Глава 5. Стерилизация

В соответствии с требованиями к специальности слушатель

(студент) должен

уметь:

• приготовить и упаковать для стерилизации инструмен­ты, перевязочный материал, перчатки, белье;

« оценить качество стерилизации;

• пользоваться стерильным материалом знать:

• что такое стерилизация;

• методы стерилизации; « режимы стерилизации;

• виды упаковок и их характеристику;

• группы антисептических препаратов для химической стерилизации;

• правила работы со стерильным материалом;

• правила хранения и сроки использования стерильного материала;

• принципы работы ЦСО и системы «Чистый инстру­мент».

Основные понятия темы: стерилизация, физическая, химиче­ская стерилизация, гласперленовый стерилизатор, паровой : воздушный стерилизатор, современная холодная стерилизаи:. i режимы стерилизации, упаковочный материал, контроль ка-, ства стерилизации, виды контроля: физический, химичес биологический, экспресс оценка стерилизации, сроки годное™?*, стерильного материала, ЦСО, система «Чистый инстру­мент».

1. Стерилизация - (от латинского sterilitas - бесплодный) умерщвление на различных объектах микроорганизмов во видах, находящихся на всех стадиях развития, ОСТ42-21-2-85

Очистка

Дезинфекция

у

Использование

Стерилизация в условиях лечебно-профилактических учрежу; ний (ЛПУ) является заключительным этапом обработки ИМН важнейшим звеном в системе профилактики ВБИ. Проб л. эффективной финишной стерилизации напрямую связана с воа-можностью распространения внутрибольничных инфекций, явлением резистентных штаммов микроорганизмов, не пое­дающихся воздействию традиционных дезинфектантов и анп бактериальных средств.

Целью и задачей стерилизации является достижение сте­рильности, а в отношении медицинского изделия это означает, что оно должно быть свободно от любых жизненных форм мик­роорганизмов. Таким образом, стерильно означает - обеспложе­но. Стерилизации подвергаются все изделия медицинского на­значения, соприкасающиеся с раневыми поверхностями, контак­тирующие с кровью или инъекционными препаратами и отдель­ные виды медицинских инструментов, которые в процессе экс­плуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вы­звать ее повреждение. Мероприятия стерилизации направлены на защиту пациентов от инфицирования.

Выбор метода стерилизации инструментов и изделий медицин­ского назначения многоразового использования зависит от ма­териала, из которого они изготовлены, их конструктивного ис­полнения. Выбранные методы, средства и режимы стерилизации не должны вызывать изменения внешнего вида, эксплуатацион­ных качеств и других показателей изделий. Стерильные изде­лия не должны оказывать токсического действия. Стерилизация комплексный процесс, требующий: сложного оборудования, адекватных помещений, обученного и квалифи­цированного, в большинстве сестринского персонала, постоян­ного мониторинга для обеспечения качества. Современная про­мышленность предлагает антисептические препараты, стерили­заторы и ресурсосберегающие технологии, обеспечивающие высокое качество стерилизации и сохранность, а значит дли­тельную эксплуатацию медицинских инструментов и дорого­стоящего оборудования.

2. Методы стерилизации. Различают физические и химические методы стерилизации. Ведущими методами физической стери­лизации в нашей стране остаются термические: паровой, воз­душный, глассперленовый. Химическая стерилизация прово­дится в газовых стерилизаторах и антисептических растворах. 2.1. Физическая стерилизация. Термические методы

Паровая стерилизация. Как известно самым распростра­ненным способом стерилизации является паровая стерилизация или автоклавирование. Данный метод высокоэффективен, эко­номичен и приемлем для большинства медицинских изделий.

По данным статистики 75% общего объема госпитальной стери­лизации в мире проходит через паровой метод.

Бактерицидность горячего воздуха значительно повыша­ется за счет его увлажнения. Насыщенный пар (100% влаж­ность) еще больше превосходит сухое тепло по своей бактери-цидности. Температура насыщенных водяных паров может быть выше температуры кипящей воды и находиться в прямой зави­симости от величины избыточного давления. При определенном давлении могут быть только определенные температуры. Так давлению 2 атмосферы соответствует температура 132,9°С, 1 атмосфера - 119,6°С. При предварительном увлажнении клетка набухает, становится более восприимчивой к действию высоких температур, быстрее наступает коагуляция белка. В этом заклю­чается суть паровой стерилизации.

Паровой стерилизации подвергают изделия из текстиля: хирургическое белье и перевязочный материал, резины: перчат­ки, трубки, бужи, катетеры и т.д., хирургический инструмента­рий из металла и стекла.

