- •Патологическая физиология
- •Раздел I Общая нозология Занятие 1. Вводное занятие. Предмет, задачи, методы патологической физиологии
- •Занятие 2. Этиология и патогенез. Патогенное действие факторов внешней среды. Электротравма Ситуационные задачи
- •Типы аллергических реакций (Gell, Coombs, 1968)
- •V класс аллергических реакций по Кумбсу и Джеллу. Образование аутоантител к рецепторам клеток, неклеточным элементам и биологически активным соединениям
- •Ситуационные задачи
- •Описание слайдов
- •(Для стоматологического факультета) Изолированные пороки развития, синдромы и наследственные заболевания
- •Примеры заболеваний и аномалий развития с различными типами наследования
- •Аутосомно-доминантный тип наследования
- •Аутосомно-рецессивный тип наследования
- •Доминантный сцепленный с х-хромосомой тип наследования
- •Рецессивный сцепленный с х-хромосомой тип наследования
- •Различные классификации конституциональных типов
- •Признаки конституциональных типов по у.Х. Шелдону
- •Принципы борьбы с мутациями
- •Ситуационные задачи
- •Дополнительная информация
- •Ситуационные задачи
- •Раздел II Типовые патологические процессы
- •Ситуационные задачи для самостоятельной работы
- •Дополнительная информация Общие признаки нарушения периферического кровобращения
- •Ситуационные задачи
- •Патогенез тромбоэмболии легочной артерии
- •Ситуационные задачи
- •Дополнительная информация (по Литвицкому п.Ф., 2002 г.)
- •Ситуационные задачи
- •Ситуационные задачи
- •Дополнительная информация
- •Основные эндогенные противовоспалительные факторы
- •Ситуационные задачи
- •Занятие 7. Гипоксия ситуационные задачи
- •Ситуационные задачи
- •Механизм развития нефротического отека
- •Ионограмма Гэмбла в норме
- •План анализа вида нарушений кос
- •Ситуационные задачи
- •Укажите вид нарушений кос при поступлении и на 2-е, и на 3-тьи сутки лечения.
- •Пример решения ситуационной задачи с расчетом анионного дефицита
- •Дополнительная информация Классификация нарушений кос
- •Алкалоз
- •Основные причины развития нереспираторных ацидозов
- •Ситуационные задачи
- •Некоторые антионкогены (по Зайчику а.Ш., Чурилову л.П., 1999)
- •Раздел III Частная патофизиология
- •Ситуационные задачи
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Анализ крови при поступлении:
- •Нарушения Гемостаза
- •Вопросы:
- •Вопросы:
- •Вопросы:
- •Вопросы:
- •Вопросы:
- •Вопросы:
- •Вопросы:
- •Вопросы:
- •Задача 35
- •Вопросы:
- •Гемограммы
- •Показатели крови в норме
- •Вычисление индексов эритроцитов:
- •Показатели крови в норме (продолжение)
- •Морфологическая характеристика основных видов анемий с учетом эритроцитарных индексов
- •Характеристика степени тяжести анемии (по е. Д. Гольдбергу)
- •Методы исследования сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
- •Методы определения функций тромбоцитов
- •Методы исследования коагуляционного гемостаза Показатель, характеризующий 1-ю фазу свертывания — протромбиназообразование
- •Показатели, характеризующие 2-ю фазу свертывания —тромбинообразование (пв, пти, мно)
- •Показатель, характеризующий 3-ю фазу свертывания — фибринообразование
- •Методы исследования коагуляционного гемостаза, характеризующие гиперкоагуляцию
- •Некоторые показатели системы гемостаза в норме Показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
- •Показатели коагуляционного гемостаза
- •Показатели активности системы фибринолиза
- •Цитохимическая характеристика различных форм лейкозов
- •Ситуационные задачи
- •Дополнительная информация
- •Локализация инфаркта миокарда по изменениям экг
- •Ситуационные задачи
- •Тест-задание для самоконтроля усвоения знаний по теме
- •Правильные ответы на вопросы:
- •Ситуационные задачи
- •Дополнительная информация Метаболический синдром
- •Индекс массы тела (имт)
- •Диагноз сд и другие категории гипергликемии (воз, 1999)
- •Ситуационные задачи
- •Дополнительная информация
- •Ситуационные задачи
- •Дополнительная информация
- •Функциональные заболевания желудка:
