1) Пегелированные интерфероиы

2. ведение иммуноглобулина

3. не существует

4. педантичное соблюдение асептики и антисептики

20. Риск инфицирования медицинского персонала после

укола иглой, использованной у пациента зараженного гепатитом В составляет

1)30% 2)5-10% 3) 3% 3)0,3%-,

^Учебные задачи.

Задача. №1

В детскую больницу из родильного дома переведена женщина с новорожденным ребенком на 4 сутки после нор­мальных родов. Диагноз ребенка при поступлении: Период но­ворожденное™. Внутриутробная пневмония. Задание:

1. Оценить риск инфицирования ребенка и матери.

2. Расскажите, как организовать санитарный режим по профи­лактике инфицирования.

Вариант ответа:

1. Риск инфицирования ребенка и матери достаточно высо­кий, так как ребенку 4 дня, он адаптируется к внешним ус­ловиям и уже инфицирован (внутриутробная пневмония). Мама только родила и ей необходимо приспособиться к но-

оля себя роли мамы. Иммунитет женщины достаточно ослаблен беременностью и родами, плюс переживания за жбенка, адаптация к условиям стационара. Ребенка с мамой необходимо положить в одноместную па-az"7V. Помогать маме в уходе за ребенком, следить за са-*^тарным состоянием палаты и отделения. Контролиро-т._" выполнение малюй мероприятий по личной гигиене, г;?.\аению, сцеживанию. Следить за состоянием женщины 'гбенка, измерять температуру 2 раза в сутки, своевре­менно выполнять назначения врача.

В отделение гинекологии машиной «скорой помощи» 1 -;.^: -;на пациентка М.24 лет с диагнозом: послеродовый эн-

Шдиг ".гит.

к аигмнеза: у пациентки три дня назад поднялась температура ■sr5°C, появилась слабость, головокружение, небольшие бо--У живота. Женщина беспокоится из-за возможного рас-■аншия с ребенком - роды 10 дней назад, кормит ребенка гру-На контакт идет с трудом, от госпитализации отказы вает-

..«t_i.-r-:e:

Определите проблемы пациентки 1 Установите приоритеты

Объясните, можно ли отнести заболевание пациентки к ВБИ, ответ обоснуйте. _ --j. \:в

Пациента, отделения радиологии поместили при поступле-» s ^дномеетагую палату. Курс лучевой терапии будет прово-первые. Об уговаривает медицинскую сестру перевести • в многоместную, обосновывая свою просьбу тем, что не ■рикт одиночества: «Я здесь с тоски умру».

Как, по- вашему, должна поступить медицинская сестра. I Можно ли выполнить просьбу пациента. : Составит план беседы с пациенткой.

Глава 2.Санитарно-прогивоэпидемиоческий режим

лпо

Общая цель: поддержание мероприятии по обеспечению сани -тарно- противоэпидемического режима в ЛПО. Слушатель должен уметь:

• пользоваться специальной одеждой;

• обработать руки в течение рабочего дня на ги­гиеническом уровне:

• пользоваться стерильными и нестерильными перчатками;

• пользоваться аварийной аптечкой Анти-ВИЧ

знать:

• что такое санитарно-противоэпидемиологический режим (СЭР) ле­чебно-профилактической организации (ЛПО);

• основные документы и приказы, регламенти­рующие СЭР в ЛПО;

• что такое деконтаминация;

• классификацию инструментов и изделий меди­цинского назначения с целью выбора их адек­ватной деконтами нации:

• личная гигиена медицинского персонала и паци­ентов - основа профилактики ВБИ.

• роль медицинской сестры в повышении гигиени­ческой куудьтуры пациентов;

• правила использования спецодежды;

• уровни обработки рук медсестры в течение рабо­чего дня:

• виды медицинских перчаток и правила их ис­пользования;

• назначение аварийной аптечки Анти-ВИЧ и ее состав;

• порядок и правила регистрации аварийной си­туации в «Журнале учета травм»

Основные понятия темы: санитарно- противоэпидемиологичекий режим, инструктивно-

тесте документы, деконтаминация, уровни обработки

• гиенический, хирургический; «кольчужные» и «индика-

■1 ■ ■ ''ерчатки, некритические, полукритичёские и крити-. гелия медицинского назначения.

