский, В. В. Хирургия грыж живота и эвентраций / В. В. Жебровский, М. Т. Эльбашир. — Симферополь: Бизнес-информ, 2002. — С. 241.
4. Эвиденс «SF-36 Health Status Survey». Инструкция по обработке данных, полученных с помощью опросника SF-36. — [Электронный ресурс]. — Эвиденс. — Режим доступа: http://www.sf-36.org/nbscalc/index.shtml.
5. МЦИКЖ «SF-36 Health Status Survey» русскоязычная версия. [Электронный ресурс]. — МЦИКЖ — Режим доступа: www.gepatit.alllipetsk.ru/homeo/oprosnik_sf.doc.
УДК: 617.7
СОСТОЯНИЕ ГЛАЗ ПРОГРАММИСТОВ
Зайцева Е. С.
Научный руководитель: д.м.н., профессор Т. А. Бирич
Учреждение образования
«Белорусский государственный медицинский университет»
г. Минск, Республика Беларусь
Синдром сухого глаза и компьютерный зрительный синдром — относительно новые понятия в современной офтальмологии. Синдром сухого глаза — это патологическое состояние, связанное с состоянием слезной пленки, ввиду недостаточной выработки слезы, или избыточным испарением ее с поверхности глаза, что приводит к повреждению в области открытой части поверхности глазного яблока и ассоциируется с симптомами дискомфорта со стороны глаз[1]. Компьютерный зрительный синдром — это комплекс зрительных и глазных симптомов, связанных с работой глаз на близком расстоянии, которые возникают во время работы за компьютером или связаны с этим [2].
В данной работе внимание будет уделено проявлением компьютерного зрительного синдрома и синдрома сухого глаза у программистов.
Цель исследования
Оценка состояния глаза и зрительных функций у программистов.
Методы исследования
Был проведен опрос 152 сотрудников четырех it-компаний г. Минска методом анкетирования с последующей обработкой информации в Microsoft Excel.
В ходе исследования было выяснено, что большинство программистов мужчины — 65 %. Возрастной состав опрошенных показал, что большую часть опрошенных занимают люди молодого возраста — 20–30 лет.
Рабочий день опрошенных длится, в среднем, восемь часов, однако за компьютером они проводят в среднем в день 10–11 часов. Наличие неприятных ощущений в течение дня в глазах отметили у себя 91 % опрошенных. Наиболее частыми жалобами были чувство напряжения в глазах, затуманивание зрения, покраснение глаз, резь, слезотечение и т. д. (рисунок 1).
Рисунок 1 — Жалобы проанкетированных программистов
При этом 13,3 % программистов отмечают появление симптомов утром, 12 % — в обед, 66 % — к вечеру, и 8 % опрошенных отмечают постоянное наличие неприятных ощущений. Большая часть проанкетированных испытывают эти ощущения на протяжении до 5 лет — 67 %, 18 % — в промежутке от 6 до 10 лет, более 11 лет — у 9 %, и только 4 % опрошенных отмечают неприятные ощущения непостоянно, иногда.
Известно, что проявления синдрома сухого глаза усугубляются в жарком, сухом климате, в помещениях с кондиционированным воздухом, так как при этом слезная пленка быстрее испаряется. Среди опрошенных ухудшение своего состояния зимой отметили 32 % проанкетированных, в жарком, сухом климате — 26 %, а кондиционер был практически в каждом офисе — вдвое больше жалоб отмечалось у людей, в чьем рабочем помещении находится кондиционер.
Существует 2 клинических варианта синдрома сухого глаза — гипосекреторный и связанный с избыточным испарением (водно-белковая недостаточность и недостаточность жирового слоя) [3]. При изучении результатов опроса на основании времени появления неприятных ощущений — утром или вечером, а также основных жалоб — чувство наличия песка в глазах, чувства жжения, ощущения сухости или, наоборот, слезоточивости мы постарались разделить пациентов на две клинических группы — пациенты с гипосекреторным вариантом синдрома сухого глаза (водно-белковый вариант) — 47,1 % или связанным с избыточным испарением (недостаточность жирового слоя) — 20,6 %. Пациентов, имеющих жалобы, относящиеся к обоим вариантам сухого глаза мы отнесли к смешанному варианту синдрома — 4,4 %. У остальных опрошенных были симптомы астенопии — 23,5 %.
Наличие у пациента ревматического заболевания может приводить к возникновению синдрома сухого глаза, а так же усугублять его течение. В нашем исследовании 5 % опрошенных отметили у себя различные ревматические заболевания.
Оптимальным вариантом снятия неприятных ощущений при астенопии является отдых для глаз, однако только около половины опрошенных (56 %) устраивают перерыв в работе, остальные капают специальные капли (23 %), пьют обезболивающие (3 %), или не принимают ничего (23 %). Только 23 % программистов делают упражнения для глаз, хотя свою работу вредной для зрения считает большинство — 90 %. О синдроме сухого глаза и компьютерном зрительном синдроме знают 42 % опрошенных.
