69. Кандидоз слизистых оболочек полости рта и женских половых органов. Клиника, течение, лечение, профилактика.

Клиника. Проявляется в форме кандидозного стоматита (молочница). Наиболее часто поражается слизистая оболочка полости рта у детей. При этом возникает стоматит, глоссит, ангина и т. д.

Кандидозный стоматит характеризуется возникновением воспалительной эритемы слизистой оболочки щек, внутренней поверхности красной каймы губ, переходной складки, десен, твердого и мягкого неба (или одного из названных участков). Эритема постепенно становиться насыщенно-красной, суховатой. На ней появляются серовато-белые очаги налета, которые, сливаясь, образуют сплошные белые и серотватые пленки. В начальной стадии процесса они снимаются с трудом, позднее – легко. После их снятия тампоном обнажается сильно гиперемированная, часто эрозированная слизистая оболочка.

Кандидозный глоссит проявляется образованием на слизистой оболочке спинки языка (реже и на боковых его поверхностях) белесоватых налетов, возникновением на ней участков с атрофированными нитевидными сосочками. При длительном хроническом течении заболевания на языке образуются глубокие «ветвистые и извилистые» борозды, разделяющие его поверхность на площадки и дольки (участки) неправильной формы. На них, а также в глубине борозд часто появлются серовато-белые налеты. Больные при кандидозном глоссите ощущают неудобство, сухость во рту или жжение. На слизистой в складках уголков рта могут быть мацерации эпителия, ссадины, трещины, а также серовато-белые налеты (кандидозные заеды). Больные испытывают болезненность в этих местах при приеме пищи и разговоре. нередко в области красной каймы губ (особенно нижней) появляются воспалительная краснота, припухлость, плохо отходящие чешуйки, радиарные глубокие бороздки и трещины (хейлит).

При кандидозной ангине на слизистой оболочке гиперплазированных миндалин без всякой видимой воспалительной реакции появляются белые блестящие фолликулярные пробки. Ни болезненности миндалин, ни повышения температуры тела этом не отмечается.

Кандидозный вульвовагинит встречается у маленьких девочек и взрослых женщин, страдающих диабетом, гормональной недостаточностью яичников, гонореей, трихомонозом, а также иногда у женщин, которые работают на предприятиях, производящих АБ. Поражение проявляется гиперемией (изредка с малиновым оттенком), бархатистостью и сухостью вульвы и слизистой влагалища, блеском покровов его преддверия и стенок. иногда очаги могут быть покрыты плотными сероватыми наслоениями. Изредка при выраженных воспалительных изменениях вульвы и влагалища отмечаются значительные беловатые сливкообразные либо жидкие мутные выделения с крошковатыми белыми комками, а также сероватые рыхлые в виде очажков или комочков несплошные налеты. Процесс сопровождается зудом половых органов. У маленьких девочек вульвовагинит сочетается с кандидозом складок и слизистой оболочки рта (молочницей).

Течение. Из-за ощущения неудобства и жжения у больного возникает потребность постоянно облизывать губы, в связи с чем процесс часто принимает затяжное, хроническое течение.

Лечение.

1. Устранение факторов, способствующих развитию кандидоза.

2. При легких формах применяют наружные лекарственные средства: крем, суспензия пимафуцина, кремы и мази – микозолон, миконазол, эконазол, ламизил; раствор клотримазола, 1-2% растворы анилиновых красителей, микосептин, нистатиновая мазь и др. Наносить 2 раза в день до исчезновения проявлений, затем 1 раз в 2-3 дня в течение 2-3 недель.

3. При острых формах урогенитального кандидоза применяют: иконазол (крем 1%), Клотримазол (вагинальные такблетки 0.1, 0.5, крем 1%, ратвор 1%), Миконазол (вагинальные свечи 0.2 г, 0.1 г., крем 2%), Эконазол (крем 1%, гранулы 0.05, вагинальные свечи 0.15 г.).

4. При хроническом рецидивирующем течении урогенитального кандидоза наряду с местным лечением применяют витаминотерапию, иммунотерапию, системные АБ: кетоконазол (низорал, ороназол) 0.2 г. по 1 таблетке 2 раза в сутки 5 дней; итраконазол (орунгал) 200 мг в сутки 3 дня; флуконазол (дифлюкан) однократно в дозе 150 мг; натамицин (пимафуцин) 0.1 г по 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 7-12 дней.

5. При тяжелом течении используют системные противогрибковые препараты: триазолы, имидазолы и полиеновые АБ. Флюконазол (дифлюкан) 50-100 мг/сутки в течение 7-14 дней, низорал 200-400 мг/сутки до выздоровления, нистатин 10-12 млн ЕД в сутки 3-4 приема в течение 2-4 недель, леворин 5-6 млн. ЕД в сутки 3-4 приема в течение 2-4 недель, тербинафин (ламизил) 250 мг однократно в сутки, орунгал.

Профилактика. Предупреждение его развития у лиц, входящих в группу риска, - больных с иммунодефицитными состояниями, болезнями крови, новообразованиями и другой тяжелой патологией, а также получивших ионизирующее лечение, прошедших массивное лечение АБ, кортикостероидными гормонами и другими иммунодепрессантами. При обнаружении у них миконосительства назначают в течение 3-4 недель по 2 000 000 ЕД нистатина или 100 мг низорала в сутки. Особое внимание уделяется коррекции дисбактериоза кишечника, лечению половых партнеров при генитальном кандидозе, выявлению и лечению кандидоза у беременных и детей грудного возраста, исключению соответствующих вредностей на производстве.