- •История развития дерматовенерологии. Отечественные дерматовенерологические школы. Российская школа дерматовенерологов.
- •Белорусская школа дерматовенерологов. Достижения отечественной дерматовенерологии.
- •Зарубежные дерматологические школы (французская, немецкая, английская, американская). Их вклад в мировую дерматовенерологию.
- •Общая морфологическая характеристика кожного покрова.
- •Эмбриогенез кожи.
- •Строение эпидермиса.
- •Строение дермы и гиподермы.
- •Строение и функции потовых желез.
- •Строение и функции сальных желез.
- •Строение волоса и волосяного фолликула.
- •Строение ногтя.
- •Кровеносные и лимфатические сосуды кожи.
- •Нервно-рецепторный аппарат кожи.
- •Анатомо-физиологические особенности кожи у детей.
- •Анатомо-физиологические особенности кожи в пожилом и старческом возрасте.
- •Защитная функция кожи.
- •Терморегулирующая функция кожи.
- •Секреторная функция кожи.
- •Рецепторная функция кожи.
- •Обменная функция кожи.
- •Кожа как орган иммунной системы.
- •Дыхательная и резорбтивная функция кожи.
- •Строение слизистой оболочки рта.
- •Гигиена кожи.
- •Первичные морфологические элементы (пятно, папула, бугорок, узел, пузырек, пузырь, гнойничок). Патогистология.
- •Вторичные морфологические элементы (вторичное пятно, чешуйка, корка, трещина, рубец, ссадина, эрозия, язва, вегетация, лихенификация). Патогистология.
- •Методика обследования дерматовенерологического больного.
- •Принципы медицинской деонтологии в работе дерматовенеролога.
- •Средства, воздействующие на нервную систему, в лечении дерматозов. Примеры.
- •Антигистаминные и десенсибилизирующие препараты в лечении дерматозов. Примеры.
- •Стимулирующие препараты в лечении дерматозов. Примеры.
- •Гормональные препараты в лечении дерматозов. Примеры.
- •Витамины в лечении дерматозов. Примеры.
- •Антибактериальные и противовирусные препараты в лечении дерматозов. Примеры.
- •Физиотерапевтические и санаторно-курортные методы лечения. Апукунтура и гипнотерапия в дерматологии.
- •Основные способы наружного применения лекарственных средств: примочки, влажновысыхающие повязки, компрессы. Механизм действия. Показания к назначению.
- •Основные способы наружного применения лекарственных средств: пудры, взбалтываемые смеси. Механизм действия. Показания к назначению.
- •Основные способы наружного применения лекарственных средств: пасты, мази, механизм действия. Показания к назначению.
- •Основные способы наружного применения лекарственных средств: спиртовые растворы, пластыри, лаки, аэрозоли. Механизм действия. Показания к назначению.
- •Роль генетического фактора в кожной патологии.
- •Основные принципы диспансеризации больных хроническими дерматозами.
- •Пиодермии. Этиология. Патогенез. Роль микро- и макроорганизма, внешней среды в развитии пиодермий. Классификация пиодермий.
- •Остиофолликулит, фолликулит, сикоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Фурункул. Фурункулез. Карбункул. Клиника, лечение, влияние алкоголизма на их течение. Особенности течения пиодермий у пожилых людей и при хроническом алкоголизме. Профилактика. Втэ.
- •Псевдофурункулез. Гидраденит. Клиника, течение, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •Импетиго стрептококковое, его разновидности. Заеды. Интертриго. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика. Втэ.
- •Эктима вульгарная. Роль алкоголизма в ее патогенезе. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ. Дифференциальная диагностика с сифилитической эктимой.
- •Эпидемическая пузырчатка новорожденных. Этиология и клиническое проявление. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •Эксфолиативный дерматит новорожденных. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Чесотка. Возбудитель. Условия заражения. Клиническое течение. Диагностика. Зерновая чесотка. Лечение. Профилактика внутрибольничного заражения. Втэ.
- •Педикулез. Эпидемиология. Клиника, лечение. Профилактика. Роль алкоголизма в его распространении.
- •Эритразма. Разноцветный лишай. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
- •Микозы. Возбудители микозов. Пути заражения. Значение микроорганизмов и роль внешней среды в развитии микозов. Классификация.