Выводы
1. Программисты — группа риска по развитию компьютерного зрительного синдрома и синдрома сухого глаза.
2. Правильно организованное рабочее время и нормированное время за компьютером являются основой профилактики синдрома сухого глаза, компьютерного зрительного синдрома среди опрошенных.
3. При первых жалобах на дискомфорт в глазах пациенту следует рекомендовать использование специальных капель и гелей — «Систейн», «Видисик», «Офтагель», искусственные слезы и др. При ношении контактных линз их использование должно быть систематическим.
ЛИТЕРАТУРА
1. Семак, Г. Р. Диагностика синдрома сухого глаза / Г. Р. Семак, Т. А. Имшенецкая, Г. Ф. Малиновский. — Минск: БелМАПО, 2009. — С. 4.
2. Ядченко, Л. Е. Компьютерный зрительный синдром / Л. Е. Ядченко, Е. Н. Удодов, И. Н. Смирнов. — Минск, 2009. — С. 43–49.
3. Бржеский, В. Роговично-конъюнктивальный ксероз / В. Бржеский, Е. Сомов. — СПб.: Левша, 2007. — С. 76–100.
УДК 616.831-006.328
ВАРИАНТЫ ЛОКАЛИЗАЦИИ МЕНИНГИОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Зайцева М. В.
Научный руководитель: к.м.н., доцент М. В. Олизарович
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
г. Гомель, Республика Беларусь
Введение
Менингиома является одной из частых доброкачественных опухолей головного мозга [1, 2]. Она характеризуется большим разнообразием мест локализации внутри черепа, что приводит к полиморфизму клинической картины [1].
Цель и методы исследования
Целью работы было изучение вариантов локализации менингиом в полости черепа.
Проведен анализ 23 историй болезни пациентов, лечившихся в неврологическом, нейрохирургическом отделении Гомельской областной клинической больницы и наблюдавшихся в Гомельской областной консультативной поликлинике в 2009–2011 гг. Проанализированы следующие показатели: половозрастная структура пациентов, локализация менингиом, сопутствующая патология.
Результаты исследования
Анализ половозрастного состава
Половозрастной состав в группе обследованных изучен с использованием общепринятого разделения по возрасту. Полученные данные представлены в таблице 1.
Таблица 1 ― Распределение пациентов по возрасту и полу
Возраст, лет |
Количество больных, n |
% |
Пол |
|||
женский |
% |
мужской |
% |
|||
18–29 |
1 |
4,3 |
0 |
0 |
1 |
4,3 |
30–39 |
2 |
8,7 |
2 |
8,7 |
0 |
0 |
40–49 |
3 |
13,0 |
2 |
8,7 |
1 |
4,3 |
50–59 |
12 |
52,2 |
6 |
26,1 |
6 |
26,1 |
Старше 60 |
5 |
21,8 |
2 |
8,7 |
3 |
13,0 |
Всего |
23 |
100 |
12 |
52,2 |
11 |
47,8 |
Как следует из таблицы 1, среди пациентов с менингиомами преобладали лица старше 50 лет — 17 (74 %) чел., с некоторым превалированием женщин (52,2 %).
Локализация менингиом в полости черепа изучена по компьютерной и магнитно-резонансной томограммам. Результаты анализа локализации опухоли представлены в таблице 2.
Таблица 2 ― Локализация менингиом
Локализация |
Мужчины |
Женщины |
||
n |
% |
n |
% |
|
Конвекситальная лобная |
1 |
4,3 |
4 |
17,4 |
Конвекситальная теменная |
1 |
4,3 |
0 |
0 |
Конвекситальная височная |
1 |
4,3 |
1 |
4,3 |
Конвекситальная затылочная |
1 |
4,3 |
0 |
0 |
Задний край пирамиды височной кости |
0 |
0 |
1 |
4,3 |
Малое крыло основной кости |
0 |
0 |
1 |
4,3 |
Наружный отдел большого крыла основной кости |
2 |
8,7 |
0 |
0 |
Задняя треть сагиттального синуса |
1 |
4,3 |
0 |
0 |
Средняя треть сагиттального синуса |
0 |
0 |
1 |
4,3 |
Бугорок турецкого седла |
0 |
0 |
1 |
4,3 |
Ольфакторная ямка |
3 |
13,0 |
0 |
0 |
Нижняя поверхность тенториума |
0 |
0 |
1 |
4,3 |
Вырезка намета мозжечка |
0 |
0 |
1 |
4,3 |
Фалькс |
0 |
0 |
2 |
8,7 |
Кавернозный синус |
1 |
4,3 |
0 |
0 |
Всего |
11 |
47,8 |
12 |
52,2 |
Как следует из таблицы 2, всего выявлено 15 вариантов локализации менингиом. Наиболее частыми вариантами были конвекситальная лобная локализация у женщин — 4 (17,4 %) человека и ольфакторная ямка у мужчин — 3 (13 %).