1.Первым и основным шагом по созданию безопасной —«шей среды связанной с возможностью инфицирования ■В* «зляются .мероприятия по поддержанию санитарно-|г-.' ■ : темического режима лечебно-профилактической ор-

* !0 - это комплекс мероприятий направленных на не.: ■: еждение:

■ :аноса инфекции в лечебное учреждение;

: :прос гранения инфекции внутри лечебного учреж­дения;

• выноса инфекции за пределы ЛПО, а так же на борь­бу с «госпитальной» внутрибольничной инфекцией пациентов и медицинского персонала.

' тюдение требований санитарно-противоэпидемичсского ршама является надежным барьером проникновения и распро- — инфекции в ЛПО любого типа,

Ириггнвной базой по соблюдению санитарно--«н: >^_н_тгмического режима в лечебно-профилактических рцтаскниях являются следующие документы:

Закон РФ № 52-ФЗ от 30.03.1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и т.д. Закон РФ Ж38-ФЗ от 1995г. (ред. от 22.08.2004) «О пре­дупреждении распространения в РФ заболевания, вы­званного ВИЧ».

Закон РФ №157-ФЗ от 17.09.1998 г. «Об иммунопрофи­лактике инфекционных болезней». Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в

стране».

Приказ МЗ СССР Ж 720 от 31.07.78г. «Об улучшении

медицинской помощи больным с гнойными хирургиче

скими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе

с внутрибольничной инфекцией».

Приказ № 170 МЗ РФ от 16.08.1994г. «О мерах по

совершенствованию гфофилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

Приказ МЗ РФ №338 от 24.11 .98. «О внесении измене­ний и дополнений в приказ МЗ России №№345 от 26.11.97. «О совершенствовании мероприятий по про филактике внутрибольшншых инфекций в акушерских стационарах»

Приказ МЗ СССР № 254 от 01.07.! 991 г. «О развитии дезинфекционного дела в стране» Приказ МЗ РФ № 220 от 17.09.1993г. «О мерах по разви­тию и совершенствованию инфекционной службы в РФ» Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.76 г. «Санигарно-противоэпидемический режим ЛПУ терапевтического профиля».

Приказ МЗ СССР № 475 от 16.08.89r. «О мерах по даль нейшему совершенствованию профилактики заболевае мости острыми кишечными инфекциями в стране».

Приказ МЗ РФ от 24.04.2003г. № 162 «Об утверждении

отраслевого стандарта «Протокол ведения больных.

Чесотка».

Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.98 г.

«Об усилении мероприятий по профилактике эпидемиче

с (сого сыпного тифа и борьбе с педикулезом»

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические

требования к организациям, осуществляющим медицин­скую деятельность» (ООМД)

Саиигарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатита ми».

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделии медицинского назначения». (Методы, средства, режимы). Методические указания по дезинфекции, предстерилиза ценной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (МЗ РФ МУ-287-113 от 30.12.98г.). Методические рекомендации по организации центраизоваиных стерилизационных отделений в ЛПУ (МЗ СССР № 15-6/8 от 01,02.90г.). Инструкция по противоэпидемическому режиму яабор тории диагностики СПИД, МЗ СССР № 42-28/38-90 от 05.06.90г.

Методические указания по классификации очагов тубер кулезной инфекции, проведению и контролю качества де зинфекционньгх мероприятий при туберкулезе (МЗ СССР № 10-8/39 от 04.05.79r.).

Методические указания 3.5.736-99 «Технология обработ ки белья в медицинских учреждениях». «СанПиН» - саюггарные правила и нормы СП 3. 1/3.2.558-96.

МЗ и социального развития РФ: Методические рекомен дации от 06.08.07. №5961-РХ «Предупреждение зараже ния, в том числе медицинских работников, вирусом им­мунодефицита человека на рабочем месте « и пр. «Требования по обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения» МУ 3.1.2313.08 (15 января 2008т) и пр. «Методические рекомендации по профилактике ВИЧ и парентеральных гепатитов у медицинского персонала ЛПУ Московской области» (2 июля 2009 года) и пр. Методические рекомендации МЗ РФ по обеззаражива нию кожных покровов от 18 декабря 2003 года №11-7/16-0 и пр.

