40

1. Актуальність теми.

Перший неонатолог світу Бютен сказав: «Найкраща краплина молока, та яку висмоктала дитина з груді своєї матері». Так було завжди, так повинно бути зараз і у майбутньому. Наукові дослідження підтверджують, що найкращий стан здоров'я дитини та матері можливо досягнути лише за умови надання можливості годування своїх дітей включно груддю до введення прикорму та продовжувати годувати груддю після його введення.

На жаль у всіх цивілізованих країнах нашої голубої планети значно зменшилось число жінок, які виконують цей священний обов'язок. Це стосується і України. Сьогодні лише 60% жінок годують своїх малюків груддю до 3-х місяців і лише 30% годують груддю до 6-ти місяців.

2. Конкретні цілі:

• Проаналізувати ситуацію яка привела до зменшення числа матерів, які годують своїх дітей груддю;

• Визначити поняття грудного вигодовування;

• Десять принципів успішного природного вигодовування;

• Запропонувати «Схему для термінів і визначень з грудного вигодовування»;

• Пояснити переваги грудного вигодовування;

• Вміст білків, жирів та вуглеводів у молозиві, перехідному та хрілому жіночому молоці. Їх енергетична цінність;

• Сучасне проведення природного вигодовування починаючи з пологового будинку;

• Сучасний погляд на годування по вимозі та «вільне вигодовування»;

• Потреба в Б:Ж:В та енергетичній цінності в залежності від віку, маси тіла дитини та стану її здоров'я при грудному вигодовуванні. Методи визначення об'єму молока матері та енергетичній цінності на добу;

• Протипоказання для грудного вигодовування з боку матері;

• Протипоказання для грудного вигодовування з боку дитини;

• Гіпогалактія та агалактія;

• Ініціатива ВООЗ та Юнісеф «Лікарня дружня до дитини».

3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення тами (міждисциплінарна інтеграція).

Назви попередніх дисциплін	Отримані навички
1. Анатомія	Визначити особливості шлунково-кишкового тракту новонароджених та дітей немовлячого віку. Знати анатомію молочної залози.
2. Гістологія	Знати морфологічну та цитологічну будову молочної залози: сполучена тканина, жирова тканина. Місце утворення молока та шляхи його виділення: альвеоли з лактоцитами, дольки та долі молочної залози, виводні протоки, молочні синуси (цистерни).
3. Біохімія	Знати кардинальну роль гормонна гіпофізу пролактина в регуляції та утворення молока. Значення окситоціну для нормального лактопоезу. Знати енергетичну цінність жирів, білків та вуглеводів. Застосувати ці знання при проведенні природного вигодовування.
4. Фізіологія	Володіти знаннями про захворювання, які не дозволяють проводити грудне вигодовування або зменшують його ефективність: ФКУ, галактоземія, муковісцидоз. Знати, що поняття лактації включає такі елементи розвитку та функціонування молочної залози: мамогенез, лактогенез, лактопоез та автоматизм функціонування молочної залози.

4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

До практичного заняття студент самостійно повинен підготуватися використовуючи літературні джерела та деталізований текст змісту, щоб вирішити конкретні цілі, які ставляться до практичного заняття.

1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття.

Термін	Визначення
1. Гіпогалактія:	Зменшена секреторна здібність молочних залоз.
І ступінь	Дефіцит молока складає до 25% від потреби дитини.
ІІ ступінь	Дефіцит молока складає до 50% від потреби дитини.
ІІІ ступінь	Дефіцит молока складає до 75% від потреби дитини.
ІV ступінь	Дефіцит молока складає більше 75%.
2. Галакторея	Самостійне витікання молока з грудної залози.
3. Мастит	Запалення молочної залози внаслідок інфікування.
4. Молочниця	Грибкове захворювання слизової оболонки ротової порожнини.

2. Теоретичні питання до заняття:

1. Чому проблема грудного вигодовування є надзвичайно актуальною?

2. Коли відбувається «Всесвітній тиждень підтримки грудного вигодовування» і що є метою його проведення?

3. Поясніть переваги грудного вигодовування.

4. Коли і з якою метою почали впроваджувати 10 принципів успішного природного вигодовування? Перерахуйте їх.

5. Коли і де проводиться 1-ий етап допомоги вагітній жінці у підготовці до майбутньої лактації?

6. Як організоване природне вигодовування у пологовому будинку?

7. Головні протипоказання для раннього прикладання новонародженого до груді або годування зцідженим молоком з боку матері. Перерахуйте та поясніть чому.

8. Головні протипоказання для прикладання до груді з боку дитини.

9. Головні переваги спільного перебування матері та дитини у пологовому будинку. Поясніть.

