7. Мероприятия по профилактика вби

Для борьбы с внутриболъничными инфекциями разраба-щнтся различные мероприятия, нередко носящие медика-

-: - ;ный характер (прививки, коррекция иммунитета и другие

.• : : : стоящие меры).

Для успеха программы инфекционного контроля на : . : - с больниц важно взаимопонимание между больничным с. пюлогом, врачами-клиницистами, медицинскими сестра- ^лминистрацией. В настоящее время в каждом ЛПО рабо- комиссия по инфекционному контролю, в которую входят :. - ■: и медицинские сестры, создающие для пациентов здоро- : среду обитания и обеспечивающие защитные мероприятия. В ряде клиник инфекционным контролем занимается .: с;. л ра-инфекционист (ММ), обладающая целым рядом на- -_• :ь и специальных знаний, работающая в тесном контакте со службами ЛПО, что направлено на достижение главной - предупреждения инфекции.

: : : наносят большой ущерб здоровью медицинского персона-Ежегодно в России от ВБИ страдает 3% медицинского пер-

ДШЙЗЛЗ.

Вопрос относительно профилактики ВБИ у медицинско-г.ерсонала заслуживает особого внимания. Ведущим факто­рам, обусловливающим возникновение профессиональных за-.ссний (более 70%), являются биологические агенты

Структура основных производственных факторов, вызвавших профзаболевания у медицинских работников в ЛПО Московской области (в случаях)

Год	Биологи-	Лекарствен-	Химиче-	Физические
	ческий	ные препа-	ские ве-	факторы
	фактор	раты	щества
2006	4
2007	4	1
2008	3		1

Структура профзаболеваний в ЛПО Московской области

Год	Tbc ор-	Вирусный	Аллергия	Бронхи-	Экзема и
	ганов	гепатит		альная	дерматит
	дыхания			астма
2006	"4	-	-	-	-
2007	"4~	-	1	-	-
2008	2	1	1	-	-

Первое ранговое место занимает туберкулез органов дыхания, на долю которого приходится более половины профессиональ­ных заболеваний. При этом заболеваемость персонала противо­туберкулезных учреждений в 4-9 раз, а лаборантов микробиоло­гических лабораторий - в 18 раз превышает заболеваемость на­селения России.

Постоянное увеличение количества инвазивных диагно­стических и лечебных процедур, нарушения дезинфекционного и стерилизационного режима, травмы медицинского персонала при осуществлении манипуляций способствуют активизации артифи циаль ного пути передачи гемотрансмиссивных инфек­ций. В мире известно более 100 профессиональных заболеваний медиков, в их числе 30 форм инфекции с парентеральным меха­низмом заражения. Более 100 лет назад было впервые описано профессиональное заражение медиков сифилисом и малярией.... В настоящее время - наиболее часто наблюдаются вирусные ге­патиты «В» и «С» и опасная ВИЧ-инфекция. Ежедневно в мире умирает один медицинский работник от последствий паренте­рального гепатита, увеличивается число медиков контаминиро-

1 ?зссии гепатиты В и С у медицинских работников в 6,5 раз згезышают аналогичный показатель у населения. Стремитель­нее нарастание числа ВИЧ инфицированных делает реальной '■~с: у инфицирования медицинского персонала. За 2007 год it-see 1000 медицинских сестер и врачей прошли химиопрофи-лшггаку, два случая контаминирования ВИЧ из всех зарегистри-: сн-ых случаев были признаны в РФ профессиональными. Повышенная заболеваемость гнойно-воспалительными зеслеваниями среди медицинского персонала отмечается при жооте в хирургических и ожоговых отделениях. Предупредить арг-кение медицинского персонала может только комплекс ме-кегриятий: при одних инфекциях - специфические: вакцинация этерия, гепатит В), при других - повышение неспецифиче-иммунитет (пегилированные ингерфероны при гепатите при ряде инфекций - соблюдение элементарных гигиени­ческих правил и применение средств индивидуальной защиты.