лсок документов постоянно пополняется и обновляется игральном и региональном уровне и поэтому его можно ' ". - -.'.:':>

: сгсгвенность за соблюдение требований санитарно-юэпидемического режима и техники безопасности в ле-шЛтзн учреждении возложена на главного врача и заведующих

■селениями.

It нарушение санитарного законодательства и невыполнение

• ■ - ■ мп ОСТ медперсонал может быть привлечен к дисциплин

тшщштт. административной и уголовной ответственности.

В вопросах профилактики ВБИ медицинским сестрам от-шщщгкл главенствующая роль - роль организатора, ответствен-сполнителя и контролера. Объем и содержание деятель-медицинской сестры, направленной на профилактику :жно проследить по таблице, представленной ниже (см. Щшж ООД медсестры по обеспечению инфекционной безопас-■■шн е ЛПО

Схема ООД медицинской сестры по обеспечению инфекционной безопасности н Л НО

Действия	Предупреждение попадания инфекции в ЛПУ	Предупреждение распространения инфекции в ЛПУ	Предупреждение выноса инфекции за пределы. ЛПУ
1	2	3	4
Поддержание личной гигиены сестры	1.Пройти медосмотр и лабора­торное обследование при поступлении на работу 2. Менять уличную одежду на рабочую. 3. Следить за чистотой тела, рук, опрятностью в одежде	1. Периодически проходить медосмотр и лабораторное обследование. 2. Менять рабочую одежду на уличную. 3. Следить за чистотой тела, рук, опрятностью в одежде. 4. Снимать халат при посещении туалетной комнаты. 5. Снимать халат при входе в бокс к инфекционному пациенту.
Поддержание личной гигиены пациента	1.Провести санитарную обра­ботку пациента с обязатель­ным осмотром на педикулез. 2-Обработать пациента с пе­дикулезом в приемном отде­лении сделать нужную отмет­ку в карте стационарного больного. З.Провести дезинфекцию использованных инструмен­тов, предметов ухода, поме­щений приемного отделения.	!. Познакомить пациентов и их родственников с принципами инфекционного контроля, следить за выполнением санитарных норм. 2. Продолжить наблюдение и лечение пациентов с чесоткой и педикулезом. 3. Участвовать в проведении гигиенических ме- роприятий в отделении: -контролировать проведение смены нательного и постельного белья -организовать проведение общих гигиенических мероприятий не реже 1 раза в 7 дней -оказать помощь пациентам с дефицитом само­ухода -контролировать выполнение мероприятий ло самоуходу активными пациентами. З.Проветривать палаты 3-4 раза в сутки ^Контролировать выполнение влажных уборок в палате.	Рекомендовать пациенту при вы­писке продезинфицировать или оставить в больнице вещи, которы­ми он пользовался в отделении.

..............i ■1ш111ш111.м.н|11|11 шши1..111.1.и|(| it" i-uii.i.vi ио.ч.ши.ш.'.нм 1COO «w.ix;)

