Глава 2. Расстройства возбуждения

2.1. Эрекгильное расстройство у мужчин Эрекгильное расстройство у мужчин, также называемое «эректильной дисфункцией», или «импотенцией», определяется как устойчивая или повторная неспособность достичь или поддерживать адекватную эрекцию до завершения полового сношения.

До 60 лет эректильное расстройство развивается достаточно редко, По данным одного из исследований, те или иные эректильные проблемы | испытывают свыше половины женатых мужчин в возрасте старше 70 лет. Исследование 1290 мужчин 40-70 лет показало, что распро­страненность полного отсутствия эрекции составила 5% в возрасте 40 лет, а к 70 годам она увеличилась до 15%. Вероятность умеренных эрекгильных затруднений составляет 17% в возрасте 40 и 34% к 70 годам (Feldman Н.А. et а!., 1994). В тоже время, в ходе исследования с участием 202 здоровых мужчин и женщин в возрасте от 80 до 102 лет выяснилось, что почти две трети мужчин одна треть женщин продолжали практиковать половой акт, хотя, как правило, это было не самой частой формой их половой жизни.

Эректильное расстройство все чаще рассматриваются как проблемы, скорее, медицинского, нежели психологического характера. Самой частой причиной эректильного расстройства у пожилых считается сосудистая патология, результатом которой становится снижение притока крови к пенису или ослабевание его способности удерживать кровь для сохранения эрекции. Таким образом, причинами эректильного расстройства часто становятся уплотнение стенок артерий, высокое артериальное давление и другие нарушения, приводящие к сосудистой патологии.

При пожизненном эректильном расстройстве мужчине никогда не удается поддерживать эрекцию достаточно долго, чтобы выдержать пенетрацию удовлетворительной длительности.

При приобретенном, или ситуационном, эректильном расстройстве у мужчины был опыт хотя бы одного успешного коитуса, но в настоящее время он не в силах добиться твердости пениса или поддерживать ее на необходимом уровне. Пожизненная недостаточность расстройство сравнительно редкое. Однако было установлено, что приблизительно у половины (или более) всех мужчин в то или иное время возникала хотя бы временная эректильная недостаточность (Карсон Р. с соавт., 2004).

Такие физические факторы, как усталость, избыточное употребление алкоголя, транквилизаторов и других препаратов, могут привести к одному или нескольким эпизодам импотенции. Другие причины физического порядка включают в себя некоторые неврологические и эндокринные расстройства, но H.S. Kaplan (1988) показала, что 85% импотенции имеет психогенный характер.

Считалось, что эректильная дисфункция развивается главным образом в связи с тревогой по поводу успешного осуществлен полового акта. Д. Барлоу с коллегами (2008) предлагают считав препятствием к сексуальному возбуждению не тревогу, а когнетивное отвлечение, которое у дисфункциональных людей часто связано с ней.

Мужчины с расстройством эрекции часто сообщают, что «ничего не могут». В действительности такие мужчины склонны недооценивать свою эректильную реакцию во время полового сношения. Психофизиологическая оценка полового возбуждения у мужчин чрезвычайно полезна, но необходимое оборудование достаточно дорогое, и клиницисты часто им не располагают. Имеет смысл по возможности получить у партнера описание эректильной дисфункции пациента.

Одной из причин эректильных проблем у молодых людей является наличие в анамнезе приапизма, или неослабевающей — иногда часами — эрекции, обычно не сопровождающейся сексуальным возбуждением. Приапизм может быть результатом пролонгированной сексуальной активности, заболеванием или побочным эффектом некоторых препаратов. Без лечения он способен заканчиваться эректильной дисфункцией примерно в половине случаев, а потому должен лечиться как острое состояние, требующее неотложной помощи.

Дифференциация психогенных и органических эректильных расстройств представляет собой сложный процесс. У нормального мужчины в течение ночи возникает несколько эрекций, связанных с периодом БДГ-сна (с быстрыми движениями глаз). Ранее предполагалось, что органическое эректильное расстройство можно отличить от психогенного по отсутствию таких ночных эрекций. Выяснилось, что процедура измерения ночной эрекции пениса сама по себе дает ненадежные результаты. Важным следствиемвышеперечисленных трудностей оценки является то, что мы допускаем распространенную ошибку, предполагая взаимоисключающую дихотомию (наличие либо органических, либо психогенных причин), тогда как подобные случаи могут быть, скорее, исключением, нежели правилом.

В последние годы эти состояния лечились многими методами, в основном биологическими; они наиболее часто применялись в случаях, когда когнитивно-поведенческие процедуры приводили к неудаче. К биологическим методам относится назначение таких препаратов, как йохимбин; введение в кавернозные тела релаксантов гладкой мускулатуры и даже использование вакуумного насоса. При более тяжелых состояниях применяются имплантаты.

Огромный интерес вызвало появление принципиально нового пре­парата «Виагра», который усиливает действие окиси азота, главного нейротрансмиттера, участвующего в эрекции. Виагру принимают внутрь как минимум за час до сексуального контакта. В отличие от некоторых других биологических методов лечения эректильной дисфункции, этот препарат обеспечивает эрекцию лишь при наличии сексуального желания. Побочные эффекты относительно редки и незначительны при условии, что человек не страдает тяжелой сердечной патологией, на фоне которой прием препарата может быть очень опасен.

Виагра была открыта случайно. Медики тестировали новое лекарство для сердца и обнаружили, что оно усиливало приток крови к пенисам испытуемых гораздо эффективнее, чем к сердцу. В 1998 году в первый месяц после того как виагра попала на рынок, врачи выписали 120 ООО рецептов, так что она стала самым продаваемым в истории лекарством.

Лечение расстройств эрекции включает специальные техники, помогающие мужчине справиться с собственной тревогой, усилить

стимуляцию или и то и другое.

В первую очередь необходимо уменьшить «давление обязательного успеха», обучив партнеров сексуальным играм, не ориентированны/^ достижение какой-либо цели. Можно дать партнерше инструкцЯИ мастурбации с целью неоднократного возникновения и прекращения эрекции у партнера. Так как мужчина находится в пассивной роли, то он может изменить свой взгляд на этот процесс как на естественный и функционирующий без его непосредственного участия.

В другой технике пару обучают применять мануальный или оральный секс, чтобы попытаться довести женщину до оргазма, при этом давление на мужчину ослабляется.

2.2. Расстройство полового возбуждения у женщин

Расстройство полового возбуждения у женщин - это стойкая или повторяющаяся недостаточность генитальной реакции (неспособность достичь или поддерживать достаточное увлажнение и кровенаполнение наружных половых органов до завершения полового сношения). Женщины с этим расстройством могут испытывать минимальные ощущения возбуждения или не испытывать их вовсе.

Выявлено, что 20% женщин в возрасте 18-59 лет испытывают трудности с физиологическим возбуждением при половом сношении (Laumann Е.О. et al., 1999). Женщины менее склонны обращаться за помощью к специалистам по поводу нарушения процесса возбуждения, потому что проблему удается устранить за счет использования вагинальных смазочных материалов.

В отсутствие вмешательства расстройство полового возбуждения у женщин может привести к болезненности полового сношения, избеганию половых контактов и проблемам во взаимоотношениях с партнером.

Причины данного расстройства не до конца ясны.

Возможны:

• ранняя сексуальная травматизация,

- реакция на искаженную информацию о пагубности секса,

• неприязнь или отвращение к сексуальности непосредственного партнера.