10. Труднощі при годуванні дитини з боку матері? Та дитини?

11. У яких випадках проводять годування молоком матері з пляшечки або через зонд?

12. Що таке галакторея і які її різновиди?

13. Що таке гіпогалактія і її ступені?

14. Що значить термін «годування по вимозі»? Коли найчастіше проводять таке годування?

1. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1. Зібрати анамнез вигодовування дитини грудного віку починаючи від підготовки до лактації і після народження і оцінити його.

2. Розрахувати добовий об'єм їжі дитини з урахуванням віку дитини та маси тіла.

3. Розрахувати об'єм на одне годування, в залежності від віку немовляти.

4. Скласти одноденне меню для дитини грудного віку, яка знаходиться на природному вигодовуванні.

5. Підрахувати кількість Б:Ж:В у добовому раціоні. Оцінити добовий раціон і при потребі провести його корекцію.

6. Оцінити фізичний розвиток дитини при природному вигодовуванні.

7. Провести контрольне годування дитини на природному годуванні.

8. Ознайомитися з 10 принципами успішного природного вигодовування.

5. Визначення різних варіантів природного вигодовування приведено у змісті теми.

Зміст теми.

Основні документи ВООЗ/Юнісеф з організації успішного вигодовування:

1979 р. Спільна заява: «Грудне вигодовування є невід'ємною частиною репродуктивного процесу, а також ідеальним способом годування немовляти. Воно є безцінною біологічною та емоційною основою для розвитку дитини».

1989 р. Спільна декларація ВООЗ/Юнісеф: «Охорона, заохочення та підтримка практики грудного вигодовування. Особлива роль родопомічних служб». Резюме декларації – 10 принципів успішного природного вигодовування. Починаючи з 1990 року ці принципи успішно почали впроваджувати у багатьох країнах світу.

Привести 10 принципів.

Кожному закладу, який надає родопоміжні послуги і здійснює нагляд за новонародженими, належить:

1. Мати зафіксовану у письмовому вигляді політику у відношенні практики грудного вигодовування і регулярно доводити її до відома усього медико-санітарного персоналу.

2. Навчати весь медико-санітарний персонал необхідним навичкам для здійснення цієї політики.

3. Інформувати усіх вагітних жінок про переваги і методи грудного вигодовування.

4. Допомагати матерям починати грудне вигодовування протягом перших 30 хвилин після пологів.

5. Показувати матерям як годувати груддю і як зберегти лактацію, навіть, якщо дитина повинна на деякий час бути відокремлена від своєї матері.

6. Не давати новонародженим ніякої іншої їжі або питва окрім грудного молока, за винятком випадків медичних показань.

7. Практикувати цілодобове спільне перебування матері та новонародженого у одній палаті пологового закладу.

8. Заохочувати грудне вигодування за вимогою дитини.

9. Не давати новонародженим, які знаходяться на грудному вигодовуванні ніяких штучних засобів, які імітують груди чи заспокоюють.

10. Заохочувати створення груп підтримки грудного вигодовування і направляти матерів у ці групи після виписки з лікарні або клініки.

1990 р. Нарада ВООЗ/Юнісеф «Грудне вигодовуваня в 90-ті роки: глобальна ініціатива. На цій нараді прийнята декларація по захисту, пропаганді та підтримці грудного вигодовування».

1990 р. Всесвітня зустріч на вищому рівні в інтересах дітей. Висновок: «надати можливість всім жінкам годувати своїх дітей виключно грудьми до 4-6 місяців і продовжувати грудне вигодовування з введенням прикорму протягом другого року життя дитини».

1991 р. Нарада Міжнародної педіатричної асоціації на якій прийнята програма Ініціатива ВООЗ/Юнісеф «Лікарня дружня до дитини».

У 1993 році ВООЗ прийняла «Схему для термінів і визначень з грудного вигодовування»:

1. Повне грудне вигодовування включає:

виключно повне - малюк отримує тільки молоко з груді матері;

майже виключно повне - вигодовування груддю. Допускається отриман­ня води або соків не більше 30 мл на добу.

2. Часткове грудне вигодовування передбачає три рівні:

високий - забезпечення за рахунок материнського молока більше 80 % об'єму та енергетичної цінності їжі на добу. Таке вигодовування до введення прикорму ми відносили до грудного вигодовування;

середній рівень - при цьому вигодовуванні від 20% до 80% об'єм та енергетична цінність забезпечується материнським молоком. Таке вигодовування до введення прикорму ми відносили до змішаного;

низький рівень - материнське молоко забезпечує об'єм та енергетичну цінність менше ніж 20% на добу. Це вигодовування ми відносили до штучного.