Неврологическая симптоматика определялась при стандартном неврологическом обследовании, включавшем оценку уровня сознания, функции черепных нервов, мышечной силы в конечностях, уточнение характера расстройств чувствительности и координаторных нарушений. Особенности неврологических расстройств при менингиомах головного мозга представлены в таблице 3.
Согласно полученным данным, изложенным в таблице, наиболее характерным симптомом при менингиомах был эпиприпадок — 4 (17,4 %) чел, следующими по частоте выявлены гемипарез, когнитивное снижение и атаксия — по 3 (13 %) человек.
Таблица 3 ― Симптомы при менингиомах головного мозга
Локализация |
Симптомы |
|||||||
гипос- мия |
моторная афазия |
геми- парез |
когнитивное снижение |
снижение зрения |
атаксия |
диплопия |
эпипри- падки |
|
Конвекситальная лобная |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
Конвекситальная височная |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
Задний край пирамиды височной кости |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
Малое крыло основной кости |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Наружный отдел большого крыла основной кости |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Средняя треть сагиттального синуса |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
Бугорок турецкого седла |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
Ольфакторная ямка |
1 |
1 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Нижняя поверхность тенториума |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
Вырезка намета мозжечка |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
1 |
0 |
0 |
Фалькс |
0 |
0 |
0 |
2 |
0 |
0 |
0 |
1 |
Кавернозный синус |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
Всего |
1 |
1 |
3 |
3 |
2 |
3 |
1 |
4 |
Различные соматические заболевания могут быть отягощающим фактором при хирургическом лечении менингиом. Структура сопутствующей патологии в исследованной группе представлена в таблице 4.
Таблица 4 ― Сопутствующая патология у пациентов с менингиомой
Нозология |
Мужчины |
Женщины |
||
n |
% |
n |
% |
|
Артериальная гипертензия |
3 |
13,0 |
2 |
8,7 |
Метаболическая миокардиодистрофия |
0 |
0 |
1 |
4,3 |
Ишемическая болезнь сердца |
2 |
8,7 |
0 |
0 |
Язвенная болезнь 12-типерстной кишки |
1 |
4,3 |
0 |
0 |
Как следует из таблицы 4, среди сопутствующей патологии преобладала артериальная гипертензия — 5 (21,7 %) человек.
Выводы
1. Среди пациентов с менингиомами преобладали лица старше 50 лет, с некоторым превалированием женщин.
2. Чаще встречалась конвекситальная лобная локализация у женщин и менингиома ольфакторной ямки у мужчин.
3. Наиболее характерным симптомом при менингиомах был эпиприпадок.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия: учеб. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, Г. С. Бурд. — М.: Медицина, 2000. — 656 с.
2. Королева, Т. В. Особенности медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие опухолей головного мозга / Т. В. Королева// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2005. — № 4. — С. 11–13.
УДК 616.12-008.331.1-02:615.225.2
БИОЭКВИВАЛЕНТНОСТЬ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
(β-БЛОКАТОРОВ И ИНГИБИТОРОВ АПФ) И ИХ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ
В СРАВНЕНИЕ С ЗАРУБЕЖНЫМИ АНАЛОГАМИ
Заянчковская А. Г.
Научные руководители: д.м.н., профессор Э. А.Доценко;
к.м.н., доцент В. Я. Бобков
Учреждение образования
«Белорусский государственный медицинский университет»
г. Минск, Республика Беларусь
В настоящее время β-блокаторы и ингибиторы АПФ широко используются для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Цель их использования — предупредить развитие тяжелых осложнений. Спектр препаратов данных групп на рынке Республики Беларусь представлен достаточно широко, как за счет отечественных, так и зарубежных производителей. В условиях реализации государственной программы импортозамещения, которая направлена на обеспечение в Беларуси максимального импортозамещения лекарственных средств и изделий медицинского назначения, происходит уменьшение доли импортных препаратов на рынке. При этом важно, чтобы отечественные лекарственные препараты не уступали по качеству зарубежным аналогам. Критерием качества выпускаемых в Республике Беларусь препаратов может послужить сравнительная оценка концентрации лекарственного средства в плазме крови здоровых добровольцев и клинического эффекта.
Цель
Провести сравнительную оценку зависимости «эффект-концентрация» отечественных и зарубежных гипотензивных препаратов (β-блокаторов и ингибиторов АПФ) и сравнить их влияние на гемодинамические показатели.