- •Суточный внутрижелудочный и внутрипищеводный рН-мониторинг
- •Оценка базального и стимулированного рН тела и антрального отдела желудка (е. Ю. Линар и ю. Я. Лея)
- •Патогенетическая классификация диареи (по в. Ю. Шанину, 1998)
- •Типы желудочной секреции
- •Ситуационные задачи
- •Дополнительная информация
- •Осложнения печеночной недостаточности (патогенез)
- •Лабораторная диагностика желтухи
- •Биохимические показатели крови в норме
- •Клинико-биохимические печеночные синдромы
- •Синдром цитолиза:
- •Синдром холестаза (экскреторно-билиарный):
- •Синдром гепатоцеллюлярной недостаточности:
- •Ситуационные задачи
- •Дополнительная информация
- •Стадии хпн (доуремические)
- •Периоды терминальной стадии
- •Показатели общего анализа мочи в норме
- •Ситуационные задачи
- •Ситуационные задачи
- •РАзДел I Общая нозология………….……… …………………… 3
- •РАзДел II типовые патологические процессы ………… 33
- •РАзДел III Частная патофизиология….……………………. 78
- •Патологическая физиология
- •220030, Г. Минск, ул. Ленинградская, 6.
Дополнительная информация
Рис. 3. Патогенез респираторного дистресс-синдрома взрослых
Занятие 13. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Ситуационные задачи
№ 1
Пациент Д., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные приступообразные боли (чувство жжения) в эпигастральной области, возникающие через 2–3 ч после приема пищи; последнее время боли стали сопровождаться тошнотой и иногда рвотой. Рвота приносит пациенту облегчение. Боли появляются также ночью, в связи с чем пациент просыпается и принимает пищу «на голодный желудок». При этом болевые ощущения исчезают довольно быстро.
Пациент эмоционален, раздражителен, много курит и злоупотребляет алкоголем.
На основании жалоб, а также результатов обследования пациента был поставлен диагноз «язвенная болезнь 12-перстной кишки» и назначено соответствующее лечение, которое существенно облегчило его состояние.
Вопросы:
-
На основании результатов каких исследований врач поставил диагноз и назначил эффективное лечение?
-
Какие факторы могли явиться причиной данного заболевания и какие механизмы лежат в основе их действия? Обоснуйте ответ на основании данных анамнеза.
-
Каковы причины развития чувства боли (жжения) в эпигастральной области?
-
Ваши рекомендации по лечению данного больного?
№ 2
Больной В., 46 лет, поступил в клинику с диагнозом «Подозрение на рак поджелудочной железы». Масса тела 59 кг при росте 179 см; похудел за последний год на 14 кг. Стул 3–4 раза в сутки, обильный. Метеоризм. Язык обложен, аппетит значительно снижен. Болей в животе нет, температура тела нормальная.
В анамнезе: больной злоупотребляет алкоголем в течение 15–20 лет; 10 лет назад после очередного алкогольного эксцесса перенес острый панкреатит (с госпитализацией); после этого еще 2–3 раза были эпизоды сильных болей в животе, но к врачу не обращался, не лечился, диету не соблюдал, продолжал употреблять алкоголь.
В анализах, проведенных в клинике: гипергликемия 20,6 ммоль/л, глюкозурия 4 % (при суточном диурезе 3–4 л), выраженная стеаторея, снижение в 5 раз по сравнению с нормой показателя максимальной активности трипсина. Результаты УЗИ и компьютерной томографии поджелудочной железы: диффузное уплотнение и неравномерность структуры железы, наличие в ней кальцификатов.
Вопросы:
-
Оцените функциональное состояние поджелудочной железы у больного.
-
На основании оценки функций поджелудочной железы выскажите предположение о том, какие патологические процессы развились в поджелудочной железе и какова их возможная причина?
-
Какие дополнительные исследования необходимо провести, чтобы с более высокой степенью вероятности подтвердить (или отвергнуть) предварительный диагноз у данного больного?
-
Могут ли предполагаемые Вами патологические процессы развиться в поджелудочной железе независимо друг от друга? В данном случае могут ли они быть взаимосвязаны? Если да, то какова их наиболее вероятная последовательность возникновения?
