ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Кафедра психиатрии и наркологии.

Учебно — методическое пособие по сексуальной дисфункции.

Казань 2011

Оглавление

Введение

Раздел 1. Виды сексуальной дисфункции ;

Глава 1 Расстройства влечения

1. Низкое сексуальное влечение.... ...:.... ..

2. Отвращение к половым сношениям..

Глава 2. Расстройства возбуждения......:

2.1» Эректильное расстройство у мужчин

2.2. Расстройство полового возбуждения у женщин

Глава 3. Сексуальные дисфункции в фазе пенетрации

1. У женщин: вагинизм...

2. Диспареуния.,...

Глава 4. Оргазмические расстройства....

1. У мужчин: преждевременная эякуляция

2. Оргазм ическое расстройство у мужчин

3. Оргазмическое расстройство у женщин..

Контрольные вопросы

Раздел 2. Факторы риска

Глава 5. Биологические факторы риск ..........

1. Биологические риск-факторы прямого действия

2. Биологические риск-факторы непрямого действия

Глава 6. Психосоциальные факторы риска ,

1. Индивидуальные риск-факторы..

2. Факторы, связанные с межличностными отношениями

Контрольные вопросы

Раздел 3, Диагностика и терапия

7.1 Общее положение

7.2 Работа с парами

7.3 Характеристики психотерапевта

Глава 8. Диагностика сексуальной дисфункции

1. Задачи диагностики

2. Клиническое интервью

3. Опросники - самоотчеты

4. Психофизиологическое оценивание

5. Интеграция данных

Глава 9. Терапия сексуальной дисфункции

1. Процессуальные вопросы

2. Обстоятельства, осложняющие терапию

3. Методы вмешательства

4. Когнитивное реструктурирование

5. Поведенческие техники при различных расстройствах

6. Тренинг коммуникативных навыков

Контрольные вопросы

Тестовый контроль

Библиография

Введение.

Под термином сексуальная дисфункция понимается нарушение желания получать сексуальное удовлетворение или нарушение способности к его достижению (Бах Э.К. с соавт., 2008). Независимо от того, у кого из партнеров имеется дисфункция, удовольствия от сексуальных отношений не получают, как правило, обе стороны. Проблемы сексуального плана могут вызывать очень сильную психологическую боль, нередко они приводят к разводу.

Большинство людей время от времени испытывают снижение интереса к сексуальной активности, трудности с возбуждением или проблемы с достижением оргазма. Диагноз сексуальной дисфункции ставится в тех случаях, когда трудности с сексуальным функционированием наблюдаются постоянно, вызывая у индивида/пары значительный дистресс или проблемы.

Сексуальные расстройства могут быть генерализованными, когда проблема возникает во всех без исключения ситуациях, или ситуационными, когда проблема проявляется только при определенных обстоятельствах. Ситуационные сексуальные дисфункции почти всегда имеют психологическую этиологию и относительно легко поддаются лечению. Генерализованные сексуальные дисфункции могут иметь как биологическую, так и психологическую природу, но чаще являются следствием биологических причин и более тяжело поддаются терапии (Мартин Х.П., 2005). В последние годы объяснение и лечение сексуальных дисфункций приобретают все большую физиологическую окраску.

Кроме того, клиницист должен принять во внимание, всегда ли существовала данная проблема (пожизненная) или она развилась после периода нормального функционирования (приобретенная).

Сексуальной дисфункцией страдают 43% женщин и 31% мужчин

Эти данные позволяют утверждать, что сексуальная дисфункция распространена шире, чем тревожные расстройства, настроения или расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами. Женщины чаще жалуются на отсутствием сексуального интереса (33%) и неспособность испытывать оргазм (24%) Жалобы мужчин в основном связаны с ранним семяизвержением (29%) тревогой по поводу своей сексуальной состоятельности (17%) отсутствием интереса к сексу (16%) (Laumann Е.О. et al., 1999; Карсон Р, с соавт., 2004).

Поскольку установлено, что в основе сексуальных реакций лежат биологические процессы, то при лечении функциональных сексуальньжрасстройств речь идет в меньшей степени о научении желательнш реакциям, а скорее о распознании и устранении ограничений и блокировок, мешающих самостоятельному развитию естественной поведения.

На индивидуальном уровне это страх сексуальна! несостоятельности, чувство вины, страх перед потерей контроля; чрезмерные ожидания. Главным препятствием для нормальной половой жизни является тревога. Сексуальная активность зависит от согласованной работы вегетативной нервной системы, чему мешает состояние тревоги. Вместо того, чтобы расслабиться и забыться, в чувственных радостях сексуального переживания, люди могут оценивать свои действия и свои сексуальные качества так, словно бы они наблюдают за тем, как сексом занимается какой-то другой человек. Они могут также постоянно следить за тем, в какой степени участвует в сексуальном контакте и наслаждается им их партнер (Келли Г., 2000)

На уровне супружеских отношений могут мешать взаимные обвинения, взаимное непонимание, отсутствие знаний о сексуальных особенностях противоположного пола. На культуральном уровне мешают социальные нормы, мифы, чувство стыда (Ревеншторф Д., Фрейденвельд Э., 2002).

В цикле сексуальной реакции выделяется пять этапов: влечение (желание), возбуждение, пенетрация, оргазм, разрешение (чувство расслабленности и комфорта) (таблица 1). Руководство DSM-IV определяет сексуальную дисфункцию как нарушение на одном из этих этапов или боль, связанную с половым сношением.

Таблица 1. Классификация сексуальных дисфункций

	Фаза	Мужчины	Женщины
1.	Влечение (желание)	Низкое сексуальное влечение или ослабленное сексуальное желание	Низкое сексуальное или ослабленное сексуальное желание
2.	Возбуждение	Невозможность эрекции (эректильная дисфункция)	Ослабленное половое возбуждение Отсутствие вагинальной секреции и
3	Пенетрация	Невозможность поддерживать эрекцию	Боль Вагинизм Диспареуния
4.	Оргазм	Отсутствие эякуляции (замедленная эякуляция)	Аноргазмия
5.	Разрешение	Дисфория	Дисфория