Показатель неонатальной смертности

Поскольку наибольшее число детей первого года жизни умирает в период новорожденноети, рассчитывается показатель неонатальной смертности, т.е. смертности детей в первые 27 дней жизни ребенка (точнее 27 дней 23 часа 59 минут). В Беларуси в 2000 году показатель неонатальной смертности составлял 4,7%о.

1000.

Число детей, умерших в возрасте 0—27 дней Число родившихся живыми за год

В свою очередь, в неонатальной смертности выделяют раннюю неонатальную смертность - на первой неделе жизни (0-6 дней, 168 часов жизни) и позднюю - в оставшиеся 7-27 дней первого месяца жизни. В республике при­чины смерти детей в неонатальном периоде: синдром дыхательных рас­стройств, врожденные аномалии, асфиксия в родах.

12

В Европейском регионе показатель перинатальной смертности колеблет­ся от 5 до 20%о, в том числе в Беларуси показатель перинатальной смертности составляет 7,4%о. (2000 год).

Коэффициент смертности детей -в возрасте до 5 лет

Помимо показателя младенческой смертности в международной практике принято рассчитывать коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет (mortality under age five). Этот показатель рассчитывается по формуле:

1000.

Число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год Число живорожденных за год

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет выбран Международ­ным «Детским фондом» (ЮНИСЕФ) как особый, наиболее важный показатель положения детей в различных государствах, как принципиальный индикатор благополучия детского населения.

стандарты и требования к регистрации мертворождений,

ПЕРИНАТАЛЬНОЙ, НЕОНАТАЛЬНОЙ И МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ

Приводимые ниже определения приняты Всемирной Ассамблеей здраво­охранения в соответствии со статьей 23 Устава Всемирной организации здраво­охранения (резолюция WHA20.19 и WHA43.24) в целях международной сопос­тавимости и рекомендаций по регистрации и представлению данных.

Живорождение - полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, при­чем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или определенные движения

13

произвольной мускулатуры, независимо от того, перерезана ли пуповина и от­делилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный.

Мертворождение (мертворожденный плод) - смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие дыхания или любых других признаков жизни: сердцебиения, пульсации пуповины, про­извольных движений мускулатуры.

Юридические требования к регистрации живорождений и мертворожде-ний варьируют от страны к стране и даже внутри страны.

По возможности следует включать в статистику:

- все случаи рождений плодов и детей с массой тела не менее 500 г, не­зависимо от того живые они или мертвые;

- если масса при рождении неизвестна, необходимо ориентироваться на определение срока беременности (22 полные недели) или на длину тела (25 см от верхушки темени до пяток);

- для определения случая, произошедшего в перинатальнй период, кри­терии применяются в следующем порядке:

1) масса тела при рождении;

2) срок беременности;

3) длина тела от верхушки темени до пятки.

Для определения живорожденности важное значение имеют масса тела плода или новорожденного и срок беременности.

Определение массы тела у живорожденных должно быть проведено в те­чение первого часа жизни, до того как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы. Принятая в статистике группировка по массе тела при рождении с использованием 500-граммовых интервалов не применяется. Различают:

- малую массу тела при рождении (менее 2500 г, до и включая 2499 г);

- очень малую (менее 1500 г, до и включая 1499 г);

- чрезвычайно малую (менее 1000 г, до и включая 999 г).

Срок беременности исчисляют с первого дня последнего нормального менструального периода и выражают в полных днях или неделях (например, события, происходившие между 280-м и 286-м полными днями после начала последней нормальной менструации, считают имевшими место на 40-й неделе беременности). Срок беременности часто является источником статистических ошибок. Для избежания ошибок, необходимо помнить, что первый день следует расценивать как день «0-й», а не день «1-й». Дни 0-6 соответственно составля­ют «полную нулевую лунную неделю», 7-13 - «полную первую неделю» и 40-я неделя беременности является синонимом понятия «полные 39 недель». Ре­зультаты расчетов в статистических таблицах необходимо указывать как в не­делях, так и в днях.

Недоношенность: роды при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней).

14

Доношенностъ: роды при сроке беременности от 37 полных недель до менее чем 42 полных недель (259-293 дня).

