Глава 4. Предстерилизационная очистка изделий меди­цинского назначения

В соответствии с требованиями к специальности слушатель

(студент) должен

уметь:

• приготовить «моющий комплекс»;

• осуществить предстерилизационную очистку ИМН ручным способом;

• оценить качество проведенной очистки, знать:

• что такое предстерилизационная очистка;

• показания к проведению предстерилизационной очистки;

• последовательность проведения предстерилизационной очи­стки ручным способом;

• состав и сроки реализации «моющих комплексов»;

• преимущества применения ультразвука для предстерилиза­ционной очистки;

Основные понятия темы: предстерилизационная очистка, этапы очистки, «моющий комплекс», качество очистки, азопи-рамовая проба, фенолфталеиновая проба, проба с СуданомЗ.

1.0бработка изделий медицинского назначения - процесс мно­гоэтапный. После дезинфекции критических и полукритических инструментов многоразового использования и отмывки их от дезинфектанта проводится предстерилизационная очистка -второй этап обработки.

Предстерилизационная очистка - это удаление загряз­нений с изделий медицинского назначения. ОСТ42-21-2-35.

Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия медицинского назначения перед их стерилизацией с целью удаления остатков лекарственных препаратов, а так же белковых, жировых и механических загрязнений, в том числе невидимых (крови и слизи), дезинфицирующих средств, детер­гентов, что обеспечивает эффективность последующей стерили-

зации и безопасное использование простерилизованных изде­лий.

Перед проведением предстерилизационной очистки проводится тщательное ополаскивание изделий прочной водой после де­зинфекции.

2. Этапы проведения ручной предстерилизационной очистки:

Проведение предстерилизационной очистки ручным способом требует четкого соблюдения установленного регламента. 1. Замачивание в «моющем комплексе» инструментов и изде­лий медицинского назначения при полном погружении в разо­бранном виде с заполнением всех каналов (продолжительность замачивания или экспозиция зависит от состава комплекса);

2. Мытье каждого изделия в «моющем комплексе» с помощью ерша или ватно-марлевого тампона не менее 0,5 мин.;

3. Ополаскивание теплой проточной водой (продолжительность ополаскивания зависит от состава моющего комплекса);

4. Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 мин. или кипячение в дистиллированной воде в течение 5 мин.;

5. Сушка горячим, воздухом до полного исчезновения влаги при температуре 85°С.

3. Моющие комплексы.

Состав моющего комплекса регламентирован норматив­ными документами. Педантичное следование методическим указаниям по работе с конкретным «моющим» препаратом спо­собствует качественному проведению очистки.

Современные дезинфектанты отечественного и импортного производства, созданные на основе ПАВ обладают выраженным моющим эффектом. Их применение не только для дезинфекции, а и предстерилизационной очистки дает возможность объеди­нить 2 этапа в один. Такие препараты облегчает работу меди­цинского персонала: ускоряет и упрощает процесс обработки. Педантичное соблюдение всех норм, указанных в методических письмах по работе с конкретным дезинфектантом, повышает эффективность очистки.

4. Проведение дезинфекции и предстерилизационной очист­ки изделий медицинского назначения в один этап ручным

способом.

Цель: эффективное обеззараживание и удаление белковых, жи­ровых, механических загрязнений, остатков лекарственных средств, с целью обеспечения эффективности последующей сте­рилизации.

Показание: контакт инструментов и изделий медицинского на­значения с биологическими жидкостями, раневой поверхностью и лекарственными препаратами.

Условия проведения: наличие вентилируемого помещения, строгое следование методическим указаниям по срокам исполь- зования и правилам работы с конкретным препаратом. Оснащение: контейнеры с плотно закрывающимися крышка- ми, мерные емкости или дозаторы, шприцы и иглы, перчатки повышенной прочности, медицинский инструментарий, лотки, одно из химических соединений, разрешенных к использованию в качестве моюще-дезинфицирующего средства, ватно- марлевыс тампоны, ерши, щетки, салфетки.