- •Трихофития антропонозная гладкой кожи, волосистой части головы и ногтей. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Клиника. Лечение. Профилактика. Втэ. Хроническая трихофития взрослых.
- •Трихофития зооантропофильная (инфильтративно-нагноительная). Этиология. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Микроспория (антропонозная и зооантропонозная). Этиология. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Фавус. Возбудитель. Эпидемилогия. Клиника поражений волосистой части головы, ногтей, гладкой кожи. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Критерии излеченности микотических поражений кожи волосистой части головы, гладкой кожи и ногтей.
- •Местная терапия микотических поражений волосистой части головы и гладкой кожи, ногтей.
- •Профилактические мероприятия по предупреждению микотических заболеваний в парикмахерских, банях, бассейнах и детских коллективах, больницах.
- •Эпидермофития паховая. Возбудитель. Клиника. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Микоз стоп, обусловленный красным трихофитоном. Эпидемиология. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика. Втэ. Особенности течения у пожилых людей. Методика обеззараживания обуви.
- •Эпидермофития стоп. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника, диагностика, лечение, профилактика, втэ.
- •Общественная и индивидуальная профилактика микозов стоп.
- •Генерализованный рубромикоз кожи. Этиология. Клиника. Течение. Диагностика. Профилактика. Втэ.
- •Поверхностный кандидоз кожи. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение и профилактика.
- •Кандидоз слизистых оболочек полости рта и женских половых органов. Клиника, течение, лечение, профилактика.
- •Формы санитарно-просветительской работы по профилактике венерических и заразных кожных заболеваний.
- •Туберкулезная волчанка. Возбудитель. Патогенез, клиника. Гистопатология. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Скрофулодерма. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Папуло-некротический туберкулез кожи. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •Индуративная эритема Базена. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ. Течение туберкулезной инфекции у пожилых людей и употребляющих алкоголь.
- •Лепра. Этиология. Распространение. Классификация.
- •Клиническая картина лепры. Лепроматозный и туберкулоидный тип.
- •Методы клинической и лабораторной диагностики лепры.
- •Основные принципы лечения лепры.
- •Кожный лейшманиоз. Возбудители. Эпидемиология. Лабораторная диагностика.
- •Городской тип лейшманиоза. Возбудитель. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.
- •Медикаментозные токсикодермии. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Клиника. Диагностика. Лечение. Прогноз. Профилактика.
- •Простые и аллергические контактные дерматиты. Определение. Классификация. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Значение общей и местной реактивности организма в развитии аллергических дерматитов. Роль кожных проб в диагностике аллергических дерматитов.
- •Экзема. Этиология. Патогенез. Гистопатология. Роль внешних факторов и реактивности организма в развитии экзематозного процесса.
- •Принципы общей и местной терапии истинной экземы.
- •Себорейная, микробная экзема. Клиника. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Диспансеризация. Втэ. Трудоустройство больных экземой.
- •Профессиональные болезни кожи. Определение. Значение профессиональных факторов и реактивности организма в развитии профдерматозов.
- •Классификация профессиональных заболеваний кожи. Профессиональные приметы (стигмы).
- •Профессиональная экзема. Этиология. Патогенез. Клиническое течение. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Профессиональные заболевания кожи, вызванные воздействием физических факторов. Клиническое течение. Лечение. Профилактика.
- •Эризипелоид. Узелки доильщиц. Этиология. Патогенез. Клиническое течение. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •Микотические профессиональные заболевания кожи. Клиника. Диагностика. Профилактика.
- •Принципы диагностики профессиональных поражений кожи аллергической природы.
- •Диспансеризация. Втэ и трудоустройство больных профдерматозами. Профилактика профдерматозов на промышленных предприятиях. Профотбор.
- •Кожный зуд как симптом и как болезнь. Этиология. Патогенез. Классификация. Принципы общей и местной терапии.
- •Нейродермит. Этиология. Патогенез. Понятие об атопии. Значение наследственности.
- •Диффузный нейродермит. Атопический дерматит. Патогенез. Гистопатология. Клинические проявления. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Ограниченный нейродермит. Патогенез. Клинические проявления. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Диспансеризация. Трудоустройство больных нейродермитом.