ID		. ННфвкМИНННЫМ гии| hi i*t .' 1 lllpo |k' lit 11. (ill. 1. Mlll|llll|H|Hl МИНИН ш111и011н1 При Нрчп.'Д.' ним: -опроса -осмофа -измерения температуры тела. 3.Изолировать пациента в бокс при наличии или подоз­рении на инфекционное забо­левание. 4.Составить экстренное изве­щение на инфекционного больного.		1 Н|1 И 1 ,1111 .!(■.. и II к ♦ |. it , II 1 it III ) 1 '№« -И|Н>м1 mi" in и". 1 i il... tt 11 • i ниши iu'|>iM.iMii прИКИММММ ИНф»КЦИИ| ) i. "п.. oioii.ie н11иMitI■ lit.' iiupi'liiiiiiiiiiiiiM icnaiMioM, перо несшим гранофуЭИИ, лечившимся в других ста­ционарах. 4. Измерят!, температуру 2 раза в сутки. 5.Поместить пациента с иммунодефицитом в одно или двухместную палату.		11| |.<i • • in .(.ill ямнммкИ НИ'Ш ЧИН И III 1>.|>1(11 ЛИШНИМ П1..Ц |«.. .4 lit. 1пнч1 iifli ili'/lllllilllllll lltlMIIOII III
Организация пигания пациента		Контролировать: - передачи пациентам: состав, количество, качество, сроки годности; - доставку.пищи в отделение.		i .Следить за санитарным состоянием тумбочек, холодильников, столовой и буфетной. 2. Менять халат при раздаче пищи. 3. Контролировать соблюдение личной гигиены работниками буфетной и столовой. 4. Накормить пациентов, находящихся на по- стельном режиме. 5. Обучить родственников правилам кормления пациентов в постели. 6. Не допускать к раздаче пищи технический персонал		Следить за своевременной утилиза­цией и уничтожением пищевых отходов столовой, буфетной, холо­дильников и тумбочек.
Помощь пациенту при нарушении фи­зиологических от­правлений		Своевременно изолировать поступающих пациентов при наличии диспепсических яв­лений и дисфункции кишеч­ника до уточнения диагноза.		1. Сообщить врачу и изолировать пациента при появлении диспепсических явлений. 2. Своевременно осуществлять забор биологиче- ского материала для бактериологического иссле- дования.		Убедиться в отсутствии диспепси­ческих явлений и наличии данных бактериологического обследования пациента.
			.(. Деошфнцирошпь и утилизировать предметы ухода и медицинский инструментарий сразу по­сле использования. 4. Обеспечить проведение и контролировать уборки туалетной, клизменной, санитарной ком­нат.
Участие медицин­ской сестры в лабо­раторных и инстру­ментальных исследо­ваниях. Выполнение лекарственных на­значений и медицин­ских процедур	Проверить наличие результа­тов лабораторного обследова­ния при плановом поступле­нии. Собрать материал для лабора­торного исследования по ука­занию врача в экстренных случаях.		1 .Соблюдать правила поведения в «зонах особого режима». 2. Строго соблюдать правила асептики и антисеп- тики при выполнении инвазивных процедур. 3. Пользоваться средствами индивидуальной защиты, аптечкой Анти-ВИЧ. 4. Проконтролировать наличие результатов об- следования пациента на RW, ВИЧ-инфекци ( по показаниям), список лиц перенесших гепатит. 5. Своевременно проводить забор биоматериала для бактериологического исследования. 6. Соблюдать правила сбора, упаковки, хранения биологического материала для исследования. 7. Проводить дезинфекцию, предстерилизацион- ную очистку и стерилизацию изделий медицин- ского назначения и инструментов. 8. Обеспечить и контролировать проведение текущей, заключительной и генеральной уборок процедурного кабинета и перевязочной.		Соблюдать правила транспортиров­ки биологического материала в лабораторию. Своевременно про­водить дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов.

Так получается, что каждый шаг медицинской сестры

• : :имс от того, где ока работает; б приемном отделении,

процедурной, перевязочной и т.д. требует соблюдения дгных норм. Ежедневное, тщательное и неукоснительное шиет.: т-:нне требований санитарно-гигиенического режима в .: г. ел нения своих обязанностей составляет основу меро-т. ■' - то профилактике инфицирования.

~ гебования к личной гигиене медицинского персонала 1ышение гигиенической культуры медицинского персо-.3, ■ : -.ется одним из актуальных вопросов профилактики '. аесобствуют решению этого вопроса такие организаци-I» - _. • •. :приятия к правила личной гигиены, как:

• аподение периодичности прохождения медицинских осмотров и - а;еил;ого обследования;

• .—регое закрепление медперсонала за отделением;

• аэггота тела, рук и Мфятность в одежде;

• наблюдение правил использования спецодежды:

• -эслюдепие гигиены при кашле и чихании;

• рга и носа.