. :ву действующей системы защиты медработников от —.:рессионального заражения гемотрансмиссивными икфек-.. • :-: составляют именно неспецифические методы профилзк--Они отличаются универсальностью и направлены против инфекций. Достаточное количество перчаток, масок, хала­те, антисептических пижам, фартуков, очков, одноразового инструментария, дезифектантов и т.п. снимают индивидуальный аресс у врача и медицинской сестры. Помимо прочего их при­ведение оказывает достаточный экономичный эффект. [>*гнь важно, весьма осторожно обращаться с режущими и ко-ссими инструментами. Не допускать травм! Работа медицинской сестры такова, что полностью исклю­чать травмы невозможно. Имеют место такие факторы, как асесьшие нагрузки на персонал, недостаточное качество инстру­ментов. Повышают риск травматизма: возбуждение пациента, е_тлшняя торопливость, сложность манипуляции, недостаток ишта у персонала, вмешательство третьей стороны. К мероприятиям по уменьшению риска повреждения меди-_ .-.ским инструментарием относятся следующие:

> не надевать колпачок на использованную иглу (е случае необходимости делать это одной рукой

• повышение устойчивости макроорганизма; изменение соотношения амбулаторной и стационарной

службы, сокращение времени пребывания пациента на койке;

• ограничение инвазивных процедур;

• применение одноразового инструментария;

• достижение максимального охвата персонала ЛПО при­вивками против гепатита В, кори;

• повышение гигиенической культуры среди персонала и пациентов;

• тщательное соблюдение санитарных норм при уходе за пациентами;

• уменьшение травматичное™ медицинских вмеша­тельств;

• рациональное использование антибиотикопрофилактики ВБРТ и пр.

€ настоящему времени накоплено достаточно информации о ■исокой экономической эффективности внедрения программ тсоёилактики ВБИ. Улучшив контроль и внедрив специальные ice граммы мы можем предотвратить в год... 10.000 смертей ,

200.000 койко-дней. сохранить 2.100.000.000 евро (Экономи­ческий расчет по ЕС).

Че каждое ЛПО в нашей стране в состоянии приобрести дос-згечное количество гарантированных средств индивидуальной ■шиты, безопасное оборудование. К сожалению, пока, безопас­ность медицинского персоргала не является приоритетным на-хгглением работы ЛПО. Но кто же защитит медиков, если не ■ей сами? Не все конечно упирается в материальные возможно-гга. есть еще также понятия как «чувство локтя», корпоративная «г тзтура, личное отношение каждого к своей собственной безо-вСЕОСти .... Перегрузки в работе, халатность, могут свести на *с~ начинания по решению любой проблемы, в том числе и

Ло данным проведенного нами анкетирования 65% слуша­телей отделения повышения квалификации проходили обучение * *_тл подробный инструктаж по безопасному обращению с ост-эымн инструментами и профилактики профессиональных зара-■сг-ий после получения диплома. Обучение один раз в 5 лет и щжко на отделении повышения квалификации не соответствует

(не успевает) темпам развития здравоохранения. Меняется со­держание сестринской деятельности, меняются сестринские технологии. Появляется сложная аппаратура, одноразовый ин­струментарий, модернизируются привычные и давно извест­ные манипуляции, расширяется число новых совершенных процедур. Постоянно усовершенствуются и меры защиты. Сле­дует очень быстро реагировать на происходящие изменения в практике и обучении. Непрерывное обучение медработников должно стать стратегическим направлением в каждом медучре­ждении. Чтобы получить хороший результат на это должно быть израсходовано очень много времени, материальных средств. Учить следует всему - и, прежде всего, новым стан­дартам мытья рук, гигиенической и хирургической антисептике, испбльзованию стандартных мер предосторожности в профи­лактике профессиональных заражений. Должное внимание сле­дует уделять наиболее частым ошибкам при стерилизации изде­лий медицинского назначения. Учить необходимо постоянно, невзирая на аттестационные категории, даже если есть все осно­вания считать, что персонал очень хорошо овладел стандартны­ми мерами предосторожности. Ведь со временем знания и навы­ки утрачиваются. Наибольшего эффекта можно достичь, если в процессе обучения принимает участие заведующий отделением. Каждое обучение должно сопровождаться демонстрацией навы­ков с обязательным разбором ошибок. Достигают более быстро­го успеха в обучении там, где составляют перечень всех выпол­ненных медицинских процедур. Их не так уже много. Затем, по каждой процедуре разрабатывается алгоритм, т.е. последова­тельность действий по ее выполнению. К составлению алгорит­мов можно привлечь эпидемиолога ЛПО. местные (городские) санитарные службы. Активные тренинги с помощью алгоритмов дают возможность выработать стереотип выполнения процеду­ры, что в дальнейшем значительно облегчают работу медицин­ских сестер, позволяют контролировать качество выполнения. Достойный алгоритм, - почти стандарт. Стандарт гарантирует единый подход к выполнению манипуляции независимо от того, в каком отделении работает сотрудник. И еще, такие тренинги позволяют отсечь в действиях «балласт»- то лишнее, что рабо-

