28. Методика обследования дерматовенерологического больного.

1. Основные жалобы больного.

2. Сбор анамнеза (продолжительность заболевания, острота начала, локализация, распространенность процесса, симптомы заболевания, семейный анамнез, профессия, предыдущее лечение, аллергологический и наследственный анамнез, выяснение этиологических факторов).

• анамнез жизни;

• анамнез настоящего заболевания;

• аллергологический анамнез;

• наследственны анамнез;

• вредные привычки.

3. Физикальное обследование:

• правила осмотра кожных покровов:

1. полностью раздев больного осмотреть весь кожный покров, включая придатки кожи, а также область половых органов и слизистой оболочки полости рта, начав осмотр с пораженного участка;

2. производить осмотр слеудет при рассеном дневном свете, полезно применение дополнительного источника света бокового освещения (для определения, возвышается ли элемент кожной сыпи) и лупы (для обнаружения чесоточных ходов, сетки Уикхема и других симтомов).

• локальный статус:

1. Определение характера сыпи: воспалительный (острый, подострый или хронический характер) или невоспалительный.

2. Количество сыпи (обильная, скудая, единичный очаг).

3. Локализация (очаг поражения, менее пораженные участки, участки свободные от сыпи).

4. Симметричность и асимметричность очагов.

5. Описание первичных и вторичных морфологичсеких элементов (размер [единицы СИ или в сравнительных терминах], форма, очертания, границы, цвет, поверхность, консистенция и др.).

4. Дополнительные методы исследования:

1. Специальные дерматологические методы:

• послойного поскабливания (при поражениях кожи, сопровождающихся шелушением);

• диаскопии (надавливание на элементы сыпи предметным стеклом для выявления диагностического феномена «яблочного желе» при туберкулезе);

• просветления (протирание очага 5% уксусной кислотой, для выявления мелких генитальных бородавок);

2. Общеклиничекое обледование больного (для оценки состояния внутренних органов и нервной системы).

3. Осмотр здоровой кожи и слизистых (окраска, тургор, эластичность, состояние пото- и салоотделения, ПЖК, дерматографизм).

5. Общие и лабораторные исследования.

• эпикутанные и интракутанные кожные тесты при аллергических состояниях;

• микологические, бактериологические, вирусологические, серологические тесты при дерматозах, вызванных микроорганизмами;

• иммунофлюоресцентные тесты при аутоимунных заболеваниях;

• ангиографические исследования при сосудистых нарушениях;

• проктологическое исследование при анальных симптомах;

• биохимические анализы;

• рентгенологическое исследование, анаизы крови и мочи;

• гистологическое исследование.

29. Принципы медицинской деонтологии в работе дерматовенеролога.

Медицина – одна из древнейших профессий древности. Врачи древности обращали серьезное внимание на вопросы медицинской этики. Так, в древнеиндийской книге «Аюрведа» мы находим весьма четкий этический портрет врача: «Он должен обладать чистым, сострадательным сердцем, правдивым характером, спокойным темпераментом, отличаться величайшей умеренностью и целомудрием, постоянным стремлением сделать добро». Первые научные обобщеня народного опыта врачевания и правил поведения врача у постели больного мы находим в трудах Гиппократа.

Этика врача включает совокупность прнципов и норм поведения, обусловленные спецификой его деятельности и его социальным положением. Квалифицированный врач должен обладать знаниями, опытом и тактом.

Больному нужно встретить в кабинете врача не только специалиста, но и человека, который поймет его, которому можно поведать все не только о своей болезни, но и о своих горестях и радостях, рассказать ему то, что хотелось утаить от своих близких.

Психология больного может значительно отличаться от психологии здорового человека, поэтому щадящее отношение к больному – важнейшее условие нормальных взаимоотношений врача и больного. Следует постоянно помнить, что неосторожное слово может вызвать болезненную реакцию у больного. Слово может принести как огромную пользу, так и серьезный вред.

Никогда не нужно в присутствии больного высказывать различные диагностические и прогностические соображения, делать неосторожные замечания, которые могут травмировать психику пациента, воспроимчивость которого к словам врача повышена и часто обосрена. Больному должны быть недоступны записи в истории болезни, результаты лабораторных анализов.

Дерматовенеролог должен делать все возможное, чтобы вывести больного из состояния психической подавленности, вселить веру в выздоровление, объяснить причины возможных обострений и нежелательных последствий нерегулярного лечения.

Больной должен быть информирован о сущности заболевания и настроен на необходимость длительного, многокурсового лечения с обязательным соблюдением мер профилактики рецидивов.

Дерматовенеролог при общении с больным не должен проявлять признаков брезгливости и высказывать сомнения в успехе проводимого лечения. В ообом отношении нуждаются больные, у каторых очаги поражения локализуются на отрытых участках тела, особенно на лице.

Изредка среди пациентов встречаются люди, стремящиеся управлять врачами, допускающие грубость, бестактность, а порой и агрессивно ведущие себя с персоналом. Нет нужды напоминать, что даже при самых возмутительных поступках больных, врач должен сохранять всое профессиональное достоинство.

При каждом своем действии врач должен руководствоваться интересами пациента, памятуя, что медицина для больного, а не больной для медицины.