Профессия медика обязывает быть здоровым самого ме-. - . ^г-;;м и кратность проведения медицинских осмотров и :~::ного обследования зависит от моста работы медацин-^зстры, акушерки, фельдшера и т.д. Так, асептические под-

х требуют более тщательного контроля состояния сво-

: дровья по сравнению с поликлиническими условиями, где ■»■». - : адирования значительно ниже. График проведения ме-аввтжхях осмотров и лабораторного обследования должен вы-: - всеми сотрудниками Л110 в строгом соответствии с

. -г. парные правила в родильных домах предусмотри-■виг згличие чистого и обсервационного отделения, где рожа-яг «обследованные или заведомо инфицированные женщины. —г 1-у.у.п родильного дома, как правило, строго закреплены и днями. Нарушение этого правила увеличивает риск

_ . :зания. Персонал обсервационного отделения должен

лоступ в «чистое», только при наличии к этому исключи-т v ... :естоятельств. В хирургических отделениях больших и- сильных стационаров планируются два перевязочных «■шгг чтобы разделить «чистых» и «гнойных» пациентов. В идеале надо иметь и двух сестер. Но где их взять? В таком слу­чае медицинская сестра начинает с «чистых» перевязок в чистой перевязочной, и заканчивает «гнойными» в гнойной. Профес­сиональная одежда для медицинского работника не менее важ­на, чем инструмент Она должна быть удобной, функциональ­ной, вызывающей уважение Сама по себе она оказывает благо­творное влияние на процесс лечения: придает уверенность врач] и медицинской сестре и вселяет в пациента веру в успех лече­ния. Основная цель ношения халатов и спецодежды - защите медицинского персонала от возбудителей инфекционных забо­леваний. Международные стандарты предъявляют к медицин­ской одежде определенные требования. Она и, прежде всего ха­латы, должны обладать антисептическими и бактерицидными свойствами, не пеленговаться, легко дезинфицироваться и авто-клавироваться, иметь повышенную прочность к многократным стиркам. В смесовых тканях, из которых сегодня изготавлива­ются медицинские халаты и пижамы, патогенные микроорга­низмы размножаются меньше. Современная спецодежда облада­ет кровоотталкивающим и бактерицидным свойствами. Про­мышленность выпускает «антисептические пижамы», при изго­товлении которых используются серебряные нити, 2-3 грамме на изделие. Серебро испокон века славится своими антисепти­ческими свойствами. Такая спецодежда не заменима в инфекци­онных стационарах и очагах инфекций. Фартуки необходимо надевать только в случае выполнения сестринских вмеша­тельств, когда возможно загрязнение и увлажнение одежды и кожи. Очень удобны в таких случаях одноразовые фартуки. В операционных стерильные халаты и фартуки надеваются дщ защиты пациента от инфицирования.

Правила использовании спецодежды: 1 .Менять рабочую одежду в отделении:

• терапевтического профиля 2 раза в неделю и по мере загрязнения;

• хирургического профиля - ежедневно и чаще по мере загрязнения;

• немедленно, в случае попадания на нее крови, выде­лений из раны и т. п. перед сдачей в стирку замочить или обработать дезинфектантом.

стельно стирать халаты и другую личную одежду. Ни в ко-

7. При работе в отделении носить постоянно меди-

цинскую шапочку или колпак, косынку. Голов­ной убор должен закры­вать волосы полностью.

8. Постоянно носить мас­ку при работе в процедур­ном кабинете, перевязоч­ной, операционном блоке.

чае не стирать халаты дома. Хранить верхнюю личную одежду и спецодежду отдельно, те зыходить в спецодежде за пределы территории больницы, -к носить спецодежду в неслужебное время. Снимать спецодежду и оставлять ее в отведенном для этого 11 лри входе в бокс к инфекционному больному и посеще-I алетной комнаты.

. тьяом зале, отделении реанимации и палате интенсивной :. в боксах, инфекционных отделениях, в период эпиде-■ i. о" шно-капельных инфекций. ВМенять маску по мере увлажнения и загрязнения, но не реже, г-клые 2 паса. Нельзя использовать маски повторно, опус--:. -лею, убирать в карман. Следует снимать маску, прика-- хлъко к завязкам, и выбрасывать в емкость с дезинфици-■. _■: раствором.

- плат:, очки при необходимости поверх маски. Пользовать-атными очками при выполнении манипуляций, связанных южным попаданием в глаза крови и другой биологиче--•илкости. Применение маски и очков сокращает, в некото-: ~ паях полностью исключает вероятность инфицирования сэкэдггых оболочек глаз., носа, полости рта.

'узь должна хорошо поддаваться обеззараживанию, быть Зрюбвой, позволяющей бесшумно передвигаться, на невысоком ". чнвом каблуке.