-ае- против пациента и медицинского персонала, вызывая ос-зсжнения и травмы. *. Резюме:

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из акту­альных задач современной медицины и приобретают все боль--г то медицинскую и социальную значимость. В настоящее вре-шя :зв>-чены и хорошо известны причины и факторы, лежащие

1 :снове настоящей проблемы, Россия присоединилась ко все­мирному альянсу за безопасность пациентов, было принято ряд яге грамм и документов и уже много делается для решения

: актуальной задачи.

2 В силу своих профессиональных обязанностей медицинские «остры очень тесно контактируют с пациентами, и поэтому •иенно им принадлежит ведущая роль в проведении принципов

секционного контроля.

t акторы, способствующие распространению проблемы ВБИ ■ежно разделить на субъективные и объективные.

идемиологическая обстановка в регионе является одной из ибьехтивных причин, увеличивающих риск попадания инфек-

- эго больного в ЛПО. Генову субъективных причин составляет «человеческий фак-тир*. отношение медицинского персонала к выполнению про­фессионального долга: соблюдению личной гигиены и санитар-норм, регламентированных приказами и требованиями

гон.

t Возбудителями инфекционных заболеваний могуг быть пато-'та±ные и условно-патогенные микроорганизмы. На долю по­следних приходится до 80-85% всех случаев ВБИ. Заболевания згой группы находятся в тесной связи с лечебно-яагностическим процессом. Среди них велика доля гнойно-вштических заболеваний, проявляющихся локальными воспа-игтельными процессами с нагноением или без него и имеющи­ми склонность к генерализации.

Йафекции, вызванные условно-патогенными микроорганизма­ми, могут считаться внутрибольничными в пределах 30 дней лт7« пересадке органов до года) после выписки из стационара, если подтвержден факг внутрибольничного заражения.

6. Источниками ВБИ могут быть пациенты, медицинский пер­сонал, а так же студенты, посетители и родственники пациентов, технические работники,

7. Основные пути передачи распространения инфекции в ЛПО воздушно-капельный и контактный. Контакт - наиболее распро­страненное средство передачи инфекции в современных боль­ницах. Растет число ВБИ связанных с выполнением инвазивных процедур.

8.Попадание инфекционного начала в организм человека не всегда заканчивается развитием заболевания. Для этого необхо­дим ряд условий, которые зависят как от свойств возбудителя, так и от состояния макроорганизма (восприимчивого хозяина),

9, Отношение к каждому пациенту как к потенциально- инфицированному позволит снизить риск распространения ВБИ.

10. Московская область является территорией где чрезвычайно активно циркулируют вирусы гепатитов В и С, высок уровень пораженное™ населения ВИЧ - инфекцией. Во всем мире ви- русные гепатиты В, С и Д рассматривают как профессиональ- ные заболевания медицинских работников, контактирующих с кровью пациентов.

Растет количество обращений инфицированных за ме­дицинской помощью, растет и вероятность профессионального заражения медицинского персонала. За последние 10 лет в об­ласти было выявлено порядка ста ВИЧ-инфицированных меди­ков - ни один случай заболевания не был признан профессио­нальным.

1.1. Все большее значение в профилактике профессиональных заражений помимо безопасной организации труда и применения индивидуальных средств защиты, приобретает непрерывное обучение медицинского персонала. 9. Задания для самоконтроля ^Вопросы для самоконтроля: I .Что такое ВБИ?