Паровые стерилизаторы различные по конструкции, размерам, рабочему давлению и другим показателям. Они, одно и двух дверные, могут устанавливаться в процедурных и перевязочных кабинетах, операционных и в ЦСО,

В России до 1989 года паровая стерилизация проводи­лась в гравитационных стерилизаторах в соответствии с ОСТ 42-21-2-85. Гравитационные стерилизаторы не соответствуют современным требованиям по целому ряду параметров: обеспе­чению эффективного удаления воздуха, эффективности стери­лизации, отсутствии должных средств контроля, увлажненно­сти, отсутствии запрограммированных циклов стерилизации. Большой недостаток морально устаревших паровых стерилиза­торов - недостаточная сушка. Увлажненность изделий после сушки в таких стерилизаторах составляет порядка 3-5%, в то время как она не должна превышать 1 %.

Последнее десятилетие происходит замена старых гра­витационных стерилизаторов на форваку умные, которые пред­ставляют собой современные автоматические установки со сложным вакуут\шо-пульсирующим принципом удаления возду­ха их камер.

В соответствии с ГОСТ Р 51935-2002 введенном постановлени­ем Госстандарта России от 06.09.02 №327 с 01.07.03 в целях обеспечения качества паровой стерилизации инструментария медицинского назначения разрешается использовать только форзакуумные стерилизаторы с температурными режимами описанными ниже в таблице. В ближайшее время основной парк старых гравитационных стерилизаторов должен быть заменен стерилизаторами нового поколения, отвечающими современным требованиям.

Режимы форвакуумной стерилизации Критические параметры етерилизационной выдержки

Вид стерилизуемых изделий	Режим стерилизации
	давление	Т°С	выдержка
Гравитационные стерилизаторы
Изделия из резины (перчатки, катетеры, зонды и Т.Д.).	1,1 атм.	! 20°С	45 мин.
Изделия из стекла, металла, хлопчатобумажных тканей, марли и ваты.	2,2 атм.	132°С	20 мин.
Форвакуумные стерилизаторы
Простые непористые изделия без полостей, без упаковки или в однослойной упаковке.		|21°С 126°С 134°С	15 мин 10 мин. 3,5 мин
Сложные изделия в упаковке, в стерилизацион-ных коробках.		12 ГС 126°С 134°С	20 мин ! 2 мин 5 мин.
Объемные пористые изделия в упаковке (тек­стильные ткани, белье, перевязочный материал) или с длинными каналами и внутренними полос­тями (трубки, катетеры, отсосы).		12РС 126°С 134°С	25 мин 15 мин 7 мин

Все перечисленные режимы обеспечивают одинаковую эффек­тивность стерилизации. Щадящие режимы рекомендуется ис­пользовать для изделий из резины: перчаток, зондов, катетеров и т.п.

Требования к упаковке На качество стерилизации оказывает влияние качество упаковки и вид упаковочного материала. Величина временного интервала между стерилизацией и использованием стерильного изделия определяется сроком хранения упаковок. Упаковочный материал (packaging material) - любой материал, используемый для упаковки или дозировки, а также для хранения готовых ле-

карственных средств (за исключением транспортной тары). (ГОСТ Р И СО 13683-2000)

ГОСТРИСО 11607-2003 "Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации. Общие тре­бования» .

Современный упаковочный материал, изготовленный из белой медицинской крафт-бумаги, ламинированной прозрачной плен­ки обеспечивает абсолютную, надежную, антибактериальную защиту. Некоторые виды упаковок дают возможность работать в перевязочном кабинете без накрытия стерильного стола.

№ п.п	Вид упаковочного материала	Срок сохранения стерильности
1.	Коробка стерилизационная - (бикс Шим-мельбуша) - f Стерилтиииоптш упаков­кой по ГОСТ РИСО11607 не является)	3 суток
2.	Бикс с антибактериальным бязевым двухслойным фильтром	20 суток
3.	Двухслойная бязь	3 суток
4,	Пакет бумажный (Рексам, Стерикинг) -	2 месяца
5.	Креппированная бумага	1 лист - 3 суток, 2 листа - 21 день
6.	Комбинированная упаковка (Рексам, Сте­рикинг) (пакеты и рулоны)	до 1 года

На протяжении многих лет упаковочным материалом считалась хлопчатобумажная ткань, крафт-бумага и стерилиза-ционные коробки - биксы.

Бикс или стерилизационная коробка является многоразовой упаковкой предназначенной для стерилизации в автоклаве (па­ровом стерилизаторе). Различают два вида биксов: бикс без фильтра, бикс с антибактериальным фильтром. Можно выделить три вида закладки материала в биксы: видовую, целенаправлен­ную, универсальную.

Видовая укладка - предусматривает комплект однородных изде­лий. Это могут быть резиновые перчатки, ватные шарики для инъекций или перевязочный материал.

С-.ленаправленная - комплект разнородных изделий (инстру­ментарий, операционное белье, перевязочный материал) для вы-- л тения одной конкретной процедуры, операции. Например: набор для аппендэктомии, набор для абдоминальной пункции и

тля.

теерсалъная - комплект разнородных изделий (инструмента­рий, операционное белье, перевязочный материал) для проведе­ния различных, небольших по объему операций.