Открытие h.Pylori - одно из самых выдющихся открытий в гастроэнтерологии хх века

• 1982 г. – открытие H.pylori (Б.Маршалл, Р.Уоррен)

• с 1990 г. – широкое внедрение и разработка основных принципов и методов антихеликобактерной терапии

Постулаты Коха для Нр-инфекции

• Первый постулат: микроорганизм всегда должен обнаруживаться в организме больных, вызывая в их организме идентичные изменения. Совершенно четко установлено, что Н.рylori встречается у 100% больных хроническим гастритом типа В, причем бактерия колонизирует исключительно желудочный эпителий, независимо от того, где он находится, в желудке или в кишке, в результате метаплазии или гетеротопии

• Второй постулат: возбудитель, полученный от больного, должен культивироваться вне организма пациента. С 1983 года с целью идентификации Н.рylori применяются различные диагностические среды с получением роста характерных колоний после посева биоптатов слизистой оболочки желудка

• Третий постулат: микроорганизм, полученный от больного и выделенный в чистой культуре, при заражении им восприимчивого индивидуума должен вызывать у него аналогичное заболевание. В 1983 г. Б.Маршал продемонстрировал доказательства этого постулата путем самозаражения культурой бактерий.

Доказательства этиологической роли h.Pylori

• Нахождение Н.рylori у 100% больных хроническим гастритом типа В

• Культивирование Н.рylori, полученных из биоптатов слизистой желудка больных хроническим гастритом типа В

• Возникновение гастрита после заражения культурой Н.рylori

• Специфичность ассоциации гастрит-колонизация Н.pylori

• Способность вызывать местный и системный иммунный ответ

• Плазмоклеточная инфильтрация слизистой в местах скопления бактерий

• Возможность излечения пептической язвы и гастрита после эрадикации (уничтожения) бактерий

Условия, необходимые для персистенции Нр-инфекции в желудке:

• Оптимальный уровень рН /3-6/

• Наличие мочевины в желудочном соке

• Наличие желудочного эпителия

Образование аммиака при гидролизе мочевины помогает H.pylori выжить в кислой среде желудка

Потенциальные исходы Нр-инфекции:

• Инфицирование окружающих

• Нарушение структуры и функции желудка (100%):

  • Развитие гипо- или ахлоргидрии (25%):

    • Повышение риска кишечных инфекций

    • Нарушение всасывания железа и вит.В12

• Возникновение пептических язв (17-20%)

  • Осложнения язвы (20%)

• Возникновение рака желудка (1-3% в США, 11-12% - в Японии

• Развитие лимфомы желудка

• Развитие функциональной диспепсии

Многоступенчатый желудочный канцерогенез: “Каскад Корреа”

Нормальная СО желудка + H. Pylori Хронический гастритАтрофический гастритКишечная метаплазияДисплазияАденокарцинома желудка

Возможные механизмы Helicobacter pylori-ассоциированного желудочного канцерогенеза

Распространенность рака желудка:

• Примерно 1,5 млн. новых случаев ежегодно

• Около 800 000 смертей в год

• Второй среди онкологических причин смерти

• Четвертый среди всех причин смерти

• 5-летняя выживаемость – 10% (исключая Японию)

Эпидемиологические данные в отношении рака желудка в Украине

(2004, уточненная информация)

Обобщенные данные, 2004	Мужчины	Женщины	Всего
Общее количество случаев	8038	5370	13408
Заболеваемость (грубо)	36,7	21,1	28,3
Заболеваемость (мировой стандарт)	25,4	10,5	16,4
Динамика заболеваемости по сравнению с 2003 (%)	-3,06	-3,09	-3,13

Данные по заболеваемости в разных возрастных группах отсутствуют в Национальном раковом регистре.

Эпидемиологические данные в отношении рака желудка в Украине

(2004, уточненная информация)

Обобщенные данные, 2004	Мужчины	Женщины	Всего
Всего смертей	6498	4025	10523
Смертность (грубо)	29,6	15,8	22,2
Смертность (мировой стандарт)	20,5	7,8	12,7
Выживаемость менее одного года среди заболевших в 2004 г, %	64,0	60,7	62,7

Клинические показания к тестированию на Нр-инфекцию:

• Дуоденальная или желудочная язва

• Лимфома желудка

• Атрофический гастрит

• После эндоскопической резекции раннего рака желудка

• Длительная терапия НПВС

• Длительная антисекреторная терапия

• Первая степень родства с пациентами с раком желудка

• Первая степень родства с пациентами с пептическими язвами

• Первая степень родства с инфицированными Нр