99. Кожный зуд как симптом и как болезнь. Этиология. Патогенез. Классификация. Принципы общей и местной терапии.

Зуд – ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу. Предполагают, что это видоизмененное болевое ощущение. В ряде случаев зуд носит хронический характер, являясь единственным симптомом болезни. В таком случае кожный зуд обозначают как нозологическую форму.

Этиология. Различают физиологический зуд, возникающий при укусах и ползании насекомых, и патологический зуд – при функциональных и органических поражениях нервной системы, эндокринных (СД) и обменных (атеросклероз) нарушениях, злокачественные заболевания внутренних органов (лейкозы, лимфогранулематоз), токсикозе беременных, глистных инвазиях, при заболеваниях ЖКТ и ЖВП.

Патогенез. Патогенез зуда не изучен окончательно. В его формировании участвуют нервные, гуморальные, сосудистые механизмы.

Классификация. Различают генерализованный и локализованный кожный зуд.

Генерализованный кожный зуд обычно носит приступообразный характер, нередко усиливается в вечернее и ночное время. В других случаях зуд почти постоянный и напоминает жжение, ползание насекомых. К разновидностям генерализованного зуда относят:

• старческий зуд: у лиц старше 60 лет в результате инволюционных процессов в организме, частности в коже;

• высотный зуд: возникает у людей при подъеме на высоту более 7000 местров и обусловлен раздражением барорецепторов;

• солнечный зуд: наблюдается при фотосенсибилизации.

Объективными симптомами являются расчесы точечного и линейного характера, а также симптом «плированных ногтей», обусловленный постоянным трением ногтевых пластинок, приводящим к их блеску.

Зуд кожный локализованный чаще всего возникает в области заднего прохода (анальный зуд), наружных половых органов (зуд вульвы, мошонки). Причинами развития таких форм локализованного зуда являются хронические воспалительные процессы в органах малого таза, глистные инвазии, трихомониаз. Большое значение имеют ферментативные нарушения слизистой оболочки прямой кишки, климактерические изменения половых органов. Локализованный хронический интенсивный зуд волосистой части головы может быть ранним симптомом лимфогранулематоза, зуд клитора – рака половых органов.

Принципы общей и местной терапии.

Общая терапия:

1. Диета с исключением яичного белка, мясного бульона, шоколада, пряностей, сладостей, алкоголя, ограничение применения поваренной соли.

2. Седативные препараты: валериана, пустырник, транквилизатор.

3. Антигистаминные: фенкарол, диазолин, кларитин.

4. Десенсибилизирующие: гемодез, препараты кальция, тиосульфат натрия.

5. Энтерособенты: активированный уголь, полифепан, полисорб.

6. Ангиопротекторы, липотропные препараты, половые гормоны.

7. Гипноз.

8. Коррекция фоновых заболеваний.

Местная терапия.

1. Мази с кортикостероидами, взбалтываемые взвеси с ментолом (1%), анестезином (1-2%), карболовой кислотой (1-2%).

2. Местная анестезия: 0.5% раствор новокаина, 1% раствор тримекаина.

3. Иглорефлексотерапия, диадинамические токи.