Глава 4. Оргазиические расстройства

4.1. У мужчин: преждевременная эякуляция.

Преждевременная эякуляция - это эякуляция, имеющая место в течение двух минут после проникновения в 50% случаев и чаще, ощущение невозможности контролировать ее продолжительность и убежденность в том, что это является проблемой.

Наиболее важным критерием может служить субъективное ощущение мужчины, что он не может контролировать время наступления оргазма. Мужчины с преждевременной эякуляцией могут сообщить, что эякуляция у них наступает сразу после начала возбуждения. Хотя промежуток времени до начала эякуляции сам по себе не может служить решающим критерием, важно расспрашивать мужчин с жалобами на эту проблему, что значит «слишком быстро». Некоторые мужчины ошибочно диагностируют у себя преждевременную эякуляцию на том основании, что не могут продолжать половое сношение в течение 20-30 минут до эякуляции. В таких случаях диагноз преждевременной эякуляции не подтверждается, а сам «пациент» нуждается в просвещении относительно нормальной задержки эякуляции,

Преждевременная эякуляция — самая частая мужская сексуальная дисфункция, ею страдают около 21% мужчин (Laumann Е.О. et at,, 1999),

Следует учитывать возраст клиента, На раннюю эякуляцию жалуется около половины молодых людей. Вероятности преждевременной эякуляции возрастает после длительной воздержания.

Сексуально здоровые мужчины способны осущесгвлять значительный волевой контроль над эякуляторным рефлексом. Они отслеживают свои ощущения по ходу сексуальной стимуляции и могут отодвигать момент эякуляции. Люди с преждевременной эякуляцией по какой-либо причине неспособны к этому. Выдвигаются различные

предположения о факторах, способствующих развитию такой «неспособности», начиная с повышенной тревоги за успешноспШ полового акта и заканчивая физиологической повышенной чувствительностью. Однако до настоящего времени ни одно объяснение не получило серьезной эмпирической поддержки.

На протяжении многих лет сексопатологи считали, что преждевременная эякуляция имеет главным образом психогенное! происхождение и прекрасно поддается поведенческой терапии например технике задержки и сдавливания (Masters W.H., Johnson V.E., 1970). Эта техника требует от мужчины мониторинга своего сексуального возбуждения при занятии сексом. Когда возбуждение становится достаточно интенсивным и мужчина ощущает приближение эякуляции, он делает паузу и сам или при участии партнерши на несколько секунд сжимает основание или головку пениса до тех пор, пока ощущение приближающейся эякуляции не исчезнет. Из первых сообщений следовало, что эта техника эффективна приблизительно в 90% случаев; более недавние исследования показали, что общее число успешных случаев намного меньше.

В последние годы, когда мужчинам не помогало поведенческое лечение, повышенное внимание уделялось возможности фармакологического вмешательства. Оказалось, что латентный эякуляторный период у мужчин с преждевременной эякуляцией можно продлить при помощи таких антидепрессантов, как флуоксетин (прозак) и кломипрамин.

4.2. Оргазмическое расстройство у мужчин

Оргазмическое расстройство у мужчин представляет собой задержку или отсутствие оргазма после нормального этапа возбуждения и адекватной стимуляции.

Этой проблемой страдают 8% мужчин.

Оргазмическое расстройство у мужчин в большинстве случаев имеет ситуационный характер; человеку трудно достичь оргазма с парт­нером и легко при мастурбации.

Мужское оргазмическое расстройство иногда называют замедленной эякуляцией или задержкой мужского оргазма. Оно представляет собой неспособность к эякуляции во время полового акта. Мужчины, полностью неспособные эякулировать, встречаются редко. Около 85% мужчин, испытывающих затруднения при эякуляции во время полового акта, могут, тем не менее, добиваться оргазма другими способами стимуляции, чаще всего при помощи мастурбации, в уединении. В более легких случаях мужчина способен эякулировать в присутствии партнерши, но только при мануальной или оральной стимуляции (Kaplan H.S., 1988).

