Клиника хронического гастрита

• Желудочная диспепсия (тяжесть и давление в подложечной области после еды, отрыжки, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту по утрам, иногда изжоги)

• Боли в эпигастральной области после еды (особенно после приема острой, грубой, жареной, копченой пищи)

• Кишечная диспепсия (запоры или поносы, метеоризм, урчание и переливание в животе)

• Астено-невротический синдром

• Признаки гиповитаминоза, бледность кожных покровов (только при аутоиммунном гастрите)

Диагностика хронического гастрита

• Видеоэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и морфологическим исследованием биоптатов

• Исследования на наличие бактерий Нр (гистологическое, микробиологическое, серологическое, быстрый уреазный тест, дыхательный тест)

• Исследование желудочной секреции (рН-метрия)

Хронический гастрит - понятие в первую очередь морфологическое

Видеоэндоскопические признаки желудочной атрофии:

• Бледность СОЖ

• Сглаженность складок желудка

• Выраженность сосудистого рисунка СОЖ

Диагностика h.Pylori

• Инвазивные методы:

  • Гистологический метод

  • Быстрый уреазный тест

  • Фазово-контрастная микроскопия

  • Бактериологический метод

  • Молекулярные методы

• Неинвазивные методы:

  • Серологический метод

  • ¹³С-мочевинный дыхательный тест

  • Определение антигенов Нр в кале

Чувствительность и специфичность основных методов диагностики h.Pylori

Метод	Главное показание	Чувствительность %	Специфичность %
Гистология	Установление диагноза
Антрум		90	90
Антрум+корпус		93,4	95,8
Культура	Определение чувствительности H.pylori к антибиотикам	95	95
Быстрый уреазный тест	Диагноз в эндоскопическом кабинете	90,2	95
Серология	Скрининг и диагноз	85	85,4
Полимеразная цепная реакция	Установление диагноза	94,7	95
Дыхательный 13С-тест	Подтверждение эрадикации	98,5	98,5

Дифференциально-диагностические критерии хг а и в

	Гастрит В (хеликобактерный)	Гастрит А (аутоиммунный)
Локализация	антрум	дно, тело
Воспаление	выражено, активное	не выражено
Наличие эрозий	очень часто	редко
Н.рylori	есть	нет
Антитела к париетальным клеткам	нет	есть
Антитела к внутреннему фактору	нет	есть
Гипергастринемия	нет	выражена
В12-дефицитная	нет	есть
Гипоацидность	любой тип секреции	выражена
Сочетание с язвой	очень часто	крайне редко

Выбор лечения функциональной диспепсии:

• Цитопротекторы

• Подавление кислотности

• Эрадикация H. pylori

• Фитотерапия

• Ветрогоные средства

• Антидепрессанты

• Антисеротониновые

• Опиоиды

• Прокинетики

Лечение инфекции h.Pylori (Маастрихтский консенсус 3-2005)

• Показания/противопоказания к эрадикации Helicobacter pylori и другая важная информация:

• Неисследованная диспепсия: стратегия “test&treat” является эффективной у таких пациентов

• НПВС: эрадикация Н.р. у пациентов, иногда принимающих НПВС может снизить риск появления язвы/кровотечения. При постоянном приеме НПВС более эффективным является одновременный прием ИПП

• Атрофический гастрит: эрадикация Н.р. Снижает распространенность атрофии и может приводить к ее регрессии

• Аспирин: пациенты, постоянно принимающие аспирин и имеющие в анамнезе язвенное кровотечение, должны быть обследованы на наличие Н.р. и пройти эрадикацию в случае обнаружения бактерий

• ГЭРБ: эрадикация Н.р. не вызывает появления ГЭРБ

• Железодефицитная анемия: необходимо тестировать пациентов с идиопатической анемией и назначать эрадикационную терапию

Терапия первой линии:

Ингибитор протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, ланзопразол) в стандартной дозе 2 раза в день + Кларитромицин (К) - по 500 мг 2 раза в день + Амоксициллин (А) по 1000 мг 2 раза в день или метронидазол (М) по 500 мг 2 раза в день в течение минимум 7 дней.

Сочетание К+М предпочтительнее в популяциях, где распространенность резистентности к метронидазолу менее 40%

Терапия второй линии:

• ИПП в стандартной дозе 2 раза в день

• Тетрациклин - 250-500 мг 4 раза в день

• Метронидазол - 500 мг 2 раза в день

• Коллоидный висмут 120 мг 4 раза в день

Hа протяжении 10 дней

Альтернативные варианты терапии второй линии:

• ИПП (ст.доза х 2 раза в день) + левофлоксацин (500 мг х 2 раза в день) + амоксициллин (1000 мг х 2 раза в день) – 10 дней

• «Последовательная» терапия: 1-5-й дни: ИПП (двойная доза)+амоксициллин (2г/день)

• 6-10-й дни: ИПП (двойная доза)+кларитромицин (1г/день)+тинидазол (1г/день)

N.B.:«Терапия спасения» (третьей линии) назначается только на основании определения чувствительности к антибиотикам.

Предотвращение канцерогенеза (Маастрихтский консенсус 3-2005):

• Эрадикация Helicobacter pylori предотвращает развитие пренеопластических изменений (атрофии, кишечной метаплазии) слизистой оболочки желудка

• Эрадикация потенциально снижает риск развития рака желудка

• Оптимальное время для эрадикации Helicobacter pylori – до развития пренеопластических изменений (атрофического гастрита и кишечной метаплазии)

Helicobacter pylori и рак желудка:

• Рак желудка – вторая по распространенности злокачественная опухоль в мире

• По-прежнему имеет очень плохой прогноз, особенно в развивающихся странах

  • 5-летняя выживаемость в Японии 57%

  • 5-летняя выживаемость в США 22%

    • Локализованный рак 59%

    • Метастатический рак 2%

«ГастроПанель»- способ выявления пренеопластических изменений слизистой оболочки желудка.

• Легко выполнимый анализ крови и недорогой тест с применением биомаркеров для врачей общей практики – «тест здоровья желудка» с помощью анализа крови

• ИФА тест, основанный на применении высокоспецифичных моноклональных антител с возможностью автоматизации анализов

• ГастроПанель: Пепсиногены I и II, амидированный гастрин-17 и антитела к H.pylori (IgG и IgA)

• Позволяет установить достоверный диагноз “здоровой” слизистой желудка, гастрита, ассоциированного с H.pylori gastritis и атрофического гастрита