-
Каким заболеванием (заболеваниями), по Вашему мнению, страдает больной.
-
Как можно объяснить развитие столь значительного похудания больного за последнее время?
№ 3
У двух групп животных была проведена стимуляция желудочной секреции. У одной группы — вагусная, у другой — стрессовая.
Вопрос: Будет ли сок, выделяющийся в ответ на вагусную стимуляцию, идентичен таковому при стрессовой стимуляции?
№ 4
Крысам массой 160–180 г вводили внутримышечно ежедневно по 0,5–1,0 мг гидрокортизона на 100 г массы животного. После 10–15 инъекций у всех животных появились эрозии или язвы в секретном отделе желудка.
Вопросы:
-
Объяснить механизмы развития «гидрокортизоновой» язвы желудка у подопытных животных.
-
Укажите ситуации, при которых у человека могут возникать похожие по патогенезу язвы.
-
№ 5
Для воспроизведения экспериментальных язв желудка прибегают к наложению лигатуры на привратник при сохранении его проходимости (метод Шейя).
Вопрос:
-
Каков механизм возникновения язвы желудка при наложении лигатуры?
-
Укажите ситуации, при которых у человека могут возникать похожие по патогенезу язвы.
№ 6
Спустя 3 года после субтотальной резекции желудка у больного возникла прогрессирующая анемия. При исследовании крови выявлено: содержание эритроцитов — 1,9 1012/л, лейкоцитов — 3 109/л, тромбоцитов — 100 109 /л. В мазке: мегалоциты, гиперсегментированные нейтрофилы.
Вопрос: Существует ли взаимосвязь между указанной патологией крови и проведенной ранее резекцией желудка? Если да, то в чем она заключается?
№ 7
Больной С., 42 лет, доставлен в приемный покой больницы бригадой скорой помощи с жалобами на сильную боль в эпигастральной области и левом подреберье, иррадиирущую в поясницу, отмечает приступы тошноты и рвоты последние 24 ч. Он также признался, что находился в состоянии запоя 2 дня, когда возникли болезненные симптомы, и повторялись при попытке принять алкоголь в последние дни. Биохимический анализ крови выявил гиперлипидемию, повышенное содержание липазы, α-амилазы в сыворотке крови; лейкоцитоз в общем анализе крови. При физикальном обследовании: повышенная потливость, температура тела — 38,5 °C, живот вздут, напряжен при пальпации в эпигастрии и левом подреберье.
Вопросы:
-
Какой патологический процесс можно заподозрить у больного С.?
-
Какие этиологические факторы могут привести к подобной патологии?
-
Каков патогенез аутодигестивного синдрома при этом заболевании?
№ 8
В приемный покой инфекционной больницы поступили 2 больных с диареей.
Больной А., 36 лет, заболел остро. Предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, схваткообразную боль в животе, частый, до 10 раз в сутки, водянистый стул без примесей крови и слизи. В течение суток пищу не принимает. Температура — 37,5 ºС. ЧСС — 110 уд/мин. АД — 90/60 мм рт. ст. ЧД — 20 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации. При лабораторном исследовании фекалий выявлено: осмолярность фекалий — 290 мосмоль/л, содержание Na — 100 ммоль/л, К — 40 ммоль/л.
Больной М., 42 лет, страдает диареей в течение недели. Жидкий стул (до 6 раз в день) провоцируется приемом пищи. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки, для лечения которой длительное время принимает антацид маалокс. Температура — 36,8 ºС. ЧСС — 76 уд/мин. АД — 130/75 мм рт. ст. Живот вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии. При лабораторном исследовании фекалий выявлено: осмолярность фекалий — 330 мосмоль/л, содержание Na — 30 ммоль/л, К — 30 ммоль/л.
Вопросы:
-
Оцените тяжесть состояния больных А. и М.
-
Рассчитайте «осмотическую разницу» электролитного состава кала и сделайте заключение о предположительном механизме развития диареи у больных А. и М.?
-
Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения причины диареи у больных А. и М.?
-
Объясните механизмы развития осмотической и секреторной диареи?
-
Какое нарушение КОС может возникать при диарее, как оно проявляется?