10. Факторы, влияющие на уровень рождаемости.

11. Типы воспроизводства населения и показатели, характеризующие его (брутто- и нетто-коэффициенты).

12. Методика расчета общего и специальных показателей смертности на­селения.

13. Оценочные уровни общего показателя смертности населения (по кри­териям ВОЗ).

14. Методика расчета показателя младенческой смертности, критерии оценки по ВОЗ.

15. Тенденции и структура показателя младенческой смертности в Рес­публике Беларусь и в мире.

16. Методика расчета неонатальной и перинатальной смертности, их ос­новные причины.

17. Методика расчета показателя материнской смертности, основные ее причины.

18. Методика расчета показателя естественного прироста (убыли) населе­ния.

19. Основные документы, заполняемые в случае рождения и смерти.

20. Схема анализа демографических показателей.

Демография

Демография (греч. demos - народ, grapho - пишу; народоописание). Де­мография - наука о населении в его общественном развитии. Изучает числен­ность, состав населения, миграционные процессы, воспроизводство населения и факторы, определяющие их.

На стыке общей демографии (преимущественно экономической) и соци­альной медицины выделилась смежная научная область - медицинская демо­графия, изучающая взаимосвязь воспроизводства населения с социально-медицинскими факторами и разрабатывающая на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного раз­вития демографических процессов и улучшения здоровья населения.

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных на­правлениях:

1. Статика населения.

2. Динамика населения.

статика населения

Статика населения, т.е. численный состав населения на определенный момент времени. Он изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, со­циальные группы, профессия, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, религия, место жительства, географическое размещение, плотность населения и т.д. Основной метод изучения статики населения - пе­репись.

Переписи населения

Перепись населения - научно-организованная статистическая операция с целью получения данных о численности, его составе и размещении.

Для переписей населения характерны следующие особенности: всеобщ­ность; единая для всего населения программа; поименность (при дальнейшей обработке данные обезличиваются); непосредственное получение сведений (по самоопределению респондента, без предъявления документов); личный опрос каждого жителя переписчиками; строгое соблюдение тайны переписи. Пере­пись проводится в период наименьшей миграции населения, т.е. в зимнее вре­мя, в середине месяца, в середине недели. Эксперты ВОЗ рекомендуют прове­дение переписей не реже 1 раза в 10 лет.

Одно из первых упоминаний о сборе данных о населении имеется в тру­дах древнего китайского историка и философа Конфуция, жившего в VI веке до нашей эры. Первые переписи, отвечающие научным принципам учета населе­ния, начали проводить в России с 1704 года по указу Петра I, с 1790 г. - в США. С начала XIX века переписи проводятся в Швеции, Финляндии, Англии, Дании, Норвегии, когда была признана их необходимость для организации эко­номической жизни страны как основы государственного управления.

В Беларуси на протяжении нынешнего столетия прошло 9 всеобщих пе­реписей: в 1920, 1926, 1937, 1959, 1970, 1979, 1989, 1999 гг. Последняя пере­пись на территории Республики Беларусь проводилась 16.02.99 года.

Типы возрастных структур населения

Различают 3 типа возрастной структуры населения: прогрессивный, ста­ционарный и регрессивный. В основу классификации положена возможность участия населения в воспроизводстве. Все население разделено на 3 возрастные группы:

I группа - 0-14 лет, дофертильный возраст;

II группа - 15-49 лет, фертильный возраст;

III группа - 50 лет и более, постфертильный возраст.

На основании расчета удельного веса лиц в возрасте 0-14 лет, 15-49 лет, 50 лет и старше определяется тип возрастной структуры населения.

Прогрессивным типом возрастной структуры населения считается тип, где доля детей в возрасте от 0 до 14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

Регрессивный тип возрастной структуры населения, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю лиц в возрасте от 0 до 14 лет.

