Основные дизэмбриогенетические стигмы

Локализация	Характер аномалии
Череп	Форма черепа микроцефальная, гидроцефальная брахицефалическая, долихоцефалическая,брахицефалическая, долихоцефалическая, асимметричная; низкий лоб, резко выраженные надбровные дуги, нависающая затылочная кость,уплощенный затылок, гипоплазия сосцевидных отростков
Лицо	Прямая линия скошенного лба и носа. Монголоидный и антимонголоидный разрез глаз. Гипо- и гипертелоризм. Седловидный нос, уплощенная спинка носа, искривленный нос. Асимметрия лица. Макрогнатия, микрогнатия, прогения, микрогения, раздвоенный подбородок, клиновидный подбородок.
Глаза	Эпикант, индианская складка века, низкое стояние век, асимметрия глазных щелей, отсутствие слезного мясца, увеличение слезного мясца (третье веко), дистихназ(двойной рост ресниц) колобома, гетерохромия радужной оболочки, неправильная форма зрачков
Уши	Большие оттопыренные уши, малые деформированные уши, разновеликие уши, различный уровень расположения ушей, низкорасположенные уши. Аномалия развития завитка и противозавитка, приращенные мочки ушей. Добавочные козелки.
Рот	Микростомия, макростомия, “карпий рот”, высокое узкое небо, высокое уплощенное небо, аркообразное небо, короткая уздечка языка, складчатый язык, раздвоенный язык
Шея	Короткая, длинная, кривошея, крыловидные складки, избыточные складки
Туловище	Длинное, короткое, грудь вдавленная, куриная,бочкообразная, асимметричная, большое расстояние между сосками, добавочные соски, агенезия мечевидного отростка, диастаз прямых мышц живота, низкое стояние пупка, грыжи
Кисти	Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия,поперечная борозда ладони, сгибательная контрактура пальцев, короткий изогнутый V палец,искривление всех пальцев
Стопы	Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, сандалевидная щель, двузубец, трезубец, полая стопа, нахождение пальцев друг на друга
Половые органы	Крипторхизм, фимоз, недоразвитие полового члена, недоразвитие половых губ, увеличение клитора
Кожа	Депигментированные и гиперпигментированные пятна, большие родимые пятна с оволосением, избыточное локальное оволосение, гемангиомы, участки аплазии кожи волосистой части головы

