Литература

1. Конопля, А. И. Иммунные и оксидативные нарушения у больных острыми и обострением хронических воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух / А. И. Конопля, С. В. Будяков, Н. А. Конопля // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». — 2009. — № 1. — С. 73–80.

2. Хемилюминесцентные параметры оксидативного стресса при бронхиальной астме у детей / М. Н. Изволенская [и др.] // НМЖ. — 2006. — № 7. — С. 36–40.

3. Владимиров, Ю. А. Хемилюминесценция сыворотки крови в присутствии солей двухвалентного железа / Ю. А. Владимирова, Р. Р. Фархутдинов, М. Н. Молоденков // Вопр. мед. химии. — 1976. — Т. 22, № 2. — С. 216–223.

4. Фартутдинов, Р. Р. Люминолзависимая хемилюминесценция цельной крови у часто болеющих детей / Р. Р. Фартутдинов, Л. В. Фартутдинова // Клиническая лабораторная диагностика. — 2000. — № 2. — С. 13–16.

УДК 616.24-007.272-036.12-092+616.37-002-036.12

ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗВЕНО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ

С СОЧЕТАННЫМ ТЕЧЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

Железнякова Н. М.

Научный руководитель: д.м.н., профессор О. Я. Бабак

Учреждение образования

«Харьковский национальный медицинский университет»

г. Харьков, Украина

Введение

Проблема мульти- и коморбидности в медицине в настоящее время привлекает повышенное внимание многих исследователей. Это связано с тем, что большая часть больных, обращающихся к врачу, имеет ни одно, а несколько одновременно протекающих заболеваний. В последние годы многие исследователи все большее внимания уделяют изучению патогенетических взаимодействий при сочетанной патологии, так как именно они определяют тактику ведения таких больных, как на диагностическом, так и лечебном этапах [4, 5].

Среди таких заболеваний приоритет принадлежит болезням сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной систем. По данным статистики, в структуре данной патологии нередко регистрируются хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) и хронический панкреатит (ХП), которые широко распространены среди всех слоев населения и имеют тенденцию к прогрессированию заболеваемости. Что, по-видимому, связано с существованием целого ряда факторов, которые оказывают негативное влияние на течение как ХОЗЛ, так и ХП, таких как: курение, злоупотребление алкоголем, воздействие ряда токсических веществ, факторов внешней среды, вирусов, бактерий и др. [3, 4, 5]. В тоже время, как ХОЗЛ, так и ХП присуща стадийность патологического процесса: фазы обострения сменяются периодами различной степени выраженности ремиссии; оба заболевания носят прогрессирующий характер, существенным образом влияющий на качество жизни пациентов, приводят к быстрому развитию осложнений и инвалидизации данной категории больных.

Фаза обострения патологического процесса, прежде всего, включает в себя иммунный ответ, инициацию которого связывают с активацией провоспалительного цитокинового звена иммунной системы (интерлейкинов 1β и ФНО-α), в последствие запускающих каскад иммунных реакций, которые и определяют течение заболевания [1, 2].

Цель исследования

Определение состояния противовоспалительного цитокинового звена иммунитета у больных с сочетанным течением ХОЗЛ и ХП.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 97 больных с ХОЗЛ. Средний возраст обследованных составил 49,2 ± 8,6 лет, длительность заболевания колебалась от 4 до 25 лет. У 61 пациента с ХОЗЛ сочетался с хроническим панкреатитом в стадии неполной ремиссии (основная группа). Длительность анамнеза по ХП колебалась в пределах 2–17 лет, частота обострений заболевания не превышала 2–3 раз в год. Показатели нормы были получены при обследовании 20 практически здоровых лиц аналогичного пола и возраста, что позволило сопоставить полученные результаты.

Исследование провоспалительного звена иммунитета проводилось путем определения ФНО-α, ИЛ-1β с использованием сертифицированных в Украине тест-систем производства ТОВ «Протеиновый контур» (ProCon), СПБ, Россия. Исследование проводили на иммуноферментном анализаторе РR 1200 Sanofi Diagnostics Pasteur (Франция).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась при помощи одно- и многофакторного дисперсионного анализа (пакет лицензионных программ «Microsoft Exel», «Stadia.6.pro», «Statistica»). Оценивали среднее значение (М) и их ошибки (m).

Результаты исследования

Уровень провоспалительных цитокинов достоверно превышал показатели нормы в обеих группах обследованных больных, однако при сочетанной патологии уровни ФНО-α, ИЛ-1β были значительно выше и достоверно отличались от таковых в группе сравнения (таблица 1).

Таблица 1 — Содержание отдельных цитокинов в сыворотке крови у обследованных больных

Показатели (ммоль/л)	Больные с ХОЗЛ (п = 36)	Больные с ХОЗЛ и ХП (п = 61)	Контроль (п = 20)
ФНО-а	39,8 ± 2,1	92,5 ± 3,4*	24,2 ± 1,5
ИЛ-1Р	44,5 ± 2,6	71,2 ± 3,2*	26,0 ± 1,6

* Р < 0,05 при сравнении с контролем и аналогичными показателями группы больных с ХОЗЛ.

Как видно из таблицы 1, при сочетанном течении ХОЗЛ и ХП наблюдается значительная активация провоспалительного звена иммунитета, несмотря на стадию неполной ремиссии панкреатита. Можно предположить, что наличие клинической ремиссии заболевания, не всегда сопровождается его лабораторной ремиссией и отражает истинное состояние патологических процессов в организме, что при его сочетании с другой патологией, привносит диссонанс в работу иммунной системы, приводя к ее неадекватной реакции. Данный факт, возможно, и объясняет наличие достоверных различий в показателях провоспалительных цитокинов у пациентов с изолированным течением ХОЗЛ и при его сочетанном течении с ХП, даже в стадию ремиссии последнего.

Вывод

У больных хроническим обструктивным заболеванием легких активная фаза заболевания сопровождается активацией провоспалительного звена иммунитета. При сочетании ХОЗЛ и хронического панкреатита изменения в провоспалительном цитокиновом статусе, несмотря на отсутствие обострения панкреатита, достоверно усиливаются, что потенцируют воспаление, тем самым, способствуя более быстрому прогрессированию процесса, более раннему формированию осложнений и инвалидизации данной категории больных. Следовательно, можно утверждать, что сочетанное течение ХОЗЛ и ХП оказывает взаимоотягощающее действие на обе патологии, что проявляется прогрессированием заболевания за счет усиления иммунных реакций.