Переношенностъ: роды при сроке беременности в 42 полные недели или более (294 дня или более).

материнская смертность

К демографическим показателям, уточняющим общий коэффициент смертности, относится материнская смертность. Из-за невысокого уровня она не оказывает заметного влияния на демографическую ситуацию, однако, в пол­ной мере отражает систему охраны здоровья женщин и детей в регионе.

Всемирной организацией здравоохранения «материнская смертность (maternal mortality) определяется как обусловленная беременностью, независи­мо от продолжительности и локализации, смерть женщины, наступившая в пе­риод беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины»

В соответствии с «Международной статистической классификацией бо­лезней и проблем, связанных со здоровьем» показатель материнской смертно­сти должен рассчитываться на 1000 живорожденных. Однако ВОЗ, учитывая небольшое число умерших в развитых странах и соответственно незначитель­ную величину показателя при расчете на 1000 живорожденных, в статистиче­ских показателях приводит расчеты на 100000 живорожденных.

Материнская смертность рассчитывается по формуле:

Число женщин, умерших от начала беременности + умершие во время родов +умершие в послеродовом _________периоде, включая 42 дня после родов_____ 100000

Материнская смертность= Число детей, родившихся живыми за год

Показатель материнской смертности в различных странах существенно отличается. Так, если в развивающихся странах он может достигать 600-1500 на 100000, то в экономически развитых странах обычно не превышает 10 на 100000. В Беларуси в 2000 году этот показатель составлял 21,3 на 100000 живо­рожденных.

В структуре причин материнской смерти большую часть (около 80%) со­ставляют непосредственно акушерские и приблизительно 1/5 причины, кос­венно связанные с беременностью и родами (экстрагенитальные заболевания).

естественный прирост населения

Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристи­кой роста населения. Он может выражаться абсолютным числом, как разность между числом родившихся и числом умерших за определенный период време­ни (чаще 1 год). Кроме того, может рассчитываться коэффициент естественного прироста:

15

прироста

Коэффециент Число родившихся - число умерших за —————————————————————"•———*•————————————,

естественного = Среднегодовая численность населения1000.

«ДО

Т

д,

или

Коэффициент

естественного — Показатель рождаемости -Показатель смертности прироста

Естественный прирост населения не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, так как одни и те же параметры прироста могут быть получены при разных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естест­венный прирост населения необходимо оценивать только в соотношении с по­казателями рождаемости и смертности.

Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприят­ное демографическое явление только при низкой смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспро­изводством населения, несмотря на относительно высокий показатель рождае­мости.

Низкий прирост при высокой смертности также указывает на неблаго­приятную демографическую обстановку.

Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе и характерен для периода войн, экономиче­ских кризисов т.п. Отрицательный естественный прирост принято называть противоестественной убылью населения.

С 1993 года в Республике Беларусь отмечается отрицательный естествен­ный прирост (противоестественная убыль населения), который ведет к сокра­щению численности постоянного населения страны. Для демографической си­туации в Беларуси характерна депопуляция, что является государственной про­блемой.

ожидаемая продолжительность жизни

Одним из показателей, используемых для оценки общественного здоро­вья, является показатель ожидаемой продолжительности жизни, или, как его еще называют, средней продолжительности предстоящей жизни (life expectancy at birth, продолжительность предстоящей жизни при рождении). Этот показа­тель более объективен, чем показатель общей смертности и естественного при­роста населения.

Под показателем ожидаемой продолжительности жизни следует пони­мать гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколе­нию родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе бу­дет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисле­ние. Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа в динамике и сравнения данных по разным странам.

16

(Приложение 12). При этом нельзя отождествлять показатель ожидаемой про­должительности жизни со средним возрастом умерших и средним возрастом населения.

Для вычисления показателя используются повозрастные показатели смертности путем построения таблиц смертности (или дожития). Ожидаемая продолжительность жизни рассчитывается дифференцированно для мужчин и для женщин. Проблема значительно более низкой продолжительности пред­стоящей жизни мужчин по сравнению с женщинами с каждым годом стано­виться серьезней. В конце 60-х годов эти различия были незначительны, а к 2000 году разница достигла 12 лет (в республике ожидаемая продолжитель­ность жизни женщин составляла 74 года, у мужчин - 62 года).