- •Крапивница. Отек Квинке. Этиология. Патогенез. Клиническое проявление. Лечение. Профилактика.
- •Хейлит эксфолиативный, метеорологический, гландулярный, актинический. Вторичные хейлиты. Этиология. Патогенез. Клиническое проявление. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •Узелково-некротический васкулит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Втэ.
- •Геморрагический васкулит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Пигментный прогрессирующий дерматоз Шамберга. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Кольцевидная телеангиоэктатическая пурпура Майокки. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •Острая и хроническая узловатая эритема. Этиология. Патогенез. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •Болезнь Рейно, ознобление, акроцианоз. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •Этиология и патогенез псориаза. Распространенность заболевания. Роль наследственных факторов в развитии болезни.
- •Клинические формы и стадии развития псориаза.
- •Диагностические феномены псориаза. Их гистопатология. Изоморфная реакция. Влияние возраста и злоупотребление алкоголя на течение заболевания.
- •Принципы общей и местной терапии псориаза в зависимости от стадии болезни.
- •Красный плоский лишай. Этиология. Патогенез. Гистопатология. Клинические проявления. Лечение. Втэ.
- •Красная волчанка (эритематоз). Этиология. Патогенез. Гистопатология. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Втэ. Профилактика.
- •Склеродермия. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Втэ.
- •Розовый лишай. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Многоформная экссудативная эритема. Синдром Стивенса-Джонсона. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Поражение слизистой рта и губ. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Простой герпес. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика рецидивов. Втэ.
- •Опоясывающий лишай. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Лечение.
- •Бородавки вульгарные и юношеские. Этиология. Клинические проявления. Лечение. Профилактика.
- •Остроконечные кондиломы. Контагиозный моллюск. Этиология. Клинические проявления. Лечение.
- •Акантолитическая пузырчатка. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Прогноз. Втэ.
- •Буллезный пемфигоид. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика с другими пузырными дерматозами. Лечение. Профилактика. Прогноз. Втэ.
- •Герпетиформный дерматоз Дюринга. Этиология. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Втэ. Дифференциальная диагностика с акантолитической пузырчаткой и пемфигоидом.
- •Себорея. Вульгарные угри. Этиология. Патогенез. Клиническая характеристика. Принципы лечения.
- •Доброкачестенные опуходи кожи. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Предраковые заболевания кожи. Факторы, способствующие их возникновению. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •Базально-клеточный рак (базалиома). Патогенез. Гистопатология. Клиническое проявление. Лечение. Профилактика.
- •Спиноцеллюлярный (плоскоклеточный) рак. Патогенез. Гистопатология. Клинические проявления. Лечение. Профилактика. Вопросы мед. Деонтологии в дерматологии.
- •Ихтиоз. Этиология. Патогенез. Клиническое течение. Диагностика. Лечение.
- •Буллезный эпидермолиз – врожденная пузырчатка. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Лимфомы кожи. Классификация. Лимфомы с медленной и быстрой прогрессией. Этиология. Клиническое течение. Дифференциальная диагностика. Лечение. Втэ.
- •Саркома Капоши. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
Спиноцеллюлярный (плоскоклеточный) рак. Патогенез. Гистопатология. Клинические проявления. Лечение. Профилактика. Вопросы мед. Деонтологии в дерматологии.
Синонимы: канкроид, спиналиома, эпидермоидный рак.
Патогенез. Злокачественная эпидермальная опухоль, развивающаяся из эпидермиса и эпидермоидной кисты.
Гистопатология. В биоптате: большие очаги и тяжи эпидермальных клеток, проникающие в дерму, где образуют сеть с широкими петлями. очаги состоят из дифференцированных шиповатых и роговых клеток, а также недифференцированных шиповатых клеток. Чем злокачественнее опухоль, тем больше в ней атипичных шиповатых клеток. Различают плоскоклеточный рак с ороговением («жемчужины») и без ороговения (более злокачественный, менее дифференцированный).