Этапы	Обоснование
Подготовка к выполнению
1. Надеть защитнуто одежду.	Сохранение здоро­вья персонала.
2. Подготовить оснащение.	Эффективность проведения проце­дуры.
З.Приготовить «моюще-дезинфицирующий» комплекс (как пример: на основе Амиксана): - добавить в контейнер с питьевой водой с по­мощью мерной емкости Амиксан, из расчета 30,0 мл на 1 литр раствора. Перемешать.	Обеспечение режи­ма дезинфекции и очистки.
Выполнение
4. Погрузить в полученный 3% рабочий раствор, исполъзовашгый инсфументарий: сложный в разобранном виде; имеющий замковую часть с раскрытыми замками. Заполнить внутренние канаты игл, трубчатых изделий полученным раствором с помощью шприца.	Обеспечение эф­фективности обез­зараживания и очи­стки.
Проследить, чтобы уровень жидкости превышал инструментарий более чем на 1 см. Закрыть крышкой. Примечание: Замачивать колющие и режущие инструменты в отдельных емкостях.		Охрана окружаю­щей среды. Обеспечение безо­пасности персонала.
5.Выдержать экспозицию изделий в течение 15 минут.		Обеспечение обез­зараживающего эффекта.
6. Снять крышку с контейнера и промыть каж­дое изделие в этом растворе с помощью губки, ершей, салфетки или ватно-марлевого тампона, каналы с помощью шприца.		Удаление загрязне­ний из мест соеди­нения на инстру­ментах, из просве­тов, полостей, зазо­ров.
7.Поднять перфорированный поддон с инстру­ментарием над контейнером, дать раствору стечь. Поместить поддон с инструментами в раковину под проточную воду и промыть каждое изделие в течение 5 минут.		Удаление остатков моющих средств с обработанных изде­лий.
8. Ополоснуть дистиллированной водой (каналы с помощью шприца или электроотсоса) каждое изделие в течение 0,5 минут.		Обессоливание , по­верхности изделий и профилактика пирогенных реак­ций.
9. Высушить инструменты горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при температуре 85° до полного исчезновения влаги.		Снижение риска контаминации из­делий.
Завершение процедуры: 10. Снять перчатки, вымыть руки под проточной водой с мытом.		Обеспечение ин­фекционной безо­пасности.

Примечание: Для проведения дезинфекции и предстерилизаци-онной очистки в один этап можно использовать: Аламинол, Ли-зетол АФ, Велтолен, Дезеффект, Деконскс денталь, Дюльбак, Септабик, Септодор, Септодор_Форте, Виркон, Пероксимед. Бланизол, аналиты с ЭХО установки, Векс-Сайд, Ника-экста М, «Лизофин» и пр. разрешенные к применению.

5. Предстерилизационная очистка ультразвуком

Преде терилизационная очистка медицинского инструмента­рия - это трудоемкая работа, связанная с высоким риском зара­жения. В связи с этим повсеместно происходит механизация процесса в соответствии с письмом МЗ России от !7.04.00.Ж2510/4196-32 и существующими нормативными до­кументами. Механизация осуществляется в основном за счет применения ультразвуковых моек. Использование ультразвука в работе, повышает качество очистки, сокращает время обработки, исключает образование налетов на поверхностях инструментов.

Ультразвуковые установки предназначены для очистки

соединений, та­ких, как кровь, белок, лекарства и т.д.; твердых и

предметов из металла, стекла и пластмассы любой формы и конфигурации от различных за­грязнений: орга­нических и не-

органических

жидких пленок из масел и жиров растительного, минерального (новые инструменты) и животного происхождения; твердых осадков - пыли, костной ткани и т.д.; продуктов коррозии. Ис­пользование ультразвуковых моек позволяет значительно об­легчить труд медицинских сестер. Автоматическое управление установки УЗО позволяет избежать очистки с помощью щеток, ершей. При работе с ультрозвуковой установкой отсутствуют испарения, нет необходимости в подогреве и специальной под­готовке.

Механизм действия ультразвука. В «моющем растворе» соз­даются чередующиеся во времени и объеме области повышен­ного и пониженного давления. Возникают мощные ударные волны, разбивающие пленки загрязнений. Пульсирующие пу­зырьки проникают в поры и разрушают загрязнения изнутри.

123

Возникает множественная микроциркуляция жидкости, которая смывает частицы загрязнений с поверхности предмета.

Применение таких установок значительно сокращает риск инфицирования медицинского персонала: руки контактируют с инструментарием только в момент загрузки и выгрузки инстру­ментария.

С помощью современной ультразвуковой моечной машины дезинфекция и предстерилизационная очистка проводится од­новременно, в один этап по инструкции приложенной к данной модели моечной машины.

6. Контроль качества ПО

Контроль качества предстсрилиационной очистки инст­рументария включает:

1. контроль качества предстерилизационной очистки на нали­чие скрытой крови и проводится путем постановки азопирамо-вой пробы;

2. определение остатков щелочных компонентов моюще-дезинфицирующего средства путем проведения фенофталеино-вой пробы;

3. определение остатков жировых загрязнений путем постанов­ки пробы с Суданом -3.

С принятием Федерального закона №134 -ФЗ от 08.08.2001г. Госсанэпиднадзор освобождается от проведения производст­венного контроля, но за ним остаются надзорные функции. В связи с этим все мероприятия производственного контроля де-зинфекционно-стерилизационной деятельности должны выпол­нять сами медицинские учреждения.

Самоконтроль предстерилизационной очистки в ЛПО про­водится ежедневно, организуется и контролируется старшей се­строй (акушеркой) отделения. Регистрацию результатов кон­троля качества предстерилизационной очистки и поверхностно - активных веществ, проводят в специальном журнале по форме №336/у, утвержденном приказом МЗ СССР №1030 от 4.10.1980г.