Иногда замедленная эякуляция носит специфический характер и зависит от партнерши: она имеет место лишь при общении с какой-либо одной партнершей. Проблема в этом случае состоит преимущественно в психологическом торможении или гиперконтроле.

Психологические методы лечения, дополняющие усиленную] генитальную стимуляцию, сосредоточены на снижении тревоги связанной с осуществлением полового акта.

Причиной мужских оргазмических расстройств может стать сниженное половое влечение. Мужчина, который занимается сексом главным образом из-за давления своего партнера, на самом деле не желая этого, может просто недостаточно возбудиться, чтобы достичь оргазма.

Замедленная эякуляция может быть вызвана причинами физиологического порядка, например рассеянным склерозом или приемом лекарственных препаратов. Антидепрессанты, блокирующие обратный захват серотонина, эффективны при лечении преждевременной эякуляции. У других мужчин они иногда могут вызывать задержку или препятствовать наступлению оргазма.

4.3. Оргазмическое расстройство у женщин

По аналогии с определением оргазмического расстройства у мужчин, оргазмическое расстройство у женщин (аноргазмия) представляет собой задержку или отсутствие оргазма после нормального этапа возбуждения и адекватной стимуляции.

По данным Ломанна с коллегами, 26% женщин испытывают значительные трудности с достижением оргазма (Laumann Е.О. et al., 1999). Более 10% современных женщин никогда не испытывали оргазм, ни занимаясь мастурбацией, ни во время совокупления, и по крайней мере еще 10% испытывают оргазм лишь изредка.

Только 50% женщин регулярно испытывают оргазм по время половых сношений. Следовательно, проводя диагностику оргазмического расстройства у женщин, следует учитывать, что действительная частота

оргазма менее важна, чем представление женщины о выраженности своей проблемы. Некоторые терапевты верят, что лучше всего для женщин, страдающих только от того, что они не достигают оргазма во время совокупления, просто дать им недостающую информацию и объяснить, что они совершенно нормальны.

Диагностика оргазмической дисфункции осложняется тем фактом, что субъективное качество оргазма широко варьирует у разных женщин, а время от времени — и у одной и той же женщины. Поэтому точно оценить наличие и качество оргазма достаточно трудно.

Во время полового акта многие женщины не испытывают оргазма без непосредственной, дополнительной стимуляции клитора; в действительности, этот паттерн настолько распространен, что вообще не в- считается дисфункциональным. Небольшой процент женщин способен достигать оргазма лишь в результате прямой механической стимуляции клитора при помощи энергичного воздействия пальцем руки, оральной стимуляции или электрического вибратора.

Причины женского оргазмического расстройства не до конца ясны, Нарушение оргазма у женщин, как правило, связано с нарушением сексуального возбуждения, причины и того и другого нужно исследовать, объяснять и лечить вместе. Некоторых женщин, например, секс пугает и заставляет чувствовать себя дискомфортно. В других

т случаях женщина не уверена в своей сексуальной привлекательности для партнера, и это способно приводить к тревоге и напряжению, мешающим ей получить половое удовлетворение. Иногда она может чувствовать себя неудобно из-за того, что редко или вообще не испытывает оргазма. Другими причинами являются страх неприятия или потери контроля или пугающие фантазии насчет оргазма. Как и в случае преждевременной эякуляции у мужчин, свой вклад в

0. проблему могут вносить такие стесняющие обстоятельства, как неподходящее время, усталость, отвлекающие факторы и отсутствие интимной обстановки; страх перед наступлением беременности также может сыграть свою роль. Отсутствие сексуального ответа у женщин может быть выражением враждебности к партнеру так же, как это может быть в случае преждевременной эякуляции.

Негативное отношение к сексу со стороны родителей в сочетании с пуританским воспитанием способно отрицательно повлиять на сексуальные чувства ребенка, который начинает смотреть на секс как на что-то дурное, отвратительное или грязное, что приводит к сексуальной дисфункции во взрослом возрасте. В XIX веке считалось, что женщины должны испытывать ограниченное сексуальное возбуждение. Авторитетные медики говорили, что «чрезмерная страстность» для викторианских женщин опасна и может привести к безумию.

