Литература

1. Демидова, М. М. Циркадная ритмика показателей вариабельности сердечного ритма у здоровых обследуемых / М. М. Демидова, В. М. Тихоненко // Вестник аритмологии. — 2001. — № 23. — С. 61–66.

2. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования. — СПб.: Инкарт, 2001.

3. Рябыкина, Г. В. Вариабельность ритма сердца / Г. В. Рябыкина, А. В. Соболев. — М.: Старґ Ко, 1998. — С. 200.

4. Stys, A. Current clinical applications of heart rate variability / A. Stys, T. Stys // Clin. Cardiol. — 1998. — Vol. 21. — P. 719–724.

5. Stein, P. K. Insights from the study of heart rate variability / P. K. Stein, R. E. Kleiger //Annu Rev. Med. — 1999. — Vol. 50. — P. 249–261.

СТАТИНЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧА.

ДОКАЗАННАЯ ВЫГОДА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Жиляева Ю.А., Михин В.П.

Курский государственный медицинский университет.

Кафедра внутренних болезней №2.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти и инвалидизации населения. В основе как вторичной, так и первичной профилактики сосудистой патологии, обусловленной атеросклерозом, лежит коррекция дислипидемии, снижение концентрации в крови атерогенных фракций холестерина до целевого уровня. К сожалению, до настоящего времени еще не создано абсолютно эффективных средств лечения и профилактики атеросклероза, однако статины, в основе действия которых лежит ингибирование ГМГ-КоА-редуктазы, являются на сегодняшний день наиболее эффективной и универсальной группой лекарственных препаратов, антиатерогенная активность которых подтверждена многочисленными многоцентровыми клиническими исследованиями.

Цель исследования: оценить эндотелийпротективную и гиполипидемическую эффективность джеренического препарата, содержащего аторвастатин – Торвакарда ( Zentiva a.s.,Чехия ) и оригинального препарата Липримар (PFIZER, Goedecke GmbH, Германия).

Материалы и методы исследования: Обследовано 56 пациентов страдающих ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения II-III ФК. ХСН I-IIА стадии, в сочетании с гиперхолестеринемией в возрасте от 53 до 65 лет, (58,2±6,5 лет). Критериями рандомизации служили уровень ХС и возраст. В основной группе – 32 человека, в контрольной – 24 пациента. После включения в исследование обе группы получали стандартную антиангинальную терапию, включающую конкор 2,5-5 мг/сут; престариум А – 10 мг/сут.; амлодипин – 2,5-5 мг/сут; кардиомагнил – 75 мг/сут, при необходимости лечение дополнялось пролонгированными нитратами (изосорбид-мононитрат 30-40 мг/сут). В течение 12 недель пациенты первой группы получали гиполипидемическую терапию в виде препарата Торвакард в суточной дозе 20 мг/сут, пациенты группы сравнения принимали Липримар 20 мг/сут. Уровень липидов сыворотки крови оценивали на автоматическом биохимическом анализаторе Виталаб Флексор Е (Нидерланды) прямым ферментативным методом (метод CHOD-PAP) при длине волны 500-550 нм с использованием реагентов фирмы Analitycon (Германия), расчет уровня ХС липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) осуществлялся по формуле ТГ/2,2, выраженной в ммоль/л. Исследование концентрации эндотелина-1 выполнено методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с применением набора «Biomedica» (Австрия) на полуавтоматическом анализаторе «Tecan» (Австрия) при длине волны 405 нм. Референсные значения эндотелина-1( 0,3- 0,7пг/мл).

Рассчитывался коэффициент атерогенности по формуле КА= (ХС-ХСЛПВП)/ХСЛПВП.

Результаты исследования: Через 4 недели приема Торвакарда у пациентов выявлено снижение уровня ХС на 27%, ХС ЛПНП на 33,4%, ЛПОНП на 8,7%, ТГ на 6,8 %, концентрация ХСЛПВП не изменилась. В контрольной группе, где пациенты принимали Липримар в дозе 20 мг/сут, уровень ХС снизился на 26,6%, ХСЛПНП – на 34,8%, ЛПОНП - на 7,6%, ТГ - на 9,1%. Уровень ХС ЛПВП достоверно не изменился. Величина КА при лечении Торвакардом либо Липримаром снизилась, соответственно, на 32,7% и 32,1%. Продолжение терапии в течение 12 недель Торвакардом привело к дальнейшему снижению уровня ХС на 36,4 %, ХСЛПНП - на 36,8%, ХС ЛПОНП - на 19,4%. В результате 12-ти недельной терапии Торвакардом содержание ХСЛПВП не изменилось. Продолжение терапии сопровождалось дальнейшим снижением ТГ на 15,9%. Значение КА сократился на 46,3% в сравнении с исходным уровнем. В контрольной группе (Липримар) зафиксировано снижение концентрации ХС на 34,7%, ХС ЛПНП - на 37,9%, ХС ЛПОНП - на 12,7%, ТГ снизились на 16,0%, содержание ХСЛПВП также как и в группе сравнения достоверно не изменилось, величина КА сократилась на 43,4%.

