Глава 3. Сексуальные дисфункции в фазе пенетрации

3.1. У женщин: вагнннзи.

Вагинизм определяют как непроизвольный спазм мышц, окружающих наружную треть влагалища, в ответ на попытку проникновения. Эта проблема чаще возникает как реакция на попытку полового сношения. Женщина может сообщить, что ее партнер словно «наталкивается на стену» при попытке проникновения. Сходная проблема может возникнуть при раздражении стенок влагалища пальцем, тампоном или гинекологическим зеркалом.

Хотя вагинизм считается в DSM-IV болевым расстройством, боль не является центральным или необходимым критерием для диагноза. Напротив, диагноз вагинизма фокусируется на непроизвольном мышечном спазме. Вагинизм может являться либо 1) фобической реакцией избегания на проникновение во влагалище (часто не связанное с половым сношением) либо 2) болевым расстройством.

Частичный вагинизм наблюдается у 6,8%, а преходящий — у 21,6% пациенток гинекологической клиники. Частота вагинизма колеблется по данным разных авторов от 5 до 17%,

В некоторых случаях у женщин, страдающих вагинизмом, имеется также расстройство сексуального возбуждения, возможно, в результате обусловленных страхов, связанных с ранними травматическими сексуальными переживаниями. Однако в большинстве случаев у них наступает нормальное сексуальное возбуждение.

Вагинизм причиняет сильнейшие страдания как самой женщине,

так и ее партнеру, приводя иногда к возникновению у последнего

эректильной или эякуляторной дисфункции.

Лечение вагинизма обычно подразумевает запрет на половой акт,

тренинг напряжения и расслабления влагалищной мускулатуры для

предотвращения рефлекторного напряжения влагалищных мышц и

ступенчатое, самостоятельное осторожное введение женщиной себе во

влагалище вагинальных расширителей все большего размера с

применением смазочных средств на ежедневных занятиях.

Для перехода к половым сношениям важно, чтобы женщина

сначала сама вводила во влагалище пенис мужа, чтобы почувствовать,

как она сама управляет этим процессом.

Как правило, эта методика оказывается эффективной. Более 90%

женщин, лечившихся от вагинизма, в конце концов получали возможность совокупляться безболезненно.

3.2. Диспареуния

При диспареунии ощущается боль в генитальной области до, во

время или после полового сношения. Наиболее часто боль возникает во

время полового сношения.

Болезненный коитус, или диспареуния гораздо чаще наблюдается у

женщин, чем у мужчин. Исследование в гинекологической клинике

показало, что 8% женщин испытывают боль при половом сношении.

Чаще всего причина диспареунии — физиологическая, например

инфекции мочевыводящих путей, патологическое строение половых

органов, боль от шрамов или разрывов.

Когда причина известна, то пара может научиться занимать такие

позиции во время полового акта, чтобы избегать давления на

поврежденные области. Можно попробовать провести медицинское

вмешательство; но его обязательно нужно сочетать с другими техниками секс-терапии, чтобы преодолеть нехватку возбуждения и накопившуюся за многие годы тревожность.

Поскольку во многих случаях диспареуния возникает из-за органических проблем, которые раньше не диагностировались, очень важно, чтобы женщины прошли тщательное гинекологическое обследование. Однако иногда диспареуния имеет психогенное происхождение, как, например, у женщин, испытывающих отвращение к половому акту.

Диспареуния нередко связана с вагинизмом.