2. Каковы основные причины распространения внутрибольнич-ного инфицирования?

2. пищевой, воздушно-капельный

3. воздушно-капельный, контактный

4. контактный и трансмиссивный

5. ВБИ может проявиться

!) только в условиях стационара

2. только после выписки

3. в условиях стационара и после выписки пациента

6. Гнойно-септические заболевания вызываются флорой

1. только патогенной

2. условно- патогенной

3. непатогенной

1. патогенной, условно-патогенной, непатоген­ной

7. Микроб, который наиболее часто является возбудителем хи- рургического сепсиса

1)стрептококк

2. золотистый стафилококк

3. пневмококк

4. протей

8. Исход ВБИ

1. только благоприятный

2. возможен летальный

9.Восприимчивость пациента к инфекционным заболеваниям

1. не меняется в течение жизни

2. изменяется в течение жизни

3. определяется только наследственными

10. Путь передачи ВИЧ инфекции и гемоконтактных гепатитов в условиях ЛПО

1. алиментарный

2. артифшдиальный

3. воздушно-капельный

4. контактно-бытовой

11. Причиной постинъекционного абсцесса может быть

1) использование стерильного многоразового шприца

2. только нарушение асептики и антисептики

3. «тупая» игла

4) нарушения асептики и техники введения Ш Фактор риска травмы медицинской сестры

1. работа в перчатках

2. применение иглоотсекателя

3. сложность манипуляции

4. Кзлую роль в распространении и профилактике инфекции в ) может занимать средний медицинский персонал? Что такое «человеческий фактор» в распространении ВБИ? L Чю такое эпидемический процесс? I Что такое инфекционный процесс? Какие микроорганизмы способны вызвать ВБИ? ■ , : мюсится к свойствам возбудителя? : н;ми примеры условно-патогенной флоры. Может ли медицинский персонал быть источником ВБИ? >;новные пути передачи инфекции в Л ПО? С Что такое иммунитет?

   Какие факторы оказывают влияние на иммунитет? I Какое место среди профессиональных заболеваний медиков с :-ет гемоконтактные инфекции? Перечислить мероприятия по снижению травматизма меди-•. \ сестер.

   Перечислить мероприятия, направленные на профилактику - — больничного инфицирования. • - " . •■•_;, один правильный отвепк

   1БИ - это любое клинически распознанное инфекционное за-иевание пациента, которое получено им в результате обраще-;.: медицинской помощью

   1. именно в инфекционный стационар

   2. в любое ЛПО

   3. только в поликлинику либо амбулаторию

   4) только в соматический стационар I 5БИ может развиваться

   1)только у пациента

   2. только у пациента и медицинской сестры

   2. у пациента и любого члена медицинской бригады

   Эсновной источник ВБИ

   1. медицинский работник

   2. пациент

   3. воздух

   4. медицинские инструменты Основные пути передачи инфекции в ЛПУ

   1) контактный, пищевой

   применение фиксатора колпачков для игл

* акторы распространения кишечных инфекций и гепатита

1. выполнение инвазивных процедур

2. только руки медицинского персонала

3. руки медицинского персонала и пациентов

4. воздушно-капельный

Зроцесс возникновения и распространения инфекционного . шия (в виде болезни или носителъства) называется про­весом

1)инфекционным 2)эпидемическим

3. иммунным

4. биологическим

та:.ротированный к конкретным условиям конкретного ста-т: возбудитель, способный вызвать заболевание у боль­ших, находящихся на лечении в этом стационаре определяется

1. в нутрнгоспитальный штамм

2. резистентный штамм

3. пробиотик 4)энтерококк

--зннфный альянс за безопасность пациента был объявлен

■03 в году

1)2000 2)2002 3) 2004 4)2006

Е душим фактором развития профессиональных заболева-: индийского персонала являются 1) физические нагрузки 2)радиация

3) психоэмоциональные нагрузки

4)инфекции

18. Парентеральные гепатиты

1. А и В

2. В и С

3. С и Е

4. Е и А

19. Наиболее эффективный метод профилактики гепатита «С» после контакта с вирусом