Установлено, что Торвакард оказывает положительное влияние на эндотелиальную функцию сосудистой стенки, снижая уровень эндотелина-1 к 12 неделе терапии на 50%. На фоне приема Липримара уровень эдотелина-1 снизился на 33,1 %. Обращает внимание, что Липримар оказывал менее выраженное воздействие на содержание эндотелина-1, чем Торвакард, что может быть связано с более высоким исходным уровнем эндотелина-1 в группе больных, получавших Липримар.

Выводы: Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что по гиполипидемической активности Торвакард не уступает Липримару. Оба препарата в равной степени оказывают позитивное влияние на состояние сосудистого эндотелия, в частности на концентрацию эндотелина-1. Полученные результаты свидетельствуют о равнозначности Торвакарда и Липримара, как липидкорригирующих и эндотелийпротективных средств, что позволяет активно использовать дженерический аторвастатин Торвакард в клинической практике для первичной и вторичной профилактики атеросклероза и ИБС.

УДК: 612.1.08

ИССЛЕДОВАНИЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ УО «ГГУ им. Ф. СКОРИНЫ»

Жулина К. И.

Научный руководитель: к.с.-х.н., доцент Л. А. Евтухова

Учреждение образования

«Гомельский государственный университет им. Франциска Скорины»

г. Гомель, Республики Беларусь

Введение

В настоящее время все более широкое распространение получает метод анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР), который предназначен для исследования и оценки вегетативной регуляции физиологических функций. Как известно, вегетативная нервная система управляет энергетическими и метаболическими процессами организма, осуществляет мобилизацию функциональных резервов при стрессорных воздействиях. Анализ ВСР, позволяет оценивать функциональное состояние организма в динамике [1].

Цель исследования

Исследование вариабельности сердечного ритма учащейся молодежи.

Материалы и методы исследования

В процессе проведенной работы было обследовано 30 студентов УО «ГГУ им. Ф. Скорины» в возрасте от 20 до 22 лет. Кардиоритмографическое обследование и математическая обработка кардиоинтервалограмм проводилась с помощью программно-технического комплекса «БРИЗ-М». Кардиоинтервалограммы записывались в течение пяти минут в положении лежа. Для анализа ВСР использовались параметры, рекомендованные стандартами [2–3].

Результаты исследований и их обсуждение

В таблице 1 приведены средние значения показателей ВСР студентов, рассчитанные по характеристикам методов временной области. Они позволяют выявить влияния, которые синусовый узел испытывает в процессе функционирования, выявить влияние друг на друга 2-х отделов ВНС и распознавать нарушения ритма сердца.

Таблица 1 — Средние значения показателей ВСР методов временной области

Параметры	Студенты	Студентки
	Основные показатели
NN, отсч	189,4	193,6
Min, мс	430,6	439,5
Max, мс	765	882,4
Mx-Mn, мс	334,4	442,8
Med, мс	594,8/116,2	682,72/101,4
SDNN, мс	84,06	100,4
CV, %	15	15,13
RMSSD, мс	71,08	83,18
Mo, мс	563,3	648,8
AMo, отсч	20,83	18,3

Окончание таблицы 1

Параметры	Студенты	Студентки
	Основные показатели
pAMo, %	10,9	9,4
NN50, отсч	27,5	38,72
pNN50, %	15,26	19,93

Из приведенных в таблице 1 данных следует, что у обследованных студентов наблюдается усиление автономной регуляции, т. к. показатели стандартного отклонения SDNN превышают норму(40–80 мс). Параметр RMSSD — указывает на активность звена парасимпатической регуляции, т. к. у обоих полов наблюдается повышение значения этого показателя по сравнению с нормой (20–50 мс).

На таблице 2 показаны средние значения показателей ВСР студентов, рассчитанные по характеристикам методов частотной области. Эти показатели характеризуют состояние вегетативной нервной системы, дают представления об адаптивной возможности организма.

Таблица 2 — Средние значения показателей ВСР методов частотной области

Параметры	Студенты	Студентки
	Основные показатели, M ± SD
HF, %	51 ± 11,06	48,03 ± 12,02
LF, %	39,25 ± 10,78	41,13 ± 10,4
LF/HF	0,85 ± 0,4	0,98 ± 0,43
VLF, %	9,725 ± 2,8	9,72 ± 2,7

Отмечено, что у студентов и студенток преобладает парасимпатический тонус. Наблюдается увеличение показателя HF, что указывает на смещение вегетативного баланса в сторону парасимпатического отдела (норма 10–30 %). У студентов наблюдается сниженный уровень VLF, что указывает на энергодефицитное состояние (норма 20–60 %).

Выводы

Таким образом, анализ вегетативной регуляции сердечного ритма позволяет оценивать адаптационные возможности человека к экстремальным ситуациям.