Укладка стерилизационных коробок

Цель: стерилизация в паровых стерилизаторах.

Оснащение: биксы или стерилизационные коробки, хлопчатобуманая ^ggjj ткань или марля, 0, 5% раствор

_ill

,:Т'Т

нашатырного спирта, клеенчатая бирка, материал для стерилизации *■ Vj. (простыни, полотенце, пеленки, халаты, маски, бинты, салфетки, шарики, перчатки ...) термовременной химический индикатор стерильности. Правила укладки материала и изделий: вертикально, рыхло, послой­но и секторально.

Этапы выполнения	Обоснование
* Вымыть руки. • Приготовить белье и перевязоч­ный материал в соответствии с видами укладки: - белье сложить в виде плоских пакетов; t -салфетки сложить стопками, шарики хшернуть в марлевую салфетку или - поместить в крафт-пакет по 25 штук.	Обеспечение качества стерилизации и удобст­ва последующего ис­пользования.
* Подготовить биксы и стерилиза-ционные коробки к стерилиза­ции. Проверить: - плотность закрытия крышки; - легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса; - прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством.		Проверка и обеспечение герметичности, обеспе­чивающей сохранность стерильности изделий.
» Протереть стерилизационную ко­робку (бикс) изнутри салфеткой, смоченной 0,5% раствором наша­тырного спирта.		Обеспечение качества стерилизации.
• Открыть шторки бикса*.		Обеспечения свободно­го доступа пара. Визу­альный контроль: бикс нестерильный!
* Выстелить бикс изнутри хлопча­тобумажной тканью или марлевой салфеткой. При использовании стерилизационных коробок с фильтром этого не требуется.		Обеспечение минималь­ной увлажненности ма­териала после использо­вания.
• Уложить в бикс белье, располагая его в вертикальном положении «на ребро» рыхло, чтобы между отдельными предметами свобод­но проходила ладонь.		Обеспечение свободно­го прохождения стери­лизующего агента меж­ду изделиями, удобство извлечения материала
* Поместить индикаторы стериль­ности (2) по боковой стенке бикса и по центру сверху укладки, за­вернуть края салфетки высти­лающей бикс. Не закладывать индикаторы под крышку бикса!		Обеспечение эффектив­ного экспресс-контроля стерильности в разных точках. В биксы с пористыми изделиями или изделия­ми с внутренними по­лостями необходимо закладывать не менее трех индикаторов
• Закрыть бикс. Прикрепить бирку с указанием отделе­ния, перечня содержимого.			Обеспечение эффектив­ности стерилизации. Обеспечение различия и обратной доставки.
* Проследить за адекватной от­правкой бикса в ЦСО или стери-лизационную.			Предупреждение нару­шения целостности упа­ковки.
* Коробка стерилизационная Бикс Шиммел ьбуша етерилизаци­онной упаковкой по ГОСТ Р ИСО 11607 не является

После вскрытия бикс считается пригодным к употреблению в течение рабочей смены, т.е. 6 часов. Неиспользованный мате­риал подлежит повторной стерилизации, что приводит к ухуд­шению качества материала (шарики, салфетки).

Для предотвращения контаминации бикса во время транспортировки в отделение необходимо использовать специ­альные мешки из хлопчатобумажной или специальной ткани -фильтродиагоиали. Осевшие на наружной поверхности микро­организмы при вскрытии упаковки могут попасть на простери-лизованные изделия и вызвать их контаминацию. В некоторых ЦСО мешок из фильтродиагоиали с упаковками для отделения помещается в паровой стерилизатор и проходит цикл стерили­зации вместе с упакованными изделиями. В отделении мешок вскрывается в асептических условиях и упаковки выкладывают в специальные шкафы. Тяжелые стальные биксы в настоящее время используются ограниченно.

Воздушная стерилизация

Стерилизующим агентом воздушной стерилизации явля­ется сухой горячий воздух. Воздушной стерилизации подверга­ются хирургические, гинекологические, стоматологические ин­струменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготов­ленные из корозиойнонестойких металлов, стеклянные шприцы с пометкой 200°С, изделия из силиконовой резины и фарфора. Сухожаровые шкафы можно использовать для дезинфекции и подсушки инструментов при t75°C-85°C. По эффективности воздушная стерилизация уступает паровой, требуют более вы­соких температур, так как сухой горячий воздух медленно и не-

равномерно прогревает изделия и инструменты. Горячий воздух плохо перемещается, поэтому малейший перегруз может ска­заться на качест­ве стерилизации. В ЛПО приме­няются воздуш­ные стерилиза­торы различных фирм изготови­телей отечест­венного к им­портного произ­водства. Стери­лизаторы уста­навливаются в ЦСО, стерилиза­ционных, отде­лениях: проце­дурных и перевязочных кабинетах.

Рекомендации, связанные с загрузкой материала, как правило, не зависят от марки стерилизатора.