Женский оргазм — это не явление, протекающее по принципу «все или ничего», и некоторые женщины получают сексуальное удовольствие, не достигая оргазма. Качество оргастических ощущений значительно варьирует, поскольку удовольствие, извлекаемое из полового акта, зависит от ситуации в целом и обстановки. Однако некоторые женщины ждут от оргазма экстаза, в то время как другие считают, что оргазм всегда должен быть совместным. Эти разновидности нереалистичных ожиданий могут быть легко устранены с помощью просвещения и консультирования.

При планировании лечения важно различать между постоянной и ситуационной женской оргазмической дисфункцией.

В первом случае успешным будет лечение, обычно начинающееся с инструктирования и контролируемых упражнений в мастурбации вплоть до наступления оргазма, Во время тренинга контролируемой мастурбации шаг за шагом женщин учат эффективно мастурбировать и в конце концов достигать оргазма во время сексуального взаимодействия.В тренинг входит показ диаграмм, обучение стимуляции половых органов, знакомство с эротическими материалами и фантазиями, «спусковые крючки оргазма», как, например, сдерживание дыхания или подталкивание таза, сосредоточенность на чувствах партнера и принятие таких сексуальных поз, которые позволяют стимулировать клитор во время совокупления.

Эта тренинговая программа доказала свою высокую эффективность: свыше 90% женщин успешно научаются испытывать оргазм во время мастурбации, около 80% — достигать оргазма от ласк партнеров и около 30% - оказываются в состоянии испытать оргазм во время совокупления.

Наоборот, биологические вмешательства, такие как гормональная терапия, на практике не оказались высокоэффективными.

«Ситуационную» аноргазмию (состояние, при котором женщина испытывает оргазм лишь в определенных ситуациях, при определенного рода стимуляции или с определенными партнерами, то есть не всегда, когда она этого желает) нередко лечить труднее. Возможно, это объясняется тем, что она часто связана с проблемными отношениями, которые, как правило, тоже плохо поддаются лечению.

Из-за чрезмерного желания женщины доставить удовольствие партнеру ее умышленные намерения могут войти в противоречие с нечаянными радостями секса; самой, следовательно, приемлемой суггестией при аноргазмии является следующая: «вы должны получить удовольствие».

Женщинам, неспособным к оргазму, часто рекомендуют использовать вибраторы. Кроме того, имеются данные о том, что лонно- копчиковая мышца, расположенная в глубине таза, должна иметь хороший тонус, чтобы позволить женщине испытать полноценный оргазм. Были разработаны специальные упражнения для укрепления

этой мышцы, часто называемые упражнениями Кегеля, в честь человека впервые их предложившего. Пациентка произвольно неоднократно сжимает мышцы промежности на протяжении 3-4 минут несколько раз в I день. Специалист может описать упражнение как сжатие мышц, которые сдерживают мочеиспускание и дефекацию (Келли Г., 2000; Мартин Х.,П 2005).

Контрольные вопросы

1. Назовите разновидности сексуальной дисфункции в соответствии с этапами сексуальной реакции.

2. Почему пониженное сексуальное влечение у женщин мало исследовано?

3. Назовите критерии для определения сниженного влечения.

4. Назовите основные причины снижения полового влечения.

5. Дайте определение эректильному расстройству у мужчин.

6. Как часто встречается у мужчин эректильное расстройство?

7. Какие биологические методы применяются при эректильном расстройстве у мужчин?

8. Назовите основные причины расстройства полового возбуждения у женщин.

9. Дайте определение вагинизма.

ю. Назовите методы лечения вагинизма.

11. Назовите основные причины и методы лечения диспареунии.

12. Назовите самый частый вариант сексуальной дисфункции у мужчин.

13. Назовите основные причины и методы лечения преждевременной эякуляции.

14. Назовите основные причины и методы лечения оргазмического расстройства (аноргазмии) у женщин.