Занятие 5

Тема: Лейкозы.

1. Продолжительность занятия – 2 часа.

2. План и организация

1. Подготовительный этап занятия:

а) организационные мероприятия – 5 мин;

б) проверка и исходного уровня знаний посредством тестового контроля – 15 мин;

2. Основной этап занятия:

а) коррекция разбора материала в устной форме – 40 мин;

3. Конечный этап занятия:

а) контроль конечного уровня усвоения учебного материала с помощью ситуационных задач – 15 мин;

б) задание на следующее занятие – 5 мин.

3. Учебные цели занятия

1. Дать определение и общую характеристику лейкозов.

2. Привести классификацию лейкозов.

3. Знать современные теории возникновения лейкозов.

4. Дифференцировать в препаратах крови острые и хронические лейкозы.

5. Уметь по гемограммам выявлять лейкозы.

6. Объяснить механизмы возникающих синдромов и симптомом при лейкозах.

Основной этап занятия

Лейкозы

Это опухоль, исходящая из кроветворных клеток костного мозга, в основе которой лежит неконтролируемый рост с преобладанием процессов пролиферации над явлениями нормальной клеточной дифференцировки и образованием очагов патологического кроветворения в органах и тканях, в норме в гемопоэзе не участвующих.

Классификация лейкозов

Иммунологическая классификация острых лимфобластных лейкозов

(EGIL, 1995)

Т-линейный острый лимфобластный лейкоз

T-I. Про-Т-ОЛЛ

T-II. Пре-Т-ОЛЛ

T-III. Кортикальный Т-ОЛЛ

T-IV. Зрелый Т-ОЛЛ

В-линейный острый лимфобластный лейкоз

B-I. Про-В-ОЛЛ

B-II. Common-ОЛЛ

B-III. Пре-В-ОЛЛ

B-IV. Зрелый В-ОЛЛ

Таблица 23

Классификации острых лейкозов ФАБ (1976 г., пересмотр 1991г.)

1.Острые лимфобластные лейкозы (ОЛЛ)
L1	Микролимфобластный острый лимфобластный лейкоз
L2	Острый лимфобластный лейкоз с типичными бластами
L3	Макролимфобластный острый лимфобластный лейкоз
2.Острые миелоидные лейкозы (ОМЛ)
М0	Острый миелобластный лейкоз с минимальными признаками дифференцировки
М1	Острый миелобластный лейкоз без признаков вызревания
М2	Острый миелобластный лейкоз с признаками вызревания
М3	Гипергранулярный острый промиелоцитарный лейкоз
М4	Острый миеломонобластный лейкоз
М5	Острый монобластный лейкоз
М6	Эритролейкоз
М7	Острый мегакариобластный лейкоз

Таблица 24

Классификация хронических лейкозов

I. Хронические лимфопролифератив- ные лейкозы	1. В-клеточные хронические лимфолейкозы	Хронический лимфолейкоз
		Волосатоклеточный лейкоз
		Парапротеинемический гемобластоз
	2. Т- и ЕК-клеточные хронические лимфолейкозы	Лимфоматоз кожи
		Лейкоз из больших гранулосодержащих лимфоцитов
II. Хронические миелопролифератив- ные лейкозы	1. Хронический миелолейкоз	Ph-положительный (типичный)
		Ph-отрицательный (атипичный, ювенильный)
	2. Хронический миеломоноцитарный лейкоз
	3. Хронический нейтрофильный лейкоз
	4. Хронический эозинофильный лейкоцитоз
	5. Хронический базофильный лейкоцитоз
	6. Хронический тучноклеточный лейкоз
	7. Полицитемия
	8. Эссенциальная тромбоцитемия
	9. Хронический идиопатический миелофиброз с миелоидной метаплазией

Этиология лейкозов (по Е.Д. Гольдбергу, 1980)

1. Ионизирующее излучение является одним из ряда этиологических факторов. В данном случае возникновение лейкозов связывают с длительным облучением или воздействием сильных доз радиации. В роли лейкемоидных факторов могут выступать рентгеновские лучи, γ- и β-радиоактивное излучение, нейтроны.

2. Химические канцерогены. К ним относятся такие вещества как бензапирен, метилхолантрен, бензол (хроническая интоксикация). Длительное воздействие цитостатическими препаратами (имуран, лейкеран, сарколизин, метотрексат, циклофосфан)

3. Вирусы. В пользу этой теории свидетельствует ряд факторов установленных в опытах на животных. В 1908 г. Эллерману и Бангу удалось перевить эритролейкоз и миелобластоз от больных кур здоровым. В дальнейшем теория была доказана Гроссом на линии мышей АК и С₅₈. Кроме вируса Гросса вызывающего лимфолейкоз, описаны вирус Граффи (миелолейкозы и лимфосаркомы), вирус Френд (эритробластоз), вирус Мазуренко (миелозы, острые лейкозы) и др.

4. Генетические факторы. Одна из теорий влияния генетических факторов на развитие опухолей является открытие в 1960 г. изменение хромосомного набора у больных хроническим миелолейкозом. А именно делеция длинного плеча хромосомы 22 - филадельфийская хромосома (Ph-хромосома).