Большие предметы рекомендуется размещать на верхней металлической решетке, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха. Инструментарий раскладывают равномерно, горизонтально поперек пазов полок. Нельзя допускать перекры­тия продувочных окон и вентиляционных решеток! Необходимо не нарушать плотность загрузки, строго следовать рекоменда­циям по работе с конкретным стерилизатором: от- 1/3 до Уг пер­форированной площади должно быть свободной.

Стерилизаторы последних лет отличаются рядом досто­инств, среди которых:

• наличие аварийной сигнализации;

• блокировка дверей при отключении электроэнер­гии, сброс температуры и повторение цикла за­ново;

• электронная индикация процесса;

• автоматическое или механизированное закрытие дверей.

В качестве упаковок для воздушной стерилизации используют все виды бумаги кроме пергамента и современные импортные упаковки с термовременными индикаторами и без них. Прово­дят стерилизацию и без упаковки: помещают инструменты в лотки или раскладывают их на решетке обязательно в один слой, на расстоянии 2-3 см друг от друга. Инструменты, просте-рилизованные без упаковки, хранению не подлежат, их выкла­дывают на стерильный стол и используют в течение б часов, либо помещают для хранения в специальные камеры-столы

*Я «Стека», «Ультра • •- лайт», «Панмед !>->, полку

■ ■ . «Ультра- виол».

Их наличие по­зволяет сохранить стерильным сто­матологический, гинекологический и нструментарий, простерилизован-ный открытым способом, до 7 суток. Принцип работы таких установок основан на бактерицидном действии ультрофиолетового излучения. Хранение простерилизованных инструментов в сухожаровых шкафах более 3 часов не допускается.

Стерилизация в гласперленовых стерилизаторах. Так же как паровая и воздушная стерилизация относится к термическим методам стерилизации. Применяется в стоматологии для срочной стерилизации мелкого инструментария: боров, эвдо-донтических инструментов, металлических матриц. Эффект

менты с микронной заточкой, эндоскопическое и лапароскопи­ческое оборудование, катетеры не выдерживают обработки го-

достигается при погружении мелких стоматологических инст- рументов в среду нагретых до высокой температуры (190-250 ИВ;. гр.) стеклянных шариков на 20-

рячим воздухом или паром под давлением. Ограниченность при­менения температурной, обработки связана с широким приме­нением в современной медицинской технике полимеров, оптики, клеевых соединений. Пластмассы применяются так же для протезирования в стоматологии, лицевой хирургии, травмато­логии и т. д.

Стерилизация инфракрасным излучением (ИК)

Новые методы стерилизации нашли свое воплощение в стери­лизаторе инфракрасной стерилизации, которые предназначе­ны для медицинских металлических инструментов в стомато­логии, микрохирурургии, офтальмологии и других областях. ИК стерилизация является разновидностью лучевой тепловой, быстрой стерилизации. Стерилизатор выходит на режим 200°С в течение 30 секунд. Цикл стерилизационной обработки состав­ляет 1,6,30 минут, что определяется выбранным видом стерили­зуемых изделий и выбранным в соответствии режимом ИК-стерилизации. ИК стерилизаторы по эффективности нссравни-

лен и может ис-

пользоваться

_#

мы ни с одним из применяемых до настоящего време­ни методов стери­лизации. Стерили­затор ИК удобен, компактен, моби-

не

только в стациона­рах и поликлини ках ,но и в условиях чрезвычайных ситуаций и передвижных амбулаториях и т.д. И К излучение не обладает агрессивным действием на режущие инструменты. Метод ИК-стерилизации является экологически чистой технологией, не требует специ­альной подготовки оператора т.к. очень прост в эксплуатации. Стерилизация ионизирующим излучением.

Для стерилизации используют гамма - излучения. Приме­нение ионизирующей радиации имеет ряд преимуществ перед тепловой стерилизацией. Стерилизационный эффект ионизи­рующего излучения является результатом воздействия на об­менные процессы клетки. Это один из методов так называемой холодной стерилизации. Стерилизацию осуществляют на кон­вейере промышленного предприятия. Гамма лучи свободно проникают через упаковку (полиэтиленовые пакеты), стериль­ность в которой сохраняется на протяжении 5 лет. Ионизирующее излучение широко применяются для стерилиза­ции одноразового инструментария. С помощью гамма - лучей можно обеззараживать биологические препараты и ткани, при­меняемые в пластической хирургии: кости, сосуды и т.д. Стерилизация ультразвуком

******

Ультразвук - вызывает пораже­ние микробной клетки. Под действием ультразвука, газы, находящиеся в жидкой среде цитоплазмы, активизируются, и внутри клетки возникает высо­кое давление (до 10 ООО атм.) что приводит к разрыву клеточ­ной оболочки и гибели клетки. В ультрозвуковых установках

стерилизуют хирургический инструментарий, обрабатывают руки врачи и медицинские сестры. 2.2. Химическая стерилизация

Газовая стерилизация предназначена для объектов, не выдержи­вающих термическую обработку. Это хирургические инстру­менты, имеющие зеркальные поверхности, оптическое и радио­электронное оборудование, режущие и колющие инструменты с микронной заточкой, кетгут, предметы одноразового пользова-

