Раздел 1. Виды сексуальной дисфункции

Глава 1. Расстройства влечения 1.1. Низкое сексуальное влечение Сниженное влечение может быть основной проблемой, но может и быть и вторичным по отношению к другой сексуальной дисфункций (например, мужчина может потерять интерес к сексу из-за фрустраций в связи с эректильной дисфункцией).

Пониженное сексуальное влечение обнаруживается у 10% мужчин и 20-30% женщин. Расстройство, связанное со снижением полового влечения, — самая частая сексуальная дисфункция у женщин. Несмотря на этот факт, оно породило гораздо меньше исследований, чем мужские Iдисфункции, особенно эректильное расстройство и преждевременная эякуляция. Одной из основных причин такого неравенства выступает значение, которое многие мужчины придают своей сексуальной состоятельности. До недавних пор к женской сексуальности относились в | достаточной степени пренебрежительно. Кроме того, женская сексуальность сложнее мужской, и эта сложность замедляет прогресс в разработке этиологических теорий и вмешательств. Например, оказалось, что корреляция между субъективным и физиологическим (то есть генитальной реакцией) сексуальным возбуждением у женщин гораздо ниже, чем у мужчин. Это означает, что для женщин нет ничего необычного в том, когда они не испытывают сексуального возбуждения, но в то же время выказывают определенную генитальную реакцию; нередко справедливо и обратное (Карсон Р. с соавт., 2004).

Некоторые исследователи определяют сниженное влечение, если человек проявляет желание заниматься сексом менее одного раза в две недели. Однако люди могут вступать в половые контакты и без всякого к тому влечения (например, с целью угодить партнеру). Более надежными

показателями полового влечения могут бьггь частота сексуальных мыслей и фантазий, а также готовность использовать возможности для половых контактов.

В большинстве случаев причинами подавления сексуального желания являются страхи, касающиеся интимной близости. Важными факторами могут оказаться проблемные взаимоотношения, депрессивные состояния, отклонение уровня гормонов. Как у мужчин, так и у женщин на снижение сексуального влечения влияет повышенный уровень пролактина, низкий уровень тестостерона и резкие отклонения уровня женского сексуального гормона эстрогена. Так, пониженный сексуальный импульс, в частности, связан с высоким уровнем эстрогена, содержащегося в некоторых противозачаточных таблетках, и наоборот — с низким уровнем эстрогена у женщин в период после менопаузы и сразу после родов.

Возрастное снижение полового влечения отчасти может быть связано с понижением уровня тестостерона. В то же время терапия пополнением запасов тестостерона обычно не эффективна.

Продолжительное заболевание также может снизить влечение. Болезнь может непосредственно понизить сексуальный импульс или вызвать стресс, боль и последующую депрессию. Сексуальный драйв может понизиться из-за применения обезболивающих средств, психотропных веществ и наркотиков.

Несмотря на многовековые поиски, людям не удалось найти настоящий афродизиак, вещество, усиливающее сексуальное желание.

1.2. Отвращение к половый сношениям

Если пациенты со сниженным половым влечением выражают безразличие, то пациенты с аверсивным сексуальным расстройством негативно относятся к самой идее половых контактов. Сексуальныепредложения вызывают у них тошноту, отвращение или Большинство пациентов, желающих пройти терапию по поводу сексуальной аверсии, это женщины. Они могут сообщать об ожидании сильной боли или кровотечения при проникновении.

Сексуальная аверсия может быть связана с любым аспекте

сексуальной активности. Например, женщина может с удовольствием по-зволять себя целовать и гладить, но начинает сильно нервничать, когда партнер пытался ее обнять или взять за руку.В некоторых случаях сексуальная аверсия может быть вторичнойпо отношению к паническому расстройству. В таких случаях пациентизбегает сексуальной активности из-за страха развития панической

атаки.Сексуальное отвращение часто встречается у жертв изнасилования и может сохраняться на протяжении нескольких лет и даже десятилетий.