Клиника. Локализуется на любом участке кожного покрова, чаще на открытом, на слизистых оболочках, а также на коже туловища, на половых органах. Как правило, возникает на фоне рубцов после ожогов, лучевого дерматита, пигментной ксеродермы, старческого кератоза, кожного рога, а во рту – на фоне лейкоплакии. Клинически протекает по-разному: в одних случаях растет медленно и сохраняет первоначальную локализацию на протяжении многих лет; в других – быстро прорастает кожу, разрушая ткани (носа, ушной раковины, века) и рано метастазируют в ЛУ.
Различают две основные формы опухоли: язвенную и папиллярную. Обе растут быстрее, чем базалиомы, и рано могут привести к кахексии и смертельному исходу.
При язвенной форме возле первых узелков возникаю дочерние опухоли; край язвы возвышается, отличается каменистой твердостью, часто подрыт. Язва постепенно расширяется, углубляется, становиться кратерообразной; дно ее неровное, подрыто некротической массой или корками.
При папиллярной форме опухоль располагается на широком основании, значительно возвышается над поверхностью кожи, одновременно прорастает в глубину подлежащих и окружающие ткани. Инфильтрированные ткани в результате очень уплотняются, становятся малоподвижными. иногда опухоль изъязвляется, но чаще покрывается бородавчатыми сосочками, грибовидными разрастаниями. В последнем случае рак менее злокачествен, чем его язвенная форма.
Лечение. Проводят широкое хирургическое иссечение, лучевую терапию; при ограниченной опухоли – криодеструкцию и назначают противоопухолевый антибиотик блеомицин.
Профилактика. То же, что и при базалиоме (вопрос 131).
Ихтиоз. Этиология. Патогенез. Клиническое течение. Диагностика. Лечение.
Этиология. Возникновение ихтиоза связывают с наследственной предрасположенностью, уродливым развитием зародышевого листка (эктодермы), недостатком ретинола, аутоинтоксикацией, с различными инфекциями, соматическими изменениями автономной нервной системы, нарушением функции эндокринной системы. Особенно частой причиной заболевания считают изменения щитовидной и надпочечных желез, гипофиза.
Патогенез. Ихтиоз может передаваться как по доминантному, так и рецессивному типам наследования. Отмечена роль в патогенезе кровного родства родителей. Важное значение в патогенезе заболевания играет нарушение функции щитовидной железы, как в сторону гипер-, так и в сторону гипотиреоза. Выявлено повышение уровня холестерина в крови, уменьшение содержания 17-кетостероидов в моче, уровня ретинола в крови.
Клиника.
Классификация:
Обыкновенный ихтиоз.
ксеродермия
простой ихтиоз
черный ихтиоз
змеевидный ихтиоз
гистриксоидный ихтиоз
Наследственный или врожденный ихтиоз.
Собственно врожденный.
Врожденная ихтиозиоформная эритродермия Брока.
Ксеродермия отличается значительность сухостью, отрубевидным шелушением и шероховатостью кожи. На поверхности ее просматривается складчатость эпителия, создающая впечатление соответствующей мозаики. При проведении ногтем выступает заметное шелушение в виде мучнисто-белой полосы. Поражаются главным образом кожа над суставами, ягодицы, на которых располагаются рассеяно или в виде отдельных групп многочисленные сероватые, бледно-розовые, иногда красновато-синеватые, плотные сухие невоспалительные милиарные папулы величиной с булавочную головку. Такие папулы являются результатом гиперкератоза воронок волосяных мешочков. Последние расширены, заполнены пробками из ороговевшей массы, окруженными едва заметным красновато-голубым ободком. папулы, рассасываясь, нередко оставляют на коже точечные рубчики. не поражаются подкрыльцовые впадины, локтевые сгибы, подколенные ямки, медиальные поверхности плеч, предплечий, бедер, голеней и наружные половые органы. Кожный покров утолщен, менее эластичен, легко раздражается, предрасположен к экзематизации.
Вульгарный ихтиоз – более выраженная форма ихтиоза. Поражается весь кожный покров, но особенно боковая поверхность. Роговой слой принимает вид растрескавшегося пергамента, кожа сухая, покрыта свободно сидящими, тонкими, белыми, блестящими чешуйками величиной с чечевицу и больше, которые делят поверхность кожи на многоугольные тонкие пластинки серовато-белого цвета, нередко блестящие, напоминающие перламутр. Наблюдается гиперкератоз ладоней и подошв. Потоотделение резко снижено: больные даже во время жары не потеют. В зимнее время обострение.