Материалы и методы
В ходе работы была изучена концентрация в сыворотке крови отечественных и зарубежных гипотензивных препаратов у 58 здоровых добровольцев — участников биоэквивалентных испытаний. Добровольцы принимали препараты однократно, по определенной схеме, одинаковой для испытуемого препарата и препарата сравнения. Использовались отечественные препараты производства СОО «Лекфарм» (Республика Беларусь): метопролол — 100 мг, рамилонг — 10 мг, лизитар — 20 мг, и зарубежные аналоги — эгилок «Egis Pls» (Венгрия), тритаце «Sanofi Aventis») (Италия) и диротон «Гедеон Рихтер» (Венгрия) в таких же дозировках. Через установленные интервалы времени производился забор крови с определением в ней концентрации лекарственного вещества, оценивались гемодинамические показатели (АД систолическое, АД диастолическое, частота сердечных сокращений). Для анализа полученных данных использовались возможности программного комплекса «Ехсеl» 7.0, с помощью которого была проведена их статистическая обработка (корреляционный анализ), построены фармакокинетические кривые [1], по которым оценивался гипотензивный эффект отечественных и зарубежных препаратов. Средний возраст добровольцев — 26, 4 ± 4,68 лет; мужчины — 84,5 %, женщины — 15,5 %; средний вес — 74,5 ± 6,9 кг, средний рост — 177,3 ± 5,49 см, средний ИМТ — 23,6 ± 1,75 кг/м2, среднее АД систолическое — 122,6 ± 6,97 мм рт. ст., среднее АД диастолическое — 79,46 ± 3,18 мм рт. ст, средняя ЧСС — 71 ± 2,08 уд./мин.
Результаты и обсуждения
Корреляция «эффект-концентрация» у β-блокаторов оказалась достаточно высокой (метопролол — -0,49; эгилок — -0,46). Причем эта корреляция является обратной (с увеличением концентрации препарата в крови наблюдается снижение гемодинамических показателей). У метопролола несколько выше при приеме препарата после еды (-0,53), у эгилока при приеме натощак (-0,53). У ингибиторов АПФ корреляция «эффект-концентрация» оказалась ниже, чем у в-блокаторов (-0,23). Достаточно высокой оказалась корреляция средней концентрации препаратов в крови и антропометрических показателей у β-блокаторов. Для возраста (0,48) — прямая корреляция (увеличивается возраст — увеличивается концентрация), веса (-0,47) и роста (-0,48) — обратная (чем меньше вес и рост, тем больше концентрация).
Фармакокинетические кривые метопролола и эгилока практически совпадают [2, 3]. В течение суток данные препараты обладают практически одинаковым гипотензивным эффектом. При приеме метопролола после еды концентрация достигает более высоких значений, соответственно и гипотензивный эффект более выраженный, чем при приеме такой же дозы препарата, но натощак. Концентрация эгилока достигает более высоких значений при приеме препарата натощак.
Ингибиторы АПФ группы рамиприла имеют особенность: препарат метабол и зируется в печени до рамиприлата - активного метаболита, который и оказывает гипотензивное действие. Фармакокинетические кривые рамилонга и тритаце также практически совпадают, однако концентрация рамилонга в первые часы после приема препарата превышает концентрацию тритаце, соответственно гипотензивный эффект у него в это время будет более выраженный. В течение суток эффект препаратов практически уравнивается. У ингибиторов АПФ группы лизиноприла концентрация лизитара в течение суток превышает концентрацию диротона, однако гипотензивный эффект у данных препаратов практически одинаковый.
В течение первых 4 часов после приема препарата β-блокаторы снижают среднее АД на 19,9 % от начального уровня, ингибиторы АПФ — на 17,4 %; в следующие 4 часа — на 18,8 и 16,6 %; через 12 часов — на 13,4 и 12,6 % соответственно, поэтому β-локаторы обладают более выраженной способностью снижать среднее АД, по сравнению с ингибиторами АПФ и могут быть использованы в качестве одного из основных препаратов для лечения АГ.
Выводы
1. Зависимость «эффект-концентрация» более выражена у β-блокаторов, по сравнению с ингибиторами АПФ.
2. Антропометрические показатели определяют концентрацию β-блокаторов (особенно метопролола) в крови: она увеличивается с возрастом, уменьшается с увеличением роста и веса.
3. Эффективность метопролола увеличивается при его приеме после еды, эгилока — натощак.
4. Ингибиторы АПФ группы рамиприла и лизиноприла отечественных и зарубежных производителей практически не отличаются по гипотензивному эффекту.
5. β-блокаторы обладают большей способностью снижать АД, по сравнению с ингибиторами АПФ, однако с целью достижения максимального гипотензивного эффекта целесообразно принимать данные препараты совместно.