112. Этиология и патогенез псориаза. Распространенность заболевания. Роль наследственных факторов в развитии болезни.

Этиология и патогенез. Теории происхождения псориаза:

1. Нейрогенная (стрессы).

2. Наследственная (отмечают 20% больных). В основе наследственной теории лежит его семейный характер. относительно часто болеют родственники со стороны отца, реже – со стороны матери. Возможность заболевания ребенка с псориазом в семье, где член семьи больной составляет 25%, а где два члена семьи больны – 60-75%. Предполагают мультифакториальный характер наследования. На долю наследственной предрасположенности отводится 75%, а средового фактора 25%. В ряде случаев наследственность не реализуется, но передается следующему поколению.

3. Вирусная (вирус неизвестен, предположительно семейство Ретровирусов).

4. Инфекционно-аллергическая (тонзилогенный псориаз и др.).

5. Метаболическая (обменные нарушения): нарушение углеводного и липидного обмена.

6. Иммунологических нарушений (Т-системы лимфоцитов).

7. Эндокринных нарушений (дисфункция щитовидной железы, дисфункция надпочечников, гипогонадизм).

Распространенность псориаза: по статистическим данным псориазом болеют 2-5% населения Земли. Удельный вес в кожной патологии 1-8%.

113. Клинические формы и стадии развития псориаза.

Стадии развития псориаза:

1. Прогрессирующая стадия:

• появление свежих высыпаний;

• периферический рост имеющихся;

• наличие поп периферии папулы венчика периферического роста ярко-розового цвета;

• наличие четко выраженного феномена Кебнера (появление ПМЭ на месте травматизации кожи);

• четко выраженная псориатическая триада;

2. Стационарная стадия:

• прекращение появления свежих высыпаний;

• прекращается периферический рост;

• шелушение покрывает равномерно поверхность бляшки;

• феномен Кебнера может отсутствовать;

• выявление псориатической триады;

3. Стадия регресса:

• обратное развитие элементов;

• свежих элементов нет;

• исчезает шелушение, гиперемия, инфильтрация;

• начинают формироваться пятна;

• псевдоатрофический венчик Воронова – узкий ободок анемизированной кожи вокруг папул, бляшек;

• феномен Кебнера отрицательный;

• псориатическая триада слабо выражена;

• кожа нормальная.

Формы от сезонности:

1. Зимняя (самая благоприятная).

2. Летняя (псориаз усиливается на фоне повышения инсоляции).

3. Недифференцированная (обострения не связаны с временем года).

Формы по степени тяжести:

1. Легкие формы: вульгарный псориаз.

2. Тяжелые формы:

• псориатическая эритродермия

Характерно появление эритемы, инфильтрации, шелушения на всем кожном покрове. Может возникнуть первично и вторично (под влиянием неадекватной терапии, применения алкоголя). Могут отторгаться ногтевые пластинки, выпадать волосы, повышаться температура тела, увеличиваться ЛУ, ухудшаться общее состояние.

• экссудативный псориаз

Чешуйки склеиваются в плотные серозные корки (мешают доступу лекарственных веществ).

• артропатический

Может предшествовать кожным высыпаниям, может быть одновременно с кожными проявлениями, но может быть и после кожных проявлений. Часто приводит к инвалидности. Поражаются сначала мелкие суставы кислей и стоп, затем локтевые и коленные, затем тазобедренный и суставы позвоночника.

Стадии:

1. Арталгия. На рентгенограмме изменений нет. Деформаций нет.

2. Деформация суставов, затруднение движений. На рентгенограмме сужение суставной щели, узурация суставных поверхностей, остепороз.

3. Анкилоз пораженных суставов.

• пустуллезный

Может быть первичным и вторичным. 2 типа: генерализованный (тип Цумбуша), ладонно-подошвенный (тип Барбера).