Московский областной медицинский колледж №2

■

Актуальные вопросы профилактики

внутрибольничного инфицирования пациентов и медицинского персонала

Учебно-методическое пособие Для специальностей: 060101 «Лечебное дело»

060102 «Акушерское дело» 060109 «Сестринское дело»

■ ■	■ .
	Раменское
	2011 г
	■

Оглавление Стр.

■

Глава1 Проблема вби 7

1. Определение внутрибольничной инфекции (ВБИ), мае- 8 штабы

2. Причины и факторы, способствующие росту уровня 10 заболеваемости ВБИ.

1.3. Возбудители инфекции 14

4. Источники инфекции 17

5. Пути распространения инфекции 18

6. Восприимчивый макроорганизм; 20

о признаки инфицирования; о проблемы пациентов; о основные направления

ухода

1.7 Мероприятия по профилактике ВБИ 23

8. Резюме 28

9. Задания для самоконтроля 30 Глава 2. Санитарно-противоэпидемический режим 36 ЛПО

1. Понятие, документы, регламентирующие санитарно 37 противоэпидемический режим

2. Требования к личной гигиене медицинского персонала 43

3. Обработка рук 46

4. Применение перчаток в работе медицинского персона- 55 ла

5. Рекомендации к применению аптечки АНТИ-ВИЧ 60

6. Факторы, влияющие на повышение гигиенической 66 культуры пациентов

7. Классификация предметов окружающей среды по кате- 67 гориям риска ВБИ

8. Резюме 69

2.9. Задания для самоконтроля 71 Глава 3. Дезинфекция 76

1. Понятия дезинфекции, дезинсекции, дератизации 77

2. Виды дезинфекции 80

3. Методы и средства дезинфекции 80

4. Способы дезинфекции 94

5. Требования к дезинфекционному режиму ЛПО 96

1. Дезинфекция изделий медицинского назначения 102

2. Проблема медицинских отходов 103

3. Правила работы с дезинфектантами 108

4. Мероприятия по оказанию помощи и самопомощи во 109 время работы с химическими соединениями

5. Резюме ПО

3.11. Задания для самоконтроля 111 ГЛАВА 4. Предстерилизационная очистка изделий 119 медицинского назначения

1. Понятие и показания к проведению предстерилизаци- 119 онной очистки (ПО)

2. Этапы ПО ручным способом 121

3. Моющие комплексы 121

4. Алгоритм проведения дезинфекции и предстерилиза- 121 ционной очистки в один этап

5. Предстерилизационная очистка с помощью ультрозву- 123 ка

6. Контроль качества ПО, постановка проб 125

7. Резюме 128

4.8. Задания для самоконтроля 128 Глава 5. Стерилизация 133

1. Стерилизация как технологический процесс 133

2. Методы стерилизации 135 5.2.1 Физические методы стерилизации 136 5.2.2. Химические методы стерилизации 145

3. Низкотемпературные стерилизаторы нового поколения 148

4. Контроль стерильности 152

5. Правила работы со стерильным материалом 158

6. Организации работы ЦСО, система «Чистый инстру- 161 мент»

6. Резюме 165

5.8. Задания для самоконтроля 166 Литература 173 Приложение 176

Глава 1. Внутрибольничная инфекция - одна из актуаль­ных проблем здравоохранения.

В соответствии с требованиями к специальности слушатель

'студент) должен

знать:

• что такое внутрибольничная инфекция ВБИ;

• структура и масштабы ВБИ;

• причины и факторы, способствующие распространению внутрибольничной инфекции;

• виды возбудителей ВБИ;

• источники инфекции;

• способы передачи инфекции;

• факторы, влияющие на восприимчивость пациента к больничной инфекции;

• мероприятия, направленные на профилактику ВБИ;

• биологический фактор, как основная причина профес­сиональных заболеваний медицинского персонала.

Основные понятия темы:

санитарно-протиеоэпидемиологичекий реэ/сим, инст-гуктивно-методические документы, деконтаминация, уровни обработка рук: социальный, гигиенический, хирургический; кольчужные» и «индикаторные» перчатки, некритические, '-олукритические и критические изделия медицинского назначе­ния.

1 .Внутрибольничные инфекции, понятие о которых возник­ло в 325 году нашей эры, остаются одной из самых злободнев­ных проблем современного здравоохранения, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость во всем мире. Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество оказываемой медицинской помощи населению и является одной из ведущих составляющих экономического ущерба в практиче­ском здравоохранении.

В 1997 г. Европейским бюро Всемирной организации здра­воохранения дано определение внутрибольничной инфекции (ВБИ).

ВБИ (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, но-зокомиальная) является любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или амбулаторного обращения в нее за помощью, а также заболевание сотруд­ника больницы вследствие его работы в данном учрежде­нии, вне зависимости от времени появления симптомов за­болевания во время или после пребывания в больнице.