Черный ихтиоз. Кожа утолщается, сухость, крупные пластинчатые чешуйки буровато-коричневые или черные, полигональных очертаний. Ладони и подошвы свободные от поражения.
Змеевидны ихтиоз. Образуются толстые роговые чешуйки буровато-серого, буровато-зеленого, иногда черного цвета. Чешуйки отделяются друг от друга глубокими бороздами, что придает сходство с коже змеи.
Гистриксоидный ихтиоз. На коже появляются конические выступы, бородавчатые образования в виде шипов или игл, разделенных глубокими складками. В большинстве случаев роговые наросты возникают на ограниченных участках, особенно часто только на ладонях и подошвах, сочетаются со змеевидных ихтиозом, но встречаются и диффузные изменения. Очаги поражения различной окраски: бурого, грязно-серого, буро-черного, буро-зеленого и др. Роговые образования располагаются преимущественно атипично, особенно на задних поверхностях, где они разделяются параллельными линиями, а также по ходу периферических нервов. Иногда гистриксоидный ихтиоз может протекать односторонне, по типу семейного линейного невуса.
Врожденный ихтиоз. Распространенное ороговение общего покрова, состоящего из плотных, наслоившихся друг на дуга чешуек, отграниченных неправильной формы щелями. Ороговение кожи вокруг рта, глаз, на носу, за ушными раковинами настолько выражено, что приводит к значительным уродствам и дисфункциям. большинство детей умирают в течение нескольких дней после рождения. Иногда чешуйки принимают вид панциря, который покрывает все тело. При ороговении кожи вокруг рта последний часто вытянут, неподвижен, иногда дети рождаются с одной ноздрей, нос полностью втянут, ушные раковины бесформенные, веки нередко выворочены, ресницы и брови отсутствуют, кисти часто сжаты в кулак, наблюдается сухорукость и косолапость, кожа стянута и способствует развитию контрактур, волосы и ногти развиваются не полностью или отсутствуют, ногти лишены блеска, сильно искривлены, приподняты над ногтевым ложем, отличаются быстрым ростом. Такие дети обычно недоношенные, но мертворожденность встречается редко.
Врожденная ихтиозиформная эритродермия Брока. Отличается диффузным покраснением и чрезмерным блеском кожи, генерализованным гиперкератозом, располагающимся преимущественно на ладонях и подошвах, в подкрыльцовых ямках и паховых складках, локтевых и подколенных сгибах. Симптомы заболевания выражены уже при рождении ребенка. Кожа на пораженных участках утолщается, инфильтрируется, покрывается серовато-бурыми, толстыми обширными чешуйками полигональной формы. Эритродермия поражает все тело, но наиболее сильно выражена на лице, шее, в естественных складках. Наблюдается повышенная потливость (!) ладоней и подошв, кожи лица и утолщенных участков общего покрова на других местах тела. Нередко встречаются врожденные аномалии зубов, ушных раковин, выворот век, умственные и физические недостатки.
Диагностика. Клиническая картина вульгарного ихтиоза обычно не представляет трудности для постановки диагноза. Лишь в отдельных случаях могут возникать сомнения, т.к. заболевание может напоминать псориаз, остроконечный красный плоский лишай, сухую форму себорейной экземы, кератодермии. Для постановки диагноза необходимо внимательно осмотреть кожу больного и собрать анамнез.
Лечение.
Эффективно, если начато сразу после рождения.
Лечение комплексное.
Глюкокортикоиды (преднизолон не ниже 1 мг/кг массы тела, курс не менее 3 месяцев).
Витамины: А (20 000 - 100000 ЕД в сутки), Е (5-10 мг в сутки), аевит.
Нормальный человеческий иммуноглобулин.
Гемотрансфузии, плазма, альбумин, анаболические стероиды (нероболил, неробол).
пиридоксин, витамин В12, ванны с теплым раствором 1% натрия хлорида, УФО. Кремы с 5-10% натрия хлорида, ретинолом, 5-10% карбамида (оказывает кератолитическое действие).