О нормальной иннервации мимической мускулатуры свидетельствуют симметрия глазных щелей и складок на лице как в спокойном состоянии, так и при крике, симметричное смыкание век, плотное захватывание соска, соски. При парезах и параличах мимической мускулатуры наблюдается комплекс симптомов: расширение глазной щели - лагофтальм; при крике, когда ребенок пытается зажмурить веки, глазные яблоки смещаются вверх, а глазная щель остается несомкнутой и видна белковая оболочка под радужкой - феномен Белла, один угол рта может быть опущен, одна носогубная складка может быть выражена больше другой. Во время крика отмечается неравномерность образования складок на лбу, перетягивание рта в одну сторону, неплотное захватывание соски, подтекание пищи из угла рта. Все это может свидетельствовать о периферическом поражении лицевого нерва. При центральном поражении лицевого нерва лагофтальм и феномен Белла отсутствуют, наблюдается сглаженность носогубной складки, при крике рот перетягивается в сторону более глубокой складки. Тонус мимических мышц, как и наличие или отсутствие пареза и паралича определяется логопедом при совместном с невропатологом осмотре ребенка. Исследование артикуляционного аппарата включает в себя оценку особенностей строения артикуляционных органов, положения в покое при общем симметричном положении тела ребенка, оценку непроизвольных движений артикуляционного аппарата во время еды (сосания, глотания, снятия пищи с ложки, питья из чашки, откусывания, жевания и др.), при мимических проявлениях, при голосовых и звуковых реакциях, а также наличия или отсутствия парезов, параличей, насильственных движений. Мышечный тонус в органах артикуляции определяется при совместном осмотре логопеда и невропатолога. По тому, как ребенок сосет и глотает и как эти процессы сочетаются с дыханием, можно судить о функции тройничного, лицевого, подъязычного (сосание), языкоглоточного и блуждающего (глотание) нервов. При активном сосании положенное количество молока ребенок высасывает за 10-15 мин., молоко не выливается изо рта, ребенок не поперхивается, сосание ритмичное и на каждые два сосательных движения приходятся два глотательных и одно-два дыхательных. Если ребенок неплотно захватывает соску, вяло сосет, утомляется, поперхивается, кричит при присасывании, долго держит молоко во рту, наблюдается носовой оттенок голоса, это говорит о бульбарных или псевдобульбарных нарушениях. При бульбарном синдроме эти симптомы сочетаются с отсутствием небного и глоточного рефлексов, свисанием мягкого неба, вытеканием пищи через нос, саливацией. В период новорожденности и первые месяцы жизни саливация может быть не выражена или выражена слабо, чаще всего она проявляется к 4 мес при вертикальном положении ребенка на руках у взрослого. При бульбарной симптоматике ребенок находится на зондовом вскармливании. При псевдобульбарной симптоматике усиливаются небный и глоточный рефлексы. Изолированное поражение подъязычного нерва существенно не нарушает сосания и глотания. Заставив ребенка покричать, можно обнаружить отклонение кончика языка в сторону паретичной мышцы (поражение подъязычного нерва). Ограниченная подвижность артикуляционных мышц представляет собой основное проявление пареза или паралича этих мышц. Могут отмечаться недостаточность подъема кончика языка вверх в полости рта, невыраженность кончика языка, ограниченная способность языка двигаться вниз, назад и т.д. Все это не дает возможности формировать разнообразие звуков в гулении, лепете, а в дальнейшем и в речи. Нарушения мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре характеризуются его повышением (гипертонусом), приводящим к спастичности артикуляционных мышц, когда отмечается постоянное повышение тонуса в мускулатуре языка, губ. Язык напряжен, отодвинут назад, спинка его изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен. Повышение тонуса в круговой мышце рта приводит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта. Непроизвольные движения при гипертонусе и спастичности артикуляционных мышц ограничены, что в дальнейшем повлечет за собой нарушение произвольной моторики. У ребенка 3-6 мес уже отчетливо можно констатировать нарушение тонуса артикуляционной мускулатуры. До 3-4 мес у детей преобладает физиологический гипертонус. Нарушения тонуса артикуляционной мускулатуры могут проявляться и в виде гипотонии. При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта, губы вялые, не могут плотно смыкаться, пища подтекает из углов рта, при жевании пища вываливается изо рта. При этом может отмечаться нозализация звуков гуления, лепета, крика. Нарушения тонуса могут проявляться в виде дистонии (меняющийся характер мышечного тонуса). В состоянии покоя может отмечаться низкий мышечный тонус, а при звуковых реакциях тонус резко нарастает. Оценка состояния тонуса артикуляционной мускулатуры должна проводиться логопедом совместно с врачом-невропатологом. Исследуется мышечный тонус в артикуляционной и мимической мускулатуре при пассивных движениях органов артикуляции. Пассивные движения нижней челюстью (пассивное открывание и закрывание рта) при симметрично расположенном теле ребенка (ребенок в позе “на спине”) дают возможность оценить тонус мышц нижней челюсти, жевательных мышц. Пассивные движения губ ребенка: открывание - закрывание губ, растягивание губ - сведение их в “трубочку” - дают возможность оценить