12

Желудочная диспепсия и хронические гастриты Клинический случай

• Больная Л., 20 лет, предъявляет жалобы на боли и дискомфорт в верхней части живота, четко не связанные с приемом пищи, тошноту, периодически изжогу, общую слабость, снижение работоспособности

• Указанные жалобы впервые появились около одного года назад и прошли самостоятельно после соблюдения щадящей диеты, повторно возникли и продолжают беспокоить на протяжении последних 2-3-х недель

• Ранее заболеваниями ЖКТ не страдала, не обследовалась

• Вне обострения диеты не придерживается, режима питания не соблюдает

• Как правило, обострения возникают после психо-эмоциональных перегрузок, в период сессии

• Вредных привычек не имеет

Диспепсия

Международный комитет экспертов (Rome III) определяет диспепсию как наличие одного (или более) из следующих симптомов:

• Ощущение тяжести и переполнения после приема пищи (постпрандиальный дистресс-синдром)

• Раннее насыщение (неспособность съесть порцию нормального размера или постпрандиальное переполнение)

• Боль или жжение в эпигастрии (эпигастральный болевой синдром)

• Изжога

Основные симптомы желудочной диспепсии:

• Абдоминальная боль или дискомфорт

• Чувство переполнения после еды

• Вздутие живота

• Отрыжка

• Раннее чувство насыщения

• Анорексия

• Тошнота

• Рвота

• Изжога

• Регургитация

• Аэрофагия

Дифференциальный диагноз диспепсии:

• Функциональная диспепсия

• ГЭРБ

• Хронический гастрит

• Пептические язвы

• Опухоли желудка

• Панкреатиты

• Мышечно-скелетная боль

• Сердечно-сосудистые заболевания

• Болезни жечевыводящих путей

Заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (к20-к31)

• К20 Эзофагиты

• К21 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

• К21.0 Желудочно-пищеводный рефлюкс с эзофагитом (рефлюкс-эзофагит)

• К21.9 Желудочно-пищеводный рефлюкс без эзофагита

• К25 Язва желудка

включая эрозии (острые) желудка:

• пилорического отдела

• желудка

• К26 Дуоденальная язва

включая эрозии (острые) 12 п.к.:

• 12 п.к.

• постпилорические

• К29 Гастриты и дуодениты

• К 29.0 Острый геморрагический (эрозивный) гастрит

• К 29.1 Другие острые гастриты

• К 29.2 Алкогольные гастриты

• К 29.3 Хронический поверхностный гастрит

• К 29.4 Хронический атрофический гастрит

• К 29.6 Другие гастриты

  • Гигантский гипертрофический гастрит

  • Гранулематозный гастрит

• К 29.8 Дуодениты

• К30 Диспепсия

• К31 Другие болезни желудка и 12 п.к.

В приведенном клиническом случае, до тех пор, пока больная не обследована, правомочен диагноз: Неисследованная диспепсия.

Далее возможно использование следующих стратегий:

• Пробное лечение без специального обследования, последующее наблюдение в течение одного года

• Тестирование на наличие инфекции Helicobacter pylori (Нр) и эрадикационная терапия (в возрасте до 45 лет при отсутствии «тревожных симптомов»)

• Всестороннее обследование и соответствующее лечение

Тревожные симптомы (симптомы «красных флагов»):

• Дисфагия и одинофагия

• Повторная рвота

• Необъяснимая потеря массы тела

• Кровотечения и анемия

• Снижение (отсутствие) аппетита, раннее насыщение

• Повышение температуры тела

• Изменение лабораторных показателей

• Семейный анамнез рака органов пищеварения

• Перенесенные злокачественные новообразования пищевода и желудка

Алгоритм обследования больных:

• Общеклинические и биохимические анализы

• УЗИ органов брюшной полости

• Гастропанель (П І, П ІІ, П І/П ІІ, гастрин-17, Нр)

• ¹³С- мочевинный дыхательный тест для определения наличия инфекции Helicobacter pylori

• Другие методы определения Нр-инфекции (серология, CLO-тест, фекальный антиген Нр)

• ВЭГДС

• рН-метрия

• Другие специальные методы (ВКС и т.д.)

В тех случаях, когда после всестороннего обследования органической патологии не обнаруживается, правомерным является диагноз: Функциональная диспепсия.

Причины функциональной диспепсии:

• Психологические факторы

• Генетическая предрасположенность

• Патологические влияния на ЖКТ

• Пищевая аллергия или пищевая непереносимость

• H. pylori

Патогенетические механизмы диспепсии:

• Нарушение моторики

• Нарушение желудочной секреции

• Гиперчувствительность органов пищеварения

• Психологические факторы

• Структурные изменения

• Инфекция H. Pylori (воспаление)