Пользуясь защитной одеждой важно не только правильно

■тт. ii. но и снять ее, чтобы не загрязнить свои руки, одежду и

«с- шацие предметы.

45

Уважение к медицинской одежде, вкус, стиль, культура ноиг ния и эстетика необходимы медицинской сестре так же, к: профессиональные знания.

3. Деконтаминацин рук Ключевой программой всемирного альянса за, безопас­ность пациентов стало внедрение стратегии предупреждения негативных последствий оказания медицинской помощи путем обеспечения «чистоты» выполнения медицинских манипуля­ций. Главной акцией в рамках инициативы «Чистота - залог безопасности пациента» на международном уровне и уровне каждой страны явилось создание руководства ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении.

Любой вид медицинской деятельности сопровождает контаминацией рук персонала микроорганизмами. «Скажи ш какая у тебя микрофлора на руках - я скажу, где ты работ, ешь!»

Обработка рук, являясь весьма простой процедуре остается первичной мерой по снижению внутрибольничных и фекций и распространению антимикробной устойчивости в всех медицинских учреждениях. Проведенные исследован; показывают, что каждый второй и более случай ВБИ можно бь ло предотвратить обычным мытьем рук:

ПО данным СТАТИСТИКИ: Медицинские работники ДОЛл НЫ. мыть руки в течение рабочей смены многократно - от 5| 30 раз. ФАКТИЧЕСКИ же: Медсестры и врачи, как правил обрабатывают руки вполовину меньше раз, чем должны, критических ситуациях при сильном недостатке времени большой рабочей нагрузке, частота обработки рук может с» ставлять всего 10 %.

Микрофлора кожи рук состоит из постоянных (резидентных; временных (транзиторных) микроорганизмов. Постоянные микроорганизмы живут и размножаются на коже могут многократно культивироваться. Временная микрофлег. отражает недавнюю контаминацию и существует лишь ограга ценный промежуток времени (редко более 24 часов). Иаприме ротовирус «живет» более 4 часов, вирус простого герпеса- - 2 час золотистый стафилококк - 2,5 часа, сальмонелла - от 6 до 90 часа Большая часть переходящих через руки микроорганизмов уд it ; помощью мыла и воды. Однако, если кожа повреждена,

- ::рные микроорганизмы способны длительно колонизи-

ришь и инфицировать кожу. В этих случаях руки медицинских -гиков могут являться не только фактором передачи ин-. г и ее резервуаром. Регулярную обработку рук обязал т.." ~ • весь персонал. Способ обработки выбирают с зави-н 1« :-н от выполняемой работы и возможного заражения рук.

»": -таминация - процесс в результате, которого происходит г . - : гение рук персонала, инструментария, предметов ухода льны ми транзиторными возбудителями. Деконтаминация - это общий процесс обработки рук, из-лдицинского назначения, в результате которой его по-шавес использование будет безопасным. Деконтаминация т.. -л.-т з себя: очистку, дезинфекцию и стерилизацию. Способы обработки рук

К рукам медицинского работника предъявляются повы­ше - • . требования, в частности:

• наличие здоровой и неповрежденной кожи:

. ыутствие порезов, трещин, заусенцев, признаков ьоспаления: гиперемии, отечности тканей, пузырьковых нысыпаний, дерматитов;

• короткие, без лака ногти;

• : тсутствие украшений.

якают два уровня обработки рук (по СанПиН 2.1.3.2630- 10)

1_ Гигиенический, который проводится двумя способами:

• гигиеническое мытье рук мы­лом и водой для удаления за­грязнений и снижения коли­чества микроор­ганизмов; • обработка рук кожным анти­септиком для

снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следуюшн случаях:

• перед непосредственным контактом с пациентом;

• после контакта с неповрежденной кожей пациента (например при измерении пульса или артериального давления);

• после контакта с секретами или экскретами организма, ели. отыми оболочками, повязками;

• перед выполнением различных манипуляций по уходу за паци­ентом;

• после контакта с медицинским оборудованием и другими объ­ектами, находящимися в непосредственной близости от пацие i та:

• после лечения пациентов с гнойными воспалительными про­цессами, после каждого контакта с загрязненными поверхно­стями и оборудованием.