тонус в мышцах губ, круговой мышце рта. Пассивные движения языка при толкании языка в стороны, кзади (надавливая на кончик языка и продвигая его назад), при захвате кончика языка двумя пальцами с подтягиванием его вперед дают возможность оценить тонус мышц языка. Совместно с врачом-невропатологом логопед оценивает безусловные рефлексы, отсутствие или наличие патологических рефлексов орального автоматизма при обследовании детей с тяжелым органическим поражением ЦНС, детей с синдромом двигательных расстройств, детским церебральным параличом (ДЦП). Следующим этапом обследования ребенка 1-го года жизни является оценка его дыхательной деятельности. Нарушения дыхания у детей с различными церебральными нарушениями обусловлены недостаточностью центральной регуляции дыхания, а также патологией двигательной функции. Дыхание значительно совершенствуется после рождения ребенка. В первые месяцы жизни у ребенка преобладает брюшной тип дыхания, дыхание поверхностное, частое. После 6 мес. брюшной тип дыхания заменяется смешанным, дыхание становится глубже и реже. У детей с церебральной патологией часто наблюдаются нарушения координации между дыханием, сосанием, глотанием, а также между дыханием, фонацией и артикуляцией. Характерные нарушения ритма дыхания: при звукопроизношении дыхание учащается, после произнесения звуков делается поверхностный судорожный вдох, нарушается активный выдох. Тяжесть дыхательных нарушений соответствует тяжести общего двигательного поражения. Затем логопед в ходе наблюдения за ребенком оценивает его голосовые реакции, связанные с жизненно важными физиологическими функциями. Помимо крика к голосовым реакциям новорожденного и ребенка первых месяцев жизни относят кашель, чихание, звуки при сосании, зевании. Различные патологические состояния могут приводить к затруднению или невозможности даже этих голосовых реакций. Мышечная слабость артикуляционной и дыхательной мускулатуры делает крик ребенка слабым, тихим. Крик может быть пронзительным, болезненным, с носовым оттенком при аномалиях строения носоглотки, бульбарных или псевдобульбарных нарушениях. Голосовые реакции могут быть бедными или отсутствовать совсем вследствие угнетения ЦНС. К 2 мес. у здорового ребенка крик возникает при прекращении общения с ним или при изменении положения его тела, а не только как реакция на голод, дискомфорт и пр. На последующих этапах крик приобретает характер активной реакции протеста: в 6-9 мес. здоровый ребенок может кричать при появлении незнакомых людей, в 12 мес. ребенок громко кричит в ответ на то, что отобрали игрушку. У детей с церебральной патологией, генетическими и хромосомными заболеваниями крик долгое время не приобретает интонации, выразительности, или имеет крайне ограниченное значение в развитии общения ребенка со взрослым, или остается единственным средством общения ребенка со взрослым на протяжении всего 1-го года жизни (в случаях тяжелой патологии ЦНС). Первые голосовые безусловно-рефлекторные реакции ребенка логопед оценивает методом наблюдения. Рекомендуется наблюдать за ребенком сразу после сна, перед кормлением и после кормления, при засыпании. В ходе логопедического обследования методом наблюдения оценивают звуковые реакции ребенка: гуканье, гуление, лепет. Для логопедического обследования важно не только отсутствие или наличие этих звуковых реакций, но и их качественные характеристики. Развернутая система определения раздражителей, которые значимы для конкретного ребенка, позволяет наметить пути стимулирования звуковых реакций. Логопед должен точно установить уровень общения ребенка со взрослым: то ли это только тактильно-эмоциональный уровень (что очень характерно для детей с тяжелой церебральной патологией, хромосомными заболеваниями), или эмоционально-речевой, или сочетание тактильно-эмоционального общения с эмоционально-речевым, присущее детям с перинатальной патологией, недоношенным детям, воспитывающимся в доме ребенка, или уровень предметно-действенного общения. Знание уровня общения и значимых раздражителей дает возможность выбрать правильное направление в коррекционной работе. При этом нужно учитывать то, что общение появляется не сразу с рождением ребенка, а складывается постепенно. О наличии у ребенка общения можно утверждать, когда наблюдаются следующие четыре признака: взгляд в глаза взрослого (18-20 дней); ответная улыбка на воздействие взрослого (1 мес.); инициативные улыбки и двигательное оживление (3 мес.); стремление продлить эмоциональный контакт со взрослым. До тех пор, пока наблюдаются отдельные из этих признаков, происходит процесс становления общения; когда же налицо все четыре признака, общение является сложившимся. На 1-м году жизни развитие общения проходит три этапа: новорожденности, эмоционального общения и, наконец, “делового” общения или предметно-действенного общения. Самый короткий - этап новорожденности, он охватывает 1-й месяц жизни, когда совершается подготовка младенца к контактам с окружающими людьми. Второй этап эмоционального общения охватывает время приблизительно 2-6-й месяц жизни ребенка. Третий этап предметно-действенного общения начинается со второго полугодия жизни ребенка. Общение становится “деловым”, оно включается в практическое сотрудничество ребенка со взрослым. Логопедическое обследование завершается заключением логопеда и рекомендациями коррекционной работы с данным ребенком.