145

ния, изделия из термонеустойчивых синтетических пластмасс (зонды, катетеры) не выдерживающие паровую, воздушную и химическую стерилизацию. Для газовой стерилизации приме­няются: окись этилена, метилбромид и их смеси (ОБ, ОКЭБМ), пары формалина, которые обладают спороцидным действием. Окись этилена не имеет запаха, ядовита, опасна для сотруд­ников! Стерилизацию осуществляют в газовых стерилизаторах или специальных камерах: портативных, стационарных в тече­ние 6-1 б часов. В понятия режим газовой стерилизации входят; концентрация газа, температура, давление, влажность, экспози­ция. Стерилизацию осуществляют в сухом и разобранном виде. В качестве упаковок используют все туже бумагу упаковочную гладкую и крепированную, пакеты из крафт-бумаги и комбини­рованные, импортные упаковки различных фирм с термовре­менными индикаторами. Срок сохранения стерильности зависит от вида упаковки и степени надежности ее герметичности (упа­ковка липкой лентой, пакеты, запечатанные сварочным аппара­том или самоклеющиеся) и составляет продолжительность; 3 недели, 2 месяца, 1 год, 3 года, 5 лет.

После окончания стерилизации проводится дегазация: просте-рилизованные изделия выдерживают 3-5 часов в вытяжном шкафу или на открытом воздухе. Проветривают инструменты и предметы:

• из металла и стекла - не менее суток;

• из резины и полимерных материалов - 5 суток;

• для детей - 21 день;

• вступающие, в процессе эксплуатации в контакт с раневой поверхностью более 30 минут - 14 су­ток.

Химическая стерилизация в растворах рекомендуется для изде­лий из полимеров, резины, стекла, коррозийностойких металлов, не выдерживающих высоких температур. Условия проведения: стерилизация должна проводиться при полном погружении в раствор на время стерилизационной выдержки. Для качествен­ной стерилизации необходимо обеспечить полный контакт сте-рилянта с изделием: максимально разобрать и заполнить каналы и полости. Стерилизацию проводят в емкостях с плотно закры­той крышкой, из стекла, термостойких пластмасс, металлов, по-

146

крытых эмалью и прошедших обработку в паровом стерилиза­торе. После стерилизационной выдержки изделия промывают в стерильных емкостях в стерильной воде двукратно. Тщательно промытые стерильные изделия готовы к использованию. Срок хранения изделий в стерилизационных коробках или УФО шка­фах после просушки в стерильных простынях - 3 суток. Стерилизация и промывание проводятся в асептических услови­ях, соответствующих требованиям, предъявляемым к чистой операционной.

Такой способ стерилизации имеет больше недостатков, нежели преимуществ, поэтому применяется редко. Недостатки метода:

• трудоемкий процесс;

• требует педантичного соблюдения асептических мероприятий;

• отсутствие упаковки и продолжительного хране­ния;

• отсутствие мониторинга по оценке качества сте­рилизации.

Некоторые режимы химической стерилизации в растворах при­ведены ниже в таблице:

		Режим стерилизации			!
Препарат	Концен-	т°с	Экспозиция	Срок годно-	Вид
	трация		мин	сти рабоче-	изде-
	%	"С	в мин	го раствора	лий
Перекись	6%	не менее	360	однократно	Изделия из
водорода		18			полимерных материалов
		50	180	однократно	(резины, пластмас­сы), стекла, коррозион­но-стойких материалов.
Лизоформин	8%	40	60	14 дней
3000					Изделия из
Аниоксад	без раз-	20	30	7 дней	полимерных
1000	ведения				материалов (резины,
2% Сайдекс	без раз­ведения	21	600	14 дней	пластмас­сы), стекла, коррозион-
Гитасепт ФФ	10%	21	600	16 дней	но-стойких материалов.
					в том числе эндоскопы и инструмен­ты к ним.
НУ -Сайдекс	Без раз­ведения	20°	15	24 часа	Изделия из термически нестойкого оборудова­ния и дру­гие, вклю­чая гибкие эндоскопы.
Новодез-Форте	6%	Вода, перед приго­товлени­ем р-ра подогре­вается ло 55°С	60	14 дней	Изделия из металлов, резины на основе си­ликонового каучука, стекла, пластмасс

В настоящее время в практике работы ЛПО в РФ и за рубежом применяются жидкостные и газовые методы холодной стерили­зации на основе высокотоксичных соединений, окиси этилена, формальдегида, перекиси водорода, использование которых свя­зано с рядом проблем: большим временем стерилизации, труд­ностями утилизации реагентов, их неблагоприятным воздейст­вием на окружающую среду, необходимостью удаления следов стерилизующего агента с инструментов и оборудования про­мывкой в стерильной воде или длительной аэрации стерильным воздухом, неблагоприятным влиянием ряда стерилизующих ве­ществ и их производных на здоровье персонала, проводящего стерилизацию. Применение жидкостной стерилизации ограни­чено так же невозможностью использования упаковок и, следо­вательно, простых методов поддержания стерильности изделий с момента их стерилизации. Развитие современной медицинской техники требует развития новых эффективных методов холод­ной стерилизации.