2. Хирургический метод обработки рук проводится с целью удаления и уничтожения траизиторных микроорганизмов и снижения уровня постоянной флоры. Цель метода - предотвра­щение риска инфицирования раны при повреждении перчаток.

Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточ­ном количестве эффективными средствами для мытья и обезза­раживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатор; (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым. В отделениях больниц, где пациента подвержены высококг. риску инфицирования, для мытья рук лучше использовать анти­бактериальные средства. Их применение особенно оправдана когда затруднен доступ к водопроводу. Они необходимы дли отделений скорой и неотложной помощи. Критериями выбора мыла являются: приемлемость медицинским персоналом, тип упаковки или дозатора, аллергические реакции, частота возник­новения дерматитов, стоимость.

Чтобы не было затруднений с обработкой рук краны и раковины должны находиться в доступных местах по всей территорим больницы. Оборудование для мытья рук должно быть установ-

4*

: непосредственно в помещениях, где проводится диагно-=еские или инвазивные вмешательства и в каждой палате или !лходе из нее.

«ещение, где проводится обработка рук, должно содержать:

• лсидкое мыло - из нас/пенного дозатора, предпочтительнее однократного применения, или индивидуальной расфасовки,

• индивидуальные (лучше одноразовые) салфетки или однора­зовые бумажные полотенца;

• локтевой кран или сенсорные мойки в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке; обычный кран на посту палатной медицинской сестры, в кабинете амбулаторного приема.

Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или гам, разрешенным к применению антисептиком (без их .гзарительного мытья) проводят путем втирания его в кожу рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по при-Особое внимание следует обратить на обработку лов пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами, использовании дозатора новую порцию антисептика (или I наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания и высушивания. Предпочтение следует отдавать локте-дозаторам и дозаторам на фотоэлементах. Кожные анти-тнки для обработки рук должны быть легко доступны на всех х лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с ж интенсивностью ухода за пациентами и с высокой на-й на персонал (отделения реанимации и интенсивной те-и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки должны размещаться в удобных для применения персона-местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует предусматривать возможность обеспечения медицинских иков индивидуальными емкостями (флаконами) неболь-объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком, лучше в фор-. [и. При выборе антисептика для обработки рук следует роваться не только на форму, антибактериальную эф-ность, цену и т.д., а и оптимальные для кожи значения вг! 5.5 - 6,5).

^пользование перчаток не освобождает медицинский пер­ст обработки рук: возможно повреждение перчатки во

Бремя использования, бактерии могут быстро размножать:; внутри перчатки в теплой влажной обстановке.

Гигиеническая обработка рук с мылом и водой

Показания: до начала и по окончанию рабочей смены, пере­приемом пищи, кормлением пациента; после посещения туале­та; до и после ухода за пациентом; при явном загрязнении рук

После поверхностных контактов с пациентом мытье рт обычно не требуется.

Оснащение: жидкое мыло(ВАЗА-СОФТ, УХАЖЕР, УХАЖЕР : дезэффектом, КЛИНДЕЗИН-СОФТ, СТЕРИЗОЛ и др.) в дозато­ре, полотенце индивидуальное или бумажное, одноразовое, ра­ковина, лучше с локтевым краном.

:-:гргичное механическое тре-ейс ладоней о ладонь;

гтравая ладонь растирающими дви­жениями моет (дезинфицирует) -«сттьную сторону левой кисти;

- левая ладонь растирающими дви-ш моет тыльную сторону

сравои кисти;

- ггвая ладонь находится на правой гасти; пальцы рук переплетены, те-эгъ ладони со скрещенными расто-тыренными пальцами;

*ж.ненно пальцы рук вступают в контакт с медицинским инстру­ментом).