Главная

Карта сайта

Контакты

Вы зашли на: главная страница > архив > № 7 2007:

ИНТЕГРАЦИОННЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

ТРОЙСТВЕННЫЙ СОЮЗ — ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В РАБОТЕ ВРАЧА–ЛОГОПЕДА, ВРАЧА–ОРТОДОНТА, СТОМАТОЛОГА–ХИРУРГА ПРИ НАБЛЮДЕНИИ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ В ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Речь — основное средство общения, основа мышления. Правильной функции речи способствуют: правильные функции речевых органов, нормальный слух, достаточное общение с взрослыми, полноценное речевое окружение.

Зубочелюстная система (ЗЧС), как и все другие системы человеческого организма, является функциональной саморегулирующейся системой, способной адаптироваться к изменяющимся внешним условиям. Но неправильное распределение мышечного давления при жевании, а также при нарушении функций дыхания, глотания и речеобразования — основная причина большинства аномалий и деформаций ч/л области. В последнее время миофункциональные нарушения ч/л области становятся серьезной проблемой, и все чаще встречаются как у детей, так и у взрослых.

Зачастую логопед является первым, к кому обращаются за помощью родители детей с миофункциональными проблемами, потому что нарушение речи является самым значимым аспектом для родителей.

При подобных нарушениях очень важно своевременно поставить ребенку правильный диагноз и разъяснить родителям первопричину нарушений как комплексную проблему, а не только как речевую. Здесь может потребоваться консультация и помощь других специалистов — ортодонта, хирурга– стоматолога, отоларинголога.

Среди наиболее часто встречающихся аномалий строения полости рта, нуждающихся в коррекции в дошкольном возрасте, являются: аномальные прикрепления уздечки языка, верхней и нижней губы, мелкое преддверие полости рта, сверхкомплектные зубы. Укороченную уздечку языка выявляют иногда у родителей или близких родственников детей, что можно считать семейной особенностью. При этом и аномалии прикуса бывают аналогичными, и тогда звуки «р», «л», «с», а также шипящие при укороченной уздечке языка обычно произносятся неправильно.

Функциональное нарушение речевой деятельности связано с неправильным прикреплением уздечки языка, которое можно выявить уже в первые дни жизни ребенка. Эта патология может проявляться в затруднении или даже невозможности сосательных движений из–за ограниченной подвижности языка. Эта проблема решается только хирургическим путем, причем желательно до первого кормления, в крайнем случае до трехмесячного возраста ребенка. Подсечение уздечки обеспечивает движение языка, достаточное для нормального акта сосания. Однако в ряде случаев в дальнейшем этого не достаточно для полной нормализации положения и функции языка.

При нормальной уздечке языка в состоянии физиологического покоя кончик языка прилегает к небной поверхности верхних передних зубов. При укороченной — язык поднимается недостаточно, вследствие чего он не оказывает нужное давление на свод верхней челюсти. Под воздействием избыточного давления верхней губы верхние резцы наклоняются в небном направлении, нижняя челюсть выдвигается вперед за счет давления языка на передний участок нижней челюсти, что способствует ее чрезмерному росту.

С другой стороны, ограниченная подвижность кончика языка ведет к гипертрофированному развитию мышц корня языка, что может нарушать проходимость носоглоточного пространства для воздушной струи и способствовать чрезмерному росту миндалин.