Стационарным называется тип, при котором доля детей от 0 до 14 лет равна доле лиц в возрасте от 50 лет и старше. Прогрессивный тип возрастной структуры населения обеспечивает дальнейшее увеличение численности насе­ления, регрессивный угрожает нации вымиранием.

В Республике Беларусь в 2001 году отмечался регрессивный тип возрас­тной структуры населения, так как удельный вес I группы составлял 18,3%, а III группы - 28,9%. Для развивающихся стран характерен прогрессивный тип воз­растной структуры населения.

5

Возраст 50 лет для большинства стран - возраст трудоспособного насе­ления, и брать его за основу в определении типа возрастного состава населения не всегда целесообразно. Поэтому многие ученые предлагают определять уро­вень демографической «старости» населения по удельному весу лиц в возрасте 60 лет и старше. В зависимости от величины доли лиц в возрасте 60 лет и стар­ше различают этапы (степени) развития старения населения по шкале Э. Россе-та (таблица 1). Считается, что если среди населения лиц в возрасте 60 лет и старше 12% и более, то это демографически старый тип населения. В 2000 году в Республике Беларусь доля лиц в возрасте 60 лет и старше составляла 18,9%, следовательно, для страны характерен демографически старый тип населения.

Таблица 1 Шкала для оценки степени развития старения населения

Удельный вес лиц в возрасте 60 лет и старше в общей численности населения (%)	Характеристика степени развития старения населения
Менее 8%	Демографическая молодость
от 8 до 10%	Преддверие старости
от 10 до 12%	Собственно старость
12% и более	Демографическая старость

Значение статики для практического здравоохранения

Показатели, характеризующие статику населения необходимы для:

- расчета показателей естественного движения населения;

- расчета показателей общественного здоровья населения;

- планирования и организации видов медицинской помощи населению;

- определения финансовых средств, выделяемых из государственного бюджета на здравоохранение;

- организации противоэпидемической работы в регионе;

- расчета показателей, характеризующих деятельность органов и учреж­дений здравоохранения, врачей;

- расчета потребности населения в медицинских кадрах.

динамика населения

Динамика населения - это изменение количества населения. Изменение численности населения может происходить под влиянием механического дви­жения (миграций) и в результате естественного движения.

МЕХАНИЧЕСКОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ. ВИДЫ МИГРАЦИЙ

Механическое движение населения происходит в результате миграцион­ных процессов. Слово миграция от латинского migratio (migro ~ перехожу, пе­реселяюсь). Таким образом, миграция населения - это перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства. Один из основных при­знаков миграции - пересечение административных границ территории (госу­дарства, области, города и т.д.)

Основные критерии классификации миграций - направление миграции, степень ее организации, причины, временной признак.

По направлению потоков миграцию подразделяют на два вида: внешнюю и внутреннюю. Внешние миграции сопряжены с пересечением государственной границы. Они в свою очередь делятся на:

- эмиграцию - выезд граждан из своей страны,

- иммиграцию - въезд в страну на проживание граждан другой страны.

В мировом сообществе внешние миграции оказывают значительное влия­ние на изменение численности населения. Кроме того, внешние миграции при­водят к смешению различных этнических групп населения, в результате чего возникают новые нации и народности.

Для формирования населения нашей страны внешняя миграция играет неглавную роль. В последние годы идет незначительное нарастание миграци­онных процессов (за счет беженцев из бывших союзных республик), носящих проблематичный характер, и приводящих к росту социальной напряженности, безработице, преступности, увеличению эпидемиологической опасности и за­носу инфекции, росту заболеваемости коренного населения. Для ряда зарубеж­ных стран, в частности США, Германии, Великобритании, ЮАР, она служит источником пополнения населения и трудовых ресурсов.

Внутренние миграции происходят в пределах государственных границ. К ним относятся межрайонные перемещения, а также переселение населения из села в город, что является важной частью процесса урбанизации.

По причинам миграции делятся на добровольные (трудовые, рекреацион­ные, культурно-бытовые и т.д.) и вынужденные (депортация или насильствен­ное перемещение, беженство).

