Комбинированная Классификация Острого гломерулонефрита

(по С.И. Рябову, Е.М. Тарееву, Н.А. Мухину и др.)

Разновидности острого гломерулонефрита:

• Собственно острый гломерулонефрит (остронефритический синдром, впервые развившийся через 1-4 нед после стрептококковой или другой инфекции).

• Острый гломерулонефрит затянувшегося течения (сохранение отёков и артериальной гипертензии более 1 мес, а изменений в моче - более 3 мес).

Этиология:

• Постстрептококковый: β-гемолитический стрептококк группы А, нефритогенные штаммы 1, 4, 8, 12, 49;

• Другой постинфекционный: стафилококки и пневмококки, бруцеллы, вирусы (гепатита В, С, ветряной оспы, кори, ECHO, Коксаки, краснухи, ВИЧ), простейшие (токсоплазмы, плазмодии малярии), паразитарные (шистосомоз, трихинеллёз, альвеококкоз).

• Неинфекционный (аллергический, токсический, лекарственный)

• Смешанной этиологии

• Неуточненной этиологии

Эпидемиологические особенности:

• Эпидемический (развивается в период эпидемий и практически у всех пациентов заканчивается выздоровлением)

• Спорадический (развивается вне эпидемий и может иметь затянувшийся характер)

Клинические формы:

• Полисимптомная (циклическая, классическая с бурным течением)

• Моносиндромная (изолированный мочевой синдром)

• Нефротическая (характерно затяжное течение)

• Латентная (стертое течение)

Осложнения:

• Острая почечная недостаточность

• Острая гипертоническая энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия)

• Острая сердечная недостаточность

Характер исхода (через 12 месяцев от начала заболевания)*:

• Выздоровление

• Выздоровление с «дефектом» («малый мочевой синдром»)

• Смертельный исход

• Переход в хронический гломерулонефрит.

Пример формулировки диагноза:

1. Основное заболевание: Острый постстрептококковый гломерулонефрит, циклическая форма: макрогематурия, артериальная гипертензия.

Фоновое заболевание: Острый тонзиллит (лакунарная ангина), вызванный -гемолитическим стрептококком группы А (12-й штамм), стадия реконвалесценции.

Осложнение: Острая почечная недостаточность (от 12.06.2008 г.), олигоанурическая стадия, анасарка.

Подразделение гломерулонефритов в зависимости

от характера иммунной реакции

на этиологический фактор

(по Б.И. Шулутко, 1993)

1. Иммунокомплексные гломерулонефриты (гн)

1.1. Мезангиально(эндотелиально)-пролиферативный ГН (острый ГН; IgA-нефропатия  болезнь Берже (Berger); IgG-, IgM -мезангиальные ГН).

1.1. Мембранозный ГН.

1.1.Мезангиально-капиллярный (мембранозно-пролиферативный) ГН.

2. С антительным механизмом

2.1 Экстракапиллярный (быстропрогрессирующий) ГН  число клубочков с «полулуниями», превышает 50 %.

2.2. Синдром Гудпасчера.

Дополнительная характеристика отдельных форм гломерулонефритов

(Н.А. Мухин и соавт., 2006; R.J.Glassok, 1999)

I. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит

• I тип  иммунные депозиты расположены под эндотелием и в мезангиальной области клубочка (субэндотелиальный или классический)

• II тип (болезнь плотных депозитов)  особые осмиофильные электронно-плотные депозиты неясной природы располагаются внутри базальной мембраны клубочка (БМК)

• III тип  характерна выраженная фрагментация БМК

• IV тип  выявляют субэндотелиальные и субэпителиальные депозиты