Количественная оценка иммунокомпетентных клеток

Первым этапом лабораторной диагностики иммунопатологий является подсчет лейкоцитарной формулы. Количество лейкоцитов в периферической крови выше 10·10⁹/л определяется как лейкоцитоз, ниже 4·10⁹/л – как лейкопения. Известны различные отклонения лейкоцитарной формулы, которые в комплексе с другими лабораторными данными могут свидетельствовать об иммунопатологиях (табл. 17).

Для оценки выраженности эндогенной интоксикации и оценки эффективности проводимого лечения необходимо вычислять лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), определяемый по формуле:

где М – число миелоцитов, Ю – юных (метамиелоцитов), П – палочкоядерных нейтрофилов, С – сегментоядерных нейтрофилов, Пл – плазмоцитов, Л – лимфоцитов, Мо – моноцитов, Э – эозинофилов.

Колебания ЛИИ объективно соответствуют изменению клинической картины и степени выраженности эндогенной интоксикации. Величина его у здорового человека приблизительно равна 1,0. Повышение его до 4-9 свидетельствует о значительном бактериальном компоненте, умеренное повышение (до 2-3) отражает либо ограничение инфекционного процесса, либо наличие очага некробиотически измененных тканей. Лейкопения с высоким ЛИИ является прогностически неблагоприятным признаком.

Таблица 17

Виды лейкоцитозов и их патогенетическое значение

Отклонение лейкоцитарной формулы	Патологическое состояние
Лейкоцитоз со сдвигом влево	Бактериальные инфекции, интоксикации, злокачественные новообразования, лейкозы, ранняя стадия лучевой болезни.
Лейкоцитоз со сдвигом вправо	Вирусные и хронические бактериальные инфекции, лучевая болезнь, сепсис.
Нейтропения	Вирусные и тяжелые бактериальные инфекции, аутоиммунные и лекарственные лейкопении.
Эозинофилия	Аллергические заболевания (бронхиальная астма, лекарственная аллергия и др.), глистные инвазии, кожные, аутоиммунные заболевания, инфекционные заболевания, сопровождающиеся аллергизацией организма.
Эозинопения	Интоксикация, острые инфекции, инфаркт миокарда, стрессы.
Базофилия	Введение сывороток, аутоиммунная тромбоцитопения, хронический миелолейкоз, миелофиброз, эритремия.
Базофилопения	Не имеет большого диагностического значения.
Лимфоцитоз	Хронический лейкоз, инфекционный мононуклеоз (у взрослых); детские инфекции (коклюш, паротит и др.).
Лимфопения	Лучевая болезнь, СПИД, хронический алейкемический миелолейкоз.
Моноцитопения	Тяжелые гипертоксические формы брюшного тифа, другие инфекционные заболевания.
Моноцитоз	Ревматизм, бруцеллез, сифилис, туберкулез, инфекционные мононуклеоз.

Индекс сдвига лейкоцитарной формулы (Н.В. Канская, 2004)

где ИС – индекс сдвига, М – миелоцит, Ю – юный (метамиелоцит), П – палочкоядерный, С – сегментоядерный. В норме ИС=0,05-0,08

Увеличение ИС может наблюдаться при состояниях, сопровождающихся нейтрофильным лейкоцитозом с ядерным сдвигом влево:

Легкая степень – ИС не более 0,3

Средняя степень – ИС 0,3-1,0

Тяжелая степень – ИС от 1,0 и выше

Кроме того ИС может увеличиваться при хроническом миелозе, при котором он может быть выше единицы.

И лейкоцитозы и лейкопении сопровождаются появлением в периферической крови появлением патологических форм лейкоцитов (табл. 18).

Таблица 18