При укорочении уздечки языка возникают различные варианты адаптации путем определенных его движений и прокладывания языка между зубными рядами, в результате чего у ребенка формируется открытый прикус, который может проявляться как в переднем отделе, так и в боковых участках зубных рядов, что препятствует их смыканию.

Ранняя пластика уздечки языка предупреждает нарушение функции сосания, жевания, глотания и произнесения звуков речи, а также возникновение зубочелюстных аномалий (ЗЧА). Пластика уздечки языка должна проводиться у детей до 3 лет, то есть в период, когда происходит активное формирование этих аномалий. Поскольку операция должна проводиться под наркозом, ее делают только тем детям, у которых четко определяется нарушение речи, резкое увеличение нижней челюсти, уплощение фронтального участка нижней челюсти.

Детям от 3 лет, у которых аномальное положение уздечки языка не сопровождается клинически определяемыми признаками формирующейся патологии, в целях ранней коррекции назначается комплекс миогимнастики, а затем в возрасте 4–5 лет при необходимости проводится оперативное вмешательство. В настоящее время операции на уздечках языка, а также верхней и нижней губах проводятся только в стоматологической поликлинике хирургом–стоматологом. Прежде, чем провести такое вмешательство, хирург должен получить заключения логопеда и врача–ортодонта, и только после этого он должен сделать свое заключение о показаниях к проведению данной операции. Проведение такого тщательного обследования ребенка до операции отражено в приложении к 620–му приказу от 30.12.2003 г. Министерства здравоохранения РФ. Обследование ребенка сразу тремя специалистами очень важно, особенно для детей с нарушением речи. Касаясь вопроса хирургического вмешательства, надо отметить, что деформация строения органов артикуляции не всегда является причиной возникновения нарушений произношения звуков, но всегда — фактором, осложняющим процесс артикуляции. Так, при обследовании нами 48 детей, укорочение уздечки было выявлено у 16 детей, что составляет 33,3%, а аномалии прикуса были обнаружены у 70,8% детей.

Для того чтобы обеспечить прогнозируемую эффективность результатов речевой коррекции, необходимо правильно выстроить алгоритм работы логопеда, его взаимодействие с сопряженными специалистами, в частности надо иметь заключение от хирурга– стоматолога и ортодонта. Сегодня далеко не все логопеды, приступая к работе с конкретным ребенком, имеют сведения о состоянии его артикуляционного аппарата. На данный момент этому процессу мешает и ряд организационных мероприятий, а именно: в форме–направлении ребенка в логопедическую группу отсутствует графа о состоянии артикуляционного аппарата, заключение ортодонта и хирурга–стоматолога.

О характере взаимодействия между стоматологами (в том числе и хирургами), стоматологами–ортодонтами и логопедами можно судить по высказанным пожеланиям логопедов, работающих в детских садах, для которых в рамках программы профилактики ЗЧА проводились лекции на тему «Взаимодействие логопеда и ортодонта в ранней коррекции миофункциональных нарушений у детей». Эта программа осуществляется при активном участии и поддержке компании «Валлекс М» в сотрудничестве с кафедрами ортодонтии РМАПО (завкафедрой проф. Ю.М. Малыгин) и с кафедрой стоматологии детского возраста и профилактики ММА им. Сеченова (завкафедрой проф. А.А. Мамедов). Основная цель данной программы состоит в привлечении к работе по раннему выявлению миофункциональных проблем у детей, ведущих к формированию ЗЧА и речевых нарушений, не только врачей–ортодонтов, но и врачей– стоматологов детского возраста, педиатров, логопедов, ЛОР–врачей и ортопедов — то есть тех специалистов, чья работа непосредственно связана с детьми дошкольного возраста и формированием дыхательной и речевой систем детского организма.

Привожу высказанные пожелания логопедов МДУ «Центр развития ребенка» (детский сад №18, Щелково): «Отказ от операции врачом–хирургом должен обосновываться письменно, с разъяснением причин отказа от операции и дальнейшего ведения этого ребенка логопедом».