История изучения внутрибольничных инфекций в России насчитывает более 50 лет. Основы ЭН заложены в 80-х годах прошлого столетия. Официальная регистрация ВБИ была вве­дена с 1990 года. Одним из значимых событий научно-практической жизни России последних лет явилось выход в свет «Концепции профилактики внутрибольничных инфекций » (1999г), - руководства к действию не только отдельных специа­листов на месте, но и целых регионов Российской Федерации. Согласно данным выборочных исследований проведенных ЦНИИЭ Роспотребнадзора ВБИ в России ежегодно переносят внутрибольничные инфекции 8% пациентов или более 2 млн. человек (по данным официальной регистрагщи: 25-30 тысяч). По данным федеральной статистической отчетности наиболь­шее количество случаев ВБИ регистрируется в учреждениях родовспоможения и хирургического профиля.

С 2006 года в РФ начата регистрация внутрибольничных пневмоний. По данным отраслевой формы N 23 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» в ЛПУ отмечается еже­годная регистрация групповых инфекционных заболеваний с большим числом пострадавших, в т.ч. детей. Наибольшее число вспышек отмечается в терапевтических и детских стационарах. Основные причины вспышек - поздняя диагностика, несвоевре­менная изоляция, нарушение санитарно-противоэпидемического режима, серьезные недостатки в стерилизации инструментария, оборудования и т.п. В медицинской среде родилось образное определение ВБИ - это «удар в спину» пациенту и медицинско­му персоналу. Насчитывается около 100 нозологических форм внутрибольничных инфекций. «Микробный пейзаж» в каждом стационаре разный, так как каждая больница, это особая уни­кальная среда. По данным американских авторов, стоимость до­полнительного пребывания в стационаре из-за ВБИ составляет ежегодно от 4,5 до 5,7 млр. долларов, в Великобритании-1млр.фунтов, Мексике - 1,5млр. долларов.

Структура ВБИ в разных странах

Наименование инфекции	Россия	Европа
Легочные инфекции	0,05%	30,9%
Хирургические раневые инфекции	13,4%	23,6%
Постинъекционные осложнения	13,90%	0%
Инфекции кожных покровов	4,2%	7,%
Инфекции кишечного тракта	9,80%	2,4%
Пневмонии	0%	22,2%
Гнойно-септические инфекции	20,1%	0%

По самым скромным подсчетам этот показатель в нашей стране составляет 10-15 млрд. долларов. По данным ВОЗ, показатель летальности среди пациентов с ВБИ, был в 10 раз выше, чем у лиц без инфекции. В России предлагаемые статистические дан­ные до сих пор не достаточно полно отражают соответствие действительности, реальные масштабы ВБИ до сих пор остают­ся terra incognita.

Сложная эпидемиологическая ситуация в России, обуслов­ленная известными причинами увеличивает риск попадания ин­фекционного пациента в ЛПО. Так з Подмосковном регионе в 2003 году было зарегистрировано 40 нозологических форм ин­фекционных заболеваний. Количество заболевших в области в 2004 -2006 г. составляло более 1,5 мл в год. В 2009 году на тер ритории Московской области было зарегистрировано 1945 511 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что выпи уровня 2008 года (1789177). Так же как и в 2008году, 93,3% все? случаев приходится на долю острых респираторных вирусны: инфекций и гриппа. Среди остальных особое место занимаю социально-значимые заболевания. Продолжает оставаться на пряженной ситуация с туберкулезом, чесоткой, педикулезом Приняли форму эпидемии инфекции, передающиеся половы» путем, стабильно высоким остается прирост числа инфициро ванных ВИЧ, актуальной - проблема заболеваемости население вирусными гепатитами. Несколько десятков лет назад были из вестны лишь 2 вида вирусных гепатитов, в настоящее время: А В, С, Д, Е, F, G. TTY....

В силу своих профессиональных обязанностей медицински сестры очень тесно контактируют с пациентами, и поэтом; именно медицинским сестрам принадлежит ведущая роль в соз дании условий для обеспечения инфекционной безопасносп пациента в лечебных учреждениях. Понимание причины воз никновения и роста ВБИ, выявление факторов способствующи: распространению инфекции может послужить отправной тонко! в стабилизации ситуации.

В 2004 году по инициативе ВОЗ был создан Всемирный аль янс за безопасность пациентов в мировом масштабе. Впервые истории общественного здравоохранения стало возможным за пустить глобальный сильнейший механизм для остановки рас прост ранения инфекций в лечебных учреждениях всего мира. ] 2006 к альянсу за безопасность пациентов присоединилась Рос сия.

2. Причины и факторы, способствующие внутрибодьнич-ному инфицированию (ВБИ)

1. Рост инфекционной заболеваемости населения.

2. Создание крупных медицинских комплексов с высокой плот ностью контингента преимущественно ослабленных пациенте и медперсонала. Активация естественных путей передачи (koi-тактного, воздушного) в результате тесного общения больны) персонала.