По времени перемещения все виды миграций подразделяется: на безвоз­вратную (т.е. с постоянной сменой места жительства) и возвратные (периодиче­ские). Периодические миграции могут быть сезонные (перемещение в опреде­ленные периоды года); маятниковые (регулярные, ежедневные, еженедельные поездки к месту работы или учебы и т.д. за пределы своего населенного пункта или района города) и нерегулярные (в отпуск, командировку и т.д.).

Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов здравоохранения, а именно:

- процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пе­ресмотра плановых нормативов медицинской помощи, изменения сети меди­цинских учреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности насе­ления, влияет на эпидемическую обстановку региона и т.д.;

- маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуа­ций, травматизма;

- сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреж­дений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения.

Число детей, родившихся живыми у женщин Повозрастной __ ___соответствующего возраста за год______

показатель Среднегодовая численность женщин соответствующего возраста

ЕСТЕСТВЕННОЕ ДВИЖЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ

Естественное движение - это изменение численного состава населения в результате рождаемости и смертности. Оно характеризуется рядом статистиче­ских показателей, основные из которых: рождаемость, смертность, естествен­ный прирост, ожидаемая продолжительность жизни при рождении.

рождаемость. специальные показатели рождаемости

Рождаемость - процесс возобновления новых поколений, в основе кото­рого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства. Кроме биологических факторов на уровень и ди­намику рождаемости влияют социально-экономические, исторические, куль­турные и другие факторы.

Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуются показателями рождаемости. Общий коэффициент рождаемости (crude birth rate)рассчитывается по формуле:

Показатель рождаемости =

Число родившихся живыми за год Среднегодовая численность населения

Согласно оценочным критериям, предложенных экспертами ВОЗ, уро­вень общего коэффициента рождаемости до 15%о оценивается как низкий, от 15 до 25%о - средний, свыше 25%о - высокий. Отсюда вытекает, что уровень рож­даемости в Республике Беларусь низкий (в 2001 году составил 9,1%о).

Общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представле­ния об интенсивности процесса деторождения, пригоден лишь для приблизи­тельной, грубой характеристики и оценки явления, которое в значительной сте­пени зависит от социально-демографической структуры населения.

Коэффициент плодовитости • (фертильности)

Устранить влияние половой и частично возрастной структур населения позволяет специальный показатель - коэффициент плодовитости (КП). При его расчете в отличие от коэффициента рождаемости в знаменателе берется не об­щая численность населения, а численность женщин в возрасте 15-49 лет. Этот возрастной интервал называется репродуктивным или плодовитым (фертиль-ным) периодом женщины.

1000.

Число родившихся живыми за год

Среднегодовая численность женщин

в возрасте 15-49 лет

Кроме того, показатель рождаемости уточняется повозрастными показа­телями плодовитости, для этого весь репродуктивный период женщины услов­но подразделяют на отдельные интервалы (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет). Повозрастные показатели плодовитости рассчитываются по формуле:

1000.

Таблица 2

Шкала оценки специальных коэффициентов рождаемости

Всего родившихся живыми на 1000 женщин репродуктивного возраста	Характеристика уровней
Менее 64 64-100 101-120 121-160 161 и более	Низкий Средний Выше среднего Высокий Очень высокий

Повозрастные показатели рождаемости следует рассматривать как еди­ную систему взаимосвязанных показателей. Обобщающей характеристикой та­кой системы служит суммарный коэффициент рождаемости, который показы­вает число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь фертильный период жизни. Этот показатель не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период. В Республике Беларусь суммарный коэффициент рождаемости в 1990 году со­ставлял 1,8, в 2000 году - 1,2. Эксперты ВОЗ считают оптимальным значение этого коэффициента в пределах 2,4-2,5.

Особую группу среди специальных показателей рождаемости составляют показатели воспроизводства. К ним относятся: коэффициент суммарной рож­даемости (общий коэффициент фертильности), брутто-коэффициент, нетто-коэффициент.