Прозвучало также следующее мнение учителей и логопедов дошкольных общеобразовательных учреждений района Марьино (детский сад №2437, Москва): «Нет ясности, как поступать по поводу оперативных вмешательств на уздечке языка. Мы рекомендуем пройти обследование у ортодонта и направляем родителей на консультацию, но делается это устно, официального заключения от ортодонта мы не получаем. Для того чтобы дать направление, мы обязаны направить ребенка вначале на консультацию к логопеду поликлиническому».

Отзыв старшего логопеда детского сада №88 (Москва): «В своей работе нам необходимо более тесно взаимодействовать и с ортодонтами, и с хирургами–стоматологами. Но зачастую хирурги отказывают в проведении операции, настаивая на логопедических упражнениях по растягиванию уздечки. Для правильного планирования лечения нам требуется письменное заключение как от ортодонта, так и от хирурга–стоматолога».

Из высказываний логопедов можно сделать вывод — нет согласованности и в организационных вопросах как в их службе, так и в нашей. Вопрос требует вмешательства со стороны Министерства здравоохранения и Министерства просвещения, в чьем ведомстве находятся логопеды, поскольку проблемы речевых нарушений и аномалии ч/л области тесно взаимосвязаны между собой. Логопеды утверждают, что лечение аномалий в дошкольном возрасте в настоящее время не проводится.

К сожалению, надо признать, что из деятельности врача–ортодонта за последние годы полностью выпала профилактическая работа с дошкольниками, в то время как согласно Приказу МЗСР РФ №289 от 14.05.2006 г. врач–ортодонт обязан осуществлять профилактическую и лечебно–диагностическую работу у детей уже с первых месяцев жизни.

По данным Т.Ф. Виноградовой и Н.Т. Снагиной (1980), у детей в раннем возрасте аномалии прикуса и пороки развития ч/л области встречаются гораздо чаще, чем кариес. И поэтому профилактика ЗЧА у детей должна начинаться с курсов будущих мам, которых необходимо убедить не только в профилактике кариеса, который может передаваться ребенку, но и помочь избежать неблагоприятных факторов, влияющих на формирование ЗЧС. Профилактические мероприятия должны, в первую очередь, быть направлены на устранение следующих основных причин: ротовое дыхание, инфантильное глотание, дислалия, вредные привычки (сосание пальца, языка, щек и посторонних предметов), прокладывание языка между зубными рядами, аномалии размера прикрепления уздечек языка губ, снижение тонуса жевательной мимической мускулатуры.

В советский период в отечественных профилактических программах по ортодонтии у детей дошкольного возраста применялись вестибулярные пластинки, которые использовались не только для коррекции прикуса, но и эффективно способствовали нормализации функций дыхания, глотания и речи. Но в 1990–е годы эта работа практически прекратилась, и в последние годы родители убедились, что детям дошкольного возраста помощь в стоматологической поликлинике по таким показаниям не оказывается, и нужно дожидаться, пока прорежутся постоянные зубы — примерно 7 лет.

На сегодняшний день, когда в продаже появились стандартные вестибулярные пластинки из силикона и гипоаллергенного пластика, а также профилактические трейнеры, которые можно подбирать по размеру, проблема малоприятной процедуры снятия слепков у маленького ребенка, а также изготовления и припасовки аппаратов в лаборатории исчезла. Использование этих простых профилактических средств в раннем возрасте дает отличные результаты в устранении факторов риска ЗЧА и ранних проявлений миофункциональных нарушений, что в 80% случаев позволяет избежать последующего сложного ортодонтического лечения.

Удобный режим ношения, идеальная адаптация к ширине зубной дуги ребенка, эластичность и упругость материала, благодаря которой не повреждается детская зубная эмаль, а также высокая стабильность результатов лечения с применением вестибулярных пластинок и трейнеров говорят в пользу широкого применения этих миофункциональных аппаратов в профилактических программах у детей в возрасте от 2 до 7 лет.

Миофункциональная коррекция ЗЧА в этой возрастной группе с применением вестибулярных пластинок и трейнеров является наиболее целесообразным, эффективным и должна стать действительно массовым явлением.