3. Увеличение «агрессивности» современной медицины, обл словленное формированием мощного искусственного механиз­ма передачи й инфекций в условиях ЛЕЮ:

• «вал» инвазивных вмешательств с лечебной и диагностической целью;

• внедрение сложных хирургических вмеша­тельств (операции на сердце, микрохирургия);

• внедрение эндоскопических методов диагности­ки и лечения (лапароскопия, литотрипсия).

4. Снижение защитных сил населения в целом, обусловленное научно-техническим прогрессом, эволюционной неподготов­ленностью к стремительному изменению жизни (загрязнение : кружающей среды, воздействие электромагнитных полей, ио­низирующего излучения, применение пестицидов, гиподинамия, стрессы, шумы, вибрация).

5. Достижение современной медицины, выхаживание обречен­ных больных.

6. Увеличение числа пациентов с нераспознанными или стер­тыми формами инфекций, наслоившимися на основное заболе­вание, носителей.

~. Изменение возрастного контингента госпитализируемых в - торону увеличения числа лиц пожилого и гериатрического воз­раста и детей со сниженным иммунитетом. I Широкое, порой бесконтрольное применение антибиотиков, иммунодепрессантов и дезинфицирующих средств.

Формирование внутригоспитальных штаммов с множествен­ной лекарственной устойчивостью.

10. Нарушение санитарно-противоэпидемического режима (са­нитарное состояние лечебного учреждения, состояние водо­снабжения, пищеблока; гигиеническая культура пациента и медперсонала; эффективность дезинфекции и стерилизации). 31. Работа ЛПО в условиях ограниченного финансирования (не­достаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфици-слтощих средств, медицинского инструментария, белья, стери-.тизационного оборудования)

12. Работа медперсонала являющегося носителями штаммов резистентного типа; формирующие своей деятельностью гос­питальные штаммы; увеличивающие обсемененность воздуха,

рук, предметов; не соблюдающих правила размещения больных и ухода за ними и т.д.

12. Пандемии гепатита В и ВИЧ, распространение туберкулеза и гепатита С.

Такая категория инфекций как внутриболъничные, име­ет свои особенности эпидемиологии, отличающиеся от «класси­ческих» инфекций. Они выражаются в своеобразии механизмов и факторов передачи, особенностей течения эпидемиологиче­ского и инфекционного процессов, а так же в том, что в возник­новении, поддержании и распространении очагов ВБИ важней­шую роль играет медицинский персонал ЛПО. Приходится при­знавать, что именно медицинское обслуживание или «человече­ский фактор», может свести на нет все усилия по профилактике ВБИ.

Эпидемиология - буквально epi - (на) + demos - ( народ ) + logos ( учение ) «эпидемия» - «среди» - «народа».

Эпидемиология - медицинская наука, изучающая объек­тивные закономерности возникновения, распространения и прекращения (заразных) инфекционных болезней в человеческом обществе, о мерах профилактики, борьбы и, в конечном счете, ликвидации этих заболеваний.

Возбудитель инфекционной болезни - паразит по биологи­ческой сущности, человек или животное - хозяин, в котором он паразитирует. Процесс, который происходит при взаимодейст­вии этих биологических объектов, т.е. -микро - и макроорганиз­ма в определенных условиях внешней среды называется инфек­ционным процессом.

Формы взаимодействия инфекционного агента и организма человека разнообразны и зависят от дозы и свойств возбудителя, особенностей реактивности макроорганизма и условий окру­жающей среды.

Инфекционная болезнь - это клинически проявляющаяся форма инфекционного процесса. Инфекционные болезни могут быть острыми и хроническими, протекать типично и атипично. Для скоротечной молниеносной формы характерны частые ле­тальные исходы. Микроорганизмы не обязательно вызывают заболевание при попадании в организм хозяина. Они могут су­ществовать и размножаться не повреждая при этом ткани и не вызывая иммунного ответа у хозяина. Такая бессимптомная форма инфекционного процесса, протекающая на субклиниче­ском уровне, называется - носительство. Носительство носит важное, эпидемиологическое значение, когда человек оставаясь внешне здоровым, иногда не подозревает о том, что может представлять опасность для окружающих т. е заражать других. Контагиозность (заразительность) - способность передаваться от больного здоровому, отличает инфекционные заболевания от других.

Процесс возникновения и распространения инфекционных состояний (в виде болезни, носительство) - есть эпидемиче­ский процесс. Взаимодействие организма хозяина, микроорга­низма и окружающей среды составляют основу эпидемиологии инфекционных болезней.

Для возникновения эпидемического процесса (цепочки ин­фекции) необходимо наличие трех факторов (звеньев):

Цепочка инфекции

1. Источник инфекции - больной человек (пациент или медицинский работник и др.) или животное, носитель, выделяющий воз­будитель инфекции во внешнюю среду;

2- Механизмы, пути и факторы передачи воз­будителя, прежде всего связанные с вы­полнением лечебных и диагностических процедур;

" 3. Восприимчивый к инфекции человек (па­циент или медицинский работник).

Устранение одного из звеньев неизбежно приведет к пре­кращению эпидемического процесса, и, следовательно, исклю­чит возможность его существования.