Брутто-коэффициент воспроизводства («грязный», «неочищенный» ко­эффициент) показывает число девочек, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста (15-49 лет).

Нетто-коэффициент воспроизводства («чистый», «очищенный» коэффи­циент, net reproduction rate) показывает число девочек, достигающих половоз­релого возраста, рождаемых в среднем одной женщиной в течение фертильного возраста. Этот коэффициент характеризует степень замещения поколения жен­щин их дочерями и представляет обобщенную характеристику не ближайших перспектив роста населения, а уровней рождаемости и смертности в данный период. По нетто-коэффициенту судят о типе воспроизводства населения. Вы­деляют три типа воспроизводства:

- расширенное, если нетто-коэффициент больше I;

- простое, если нетто-коэффициент равен 1;

- суженное, если нетто-коэффициент меньше 1.

Нетто-коэффициент воспроизводства может быть рассчитан не только для женского, но и мужского населения по методике расчета этого показателя для женского населения. Он показывает, сколько мальчиков оставляет после

себя каждый мужчина с учетом того, что часть их не доживет до возраста отца в момент их рождения.

Согласно законодательству Республики Беларусь, в течение месяца со дня рождения дети должны быть зарегистрированы в органах Загса по месту рождения ребенка или месту жительства родителей. Регистрация ребенка в ор­ганах Загса проводится на основании «Медицинского свидетельства о рожде­нии» - ф. № ЮЗ/у. Медицинское свидетельство выдается матери при выписке всеми лечебно-профилактическими организациями здравоохранения, в которых произошли роды, независимо от того, имеет ли организация акушерскую койку или нет, во всех случаях живорождения. В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает та организация, работник которого прини­мал роды. При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняется на каждого ребенка в отдельности.

В случае смерти ребенка до выхода матери из родильного дома или дру­гого медицинского учреждения «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. № 103/у) также обязательно заполняется и учреждение здравоохранения за­являет в органы Загса о рождении и о смерти, представляя помимо «Медицин­ского свидетельства о рождении» (ф. ЛЬ 103/у) и «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти» (ф. ЛЬ 106-2/у).

Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорож­денного», в случае мертворождения - в «Истории родов».

смертность: общий и специальные показатели

Смертность наряду с рождаемостью - важнейший показатель естествен­ного движения населения. Уровень смертности определяется совокупностью биологических, экономических, социальных и культурных факторов при доми­нирующем влиянии социально-экономических факторов: благосостояния, обра­зования, питания, жилищных условий, санитарно-гигиенического состояния населенных мест, степени развития служб здравоохранения.

Общий показатель смертности (crude deaths ^^рассчитывается по фор­муле:

Показатель рождаемости

1000.

Число умерших за год

Среднегодовая численность населения

По оценочным критериям ВОЗ уровень смертности до 9%о считается низ­ким, от 9 до 15%о - средним, свыше 15%о - высоким. В Республике Беларусь этот показатель оценивается как средний, его уровень в 2000 году составил 13,5%о.

Общий показатель смертности дает приблизительную характеристику яв­ления, так как на него в значительной степени влияет возрастная структура на­селения.

Структура причин смерти дает более полное представление о состоянии здоровья населения, отражает мероприятия органов здравоохранения по оздо-

10

ровлению населения, снижению заболеваемости, качеству оказания медицин­ской помощи. В течение XX в. в экономически развитых странах произошло значительное изменение структуры смертности. Так, если в начале XX века инфекционные заболевания были одной из ведущих причин смерти, то к началу XXI в. их удельный вес составлял не более 1,2%. В тоже время в структуре причин смерти ведущее место заняли заболевания сердечно-сосудистой систе­мы и новообразования. В развивающихся странах инфекционные заболевания также стали играть меньшую роль в структуре смертности, однако их удельный вес еще велик - от 20 до 40% (таблица №3).