- сальцы одной руки согнуты и на-жигся в ладони другой (тыльной стороной согнутых пальцев по ладо-£s другой руки);

гсреть круговыми движениями лыпие пальцы одной затем угой руки;

6.6.	- поочередно тереть ладони кон­чиками пальцев противополож­ной руки;	-щек.
7.	Сполоснуть руки под струей во­ды так, чтобы вода стекала к за­пястью.	Мыло не должно сте­кать к «чистому». Это позволит удалить транзиторную и часть постоянной флоры.
8.	Тщательно высушить руки чис­тым полотенцем, желательно бу­мажным.	Влажные руки быст­рее контаминируют.
9.	Закрыть кран локтем или вруч­ную.	Если необходимо за­вернуть кран вруч-! ную, беритесь за него через бумажное поло­тенце, так как он мо-1 жет быть ИСТОЧНИКОМ загрязнения,

Гигиеническая обработка рук с помощью антисептика Показания: перед инвазивными процедурами, уходом за паци­ентами с ослабленным иммунитетом, уходом за ранами, моче­выми и сосудистыми катетерами, перед надеванием и снятием перчаток, после контакта с биологическими жидкостями ил после возможной микробной контаминации (осмотр инфициро­ванного пациента, измерение ректальной температуры), дет цит времени или отсутствие условий для мытья рук с мылом. Оснащение: одно из перечисленных антисептических средств 70° спирт, Октенидерм, Октениман, Сагроеепт, Декосепт, Деко-септ ПЛЮС, ВЕЛТАЛЕКС-М, Манопронто Экстра, СТЕРИ-ЗОЛ-АНТИСЕПЛИК, КЛИНДЕЗИН-ЭЛИТ, АХД 2006-СПЕЦИАЛЬ, Лизанин, Велтосепт, Стериллиум, БИОТЕНЗИД.

0.5% Хлоргексидин, 45-60% изопропанол, Хибискраб, БОНА-ДЕРМ, МЕДОНИКА и пр.

:-:■- ' ил	Последовательность действий	Пояснения
:.	Вымыть руки с мылом, в случае если они сильно загрязнены. Спир­товые рецептуры кожных анти­септиков можно использовать без предварительной обработки рук.	Повышает эффектив­ность обработки рук.
	Просушить руки	На сухой коже анти­микробный эффект вы­ше
з.	Нанести на кожу 3-5 мл средства на кисти рук Можно использовать одноразовую салфетку промышленного производ­ства, пропитанную антисептиком например: «Скиния».	Количество раствора кожного антисептика хорошо дозируется с помощью настенных дозаторов
	Втирать антисептик в соответствии с методическими указаниями на кон­кретный препарат, повторяя каждое движение 5 раз в последовательно­сти описанной выше.	Следите, чтобы руки были влажными в тече­ние всей обработки. Ес­ли высыхание прошло раньше следует доба­вить антисептик.
| Вытирать руки после обработки не | следует!
~осле действий повлекших за собой загрязнение рук вследствие кон-■ыкта и лечения пациента с воспалительными процессами кожи и : '.изистых, с гнойной раной, обработкой инфицированного инстру­ментария, выполнением «грязных» манипуляций гигиеническая анти--: -.тика рук должна проводиться до мытья под проточной водой.

Хирургическая обработка рук

Цель: максимальное уничтожение всех микроорганизмов, нахо-■у-шихся на руках медицинских работников, независимо от их патогенности.

Показания: проведение хирургических манипуляций, опера­тивных вмешательств.

Оснащение: это могут быть те же средства, что для гигиениче­ской обработки и друтие (АХД 2000-ЭКС1 iPECC. КЛИНДЕ-ЗИН-ЭЛИТ Р, КЛИНДЕЗИМ -ЭЛИТ ОП и пр.) имеющие дли­тельное остаточное действие, стерильные салфетки или поло­тенца, не обязательно - стерильные мягкие щетки, лучше одно­крема (МАЙОЛА, ЛЮФЕНИЛ, СТЕРИЗОЛ, УХАЖЕР, СКИ­НИЯ и пр,). лосьоны, применение которых предупреждает раз­витие подобных осложнений.

Основным современным методом профилактики профес­сионального дерматита является снижение частоты воздействия на кожу рук медперсонала мыла и других раздражающих мою­щих средств путем внедрения в практику спиртосодержащих антисептиков с различными смягчающими добавками. Меди­цинский персонал должен помнить, что нет никакой необходи­мости мыть руки с мылом и водой после использования спирто­содержащего антисептика.

Гигиена рук, являясь весьма простой процедурой, остается пер­воочередной мерой снижения частоты ВБИ как в высокотехно­логичных центрах, так и в маленьких больницах во всех стра­нах.