Структура причин смерти населения в Республике Беларусь (2000): сер­дечно-сосудистые заболевания - 53,7%; новообразования - 14,5%; травмы и от­равления - 11,7%; старость, симптомы, признаки и неточно обозначенные со­стояния - 9,0%; болезни органов дыхания - 5,0%.

Для более детального изучения смертности применяются специальные показатели смертности: по полу, возрастным группам, по месту жительства и др. Среди специальных показателей смертности, особая роль принадлежит по­казателям, характеризующим смертность детей.

Таблица 3

Причины смерти населения в странах с разным уровнем экономического развития, 1996 г

Причины смерти	Развитые страны и с переходной экономикой		Развивающиеся страны
	Число ел. (абс.)	%	Число ел. (абс.)	%
Инфекционные и паразитарные болезни	51000	1.2%	17161000	43.0%
Болезни системы кровообраще­ния	5522000	45.6%	9778000	24.5%
Новообразования	2544000	20.9%	3802000	9.5%
Болезни органов дыхания	979000	8.1%	1909000	4.8%
Перинатальные и неонатальные	119000	1.0%	3626000	9.1%
Причины, связанные с состоя­нием матери	3000	0.1%	582000	1.5%
Прочие и неизвестные причины	2798000	23.1%	3063000	7.6%
Итого	12116000	100.0%	39921000	100.0%

детская смертность

Для характеристики детской смертности используются следующие пока­затели:

1. Младенческая смертность, включающая:

- неонатальную смертность;

- постнеонатальную смертность;

- перинатальную смертность («смерть вокруг родов»),

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей в возрасте от 1 года до 15 лет.

И

младенческая смертность

Младенческая смертность (смертность детей первого года жизни, infant mortality rate) - один из важнейших критериев состояния здоровья населения. Отражает благоприятные или неблагоприятные социально-экономические ус­ловия жизни в регионе и эффективность деятельности педиатрической службы.

Для его определения существует целый ряд способов. Самый простой:

Число детей (0-12 мес.),

1000.

Младенческая __ умерших на первом году жизни за год смертность Число родившихся живыми за год

Однако, при вычислении годового показателя младенческой смертности следует иметь в виду, что умершие в данном календарном году в возрасте до 1 года относятся по периоду рождения к двум смежным годам - текущему и пре­дыдущему.

В записи о времени смерти ребенка в первый день жизни (день 0) должна быть точно указана продолжительность жизни (полных минут или часов). В случае смерти ребенка на вторые сутки (день 1), третьи (день 2) и последующие 27 полных дней жизни возраст указывается в днях.

перинатальная смертность

С 1963 года в статистику здоровья населения и практику здравоохранения введен термин «перинатальный период». Согласно определению, принятому Всемирной Ассамблеей здравоохранения, перинатальный период начинается с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500 г) и заканчивается спустя 7 полных дней после рождения (0-6 дней). Для учета причин перинатальной смертности в ме­ждународной практике заполняется «Свидетельство о причине перинатальной смерти (приложение 4).

Показатель перинатальной — смертности

1000.

1000.

Число детей (0-12 мес.), Младенческая _ ____умерших на первом году жизни за год______

смертность 1/5 детей, родившихся живыми в прошлом году + 4/5 детей, родившихся живыми в отчетном году

Число мертворожденных + число умерших

____________в возрасте 0-6 дней______________

Число родившихся живыми и мертвыми за год

Эксперты ВОЗ оценивают этот показатель следующим образом: низкий уровень показателя - менее 30%о, средний - от 30 до 50%о и высокий - свыше 50%о. В Республике Беларусь, согласно критериям оценки ВОЗ, уровень мла­денческой смертности низкий, в 2000 году он составлял 9,3%о.

Структура причин смерти детей первого года жизни в Беларуси (2000 год): врожденные аномалии (32,2%); состояния, возникающие в перинатальном периоде (родовые травмы, гемолитическая болезнь новорожденных и др.) -32,1%; болезни органов дыхания (10,0%).

неонатальная смертность