Задача врачей–ортодонтов — правильно выбрать модель. А задача контактирующих с ребенком родителей, воспитателей, логопедов и педиатров — вовремя направить ребенка к врачу–ортодонту. При этом первую консультацию необходимо провести еще в возрасте 6 месяцев — в этом случае наиболее просто выявить первые признаки наследственных отклонений в развитии ЗЧА и предотвратить их.

Казалось бы, все готово на сегодняшний день для проведения профилактической лечебной работы у дошкольников: есть врачи–ортодонты, владеющие новой техникой, есть энтузиазм врачей — желание проводить эту работу. Так что же мешает? Низкий уровень санитарно–просветительской работы. Наши родители не знают, что заниматься прикусом нужно с самого младенчества, с самого раннего возраста, и здесь нет мелочей.

 

По инициативе главного врача В.Л. Купцова раменской городской стоматологической поликлиники выделен врач–ортодонт Р.А. Выбоч для обследования детей логопедических групп. Цель обследования — определение показаний к ортодонтическому и хирургическому лечению этих детей. Обследование проводилось непосредственно в группе присутствия воспитателя и логопеда. Данные обследования вносились в логопедические истории, а каждому ребенку давалось направление к врачу– ортодонту с указанием диагноза.

После окончания обследования было проведено собрание с родителями. На нем врач давала подробные разъяснения каждой маме о состоянии полости рта ее ребенка, о том, что такое правильный прикус и какие причины приводят к его нарушению. Также мамы подробно информировались о современных методах лечения, им демонстрировались современные аппараты для ранней коррекции ЗЧА. Лекция убедила родителей в необходимости предлагаемого лечения.

Уже в процессе обследования в кабинете ортодонта подробно заполнялась история болезни ребенка, уточнялся диагноз и назначалось обследование у хирурга–стоматолога, после чего родители получали заключение о назначаемом лечении как от ортодонта, так и от хирурга. Обследование в присутствии логопедов являлось отличной школой для них, поскольку при этом подробно объяснялись причины выявленных отклонений в развитии ЗЧС у каждого осматриваемого ребенка.

Детский сад №80 был нами выбран для эксперимента не случайно. На протяжении 5 лет в нем проводилась санитарно–просветительская работа врачом–стоматологом В.М. Чапала по линии общества «Знание» в виде небольших семинаров для мам вновь поступающих детей.

Тема беседы касается гигиены полости рта: как правильно научить ребенка полоскать рот после приема пищи, как обучить детей правильно чистить зубы, какую купить по размеру щетку, какая рекомендуется паста, как влияют простудные заболевания, как развиваются ЗЧА, как сохранить носовое дыхание здоровым, как правильно ухаживать ежедневно за носом, правильно пользоваться носовым платком, как жесткая пища способствует правильному развитию ЗЧС.

Анализируя данные, полученные в результате обследования, можно сделать вывод, что в постановке диагноза логопеду необходимо учитывать не только пороки развития (короткую уздечку языка), но и аномалии ЗЧС. Обобщая полученные в ходе проведенной работы данные, можно сделать вывод, что для уточнения основного симптома расстройств произношения у детей требуются не только заключе

ния по наличию нарушений у ребенка слуха, зрения и интеллекта, но и также требуется обязательное проведение ортодонтического обследования.

Необходимо включение в форму–направление на медико– педагогическую комиссию обязательного осмотра у врача–ортодонта и хирурга–стоматолога с их подтверждающим письменным заключением.

Хочется думать, что решить эту проблему можно и на региональном уровне, что, несомненно, сделает работу логопедов более эффективной, а своевременная коррекция дисфункций и нарушений развития ЗЧС позволит подарить малышам красивую улыбку.

Используемая литература

1. Виноградова Т.Ф. Педиатру о стоматологических заболеваниях. М., 1982.

2. Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я. Лечебно–профилактические мероприятия в ортодонтии. М.,1993.

3. Мамедов А.А. и другие. Структура и механизм произносительных расстройств у детей с аномалиями строения зубочелюстной системы // Стоматология детского возраста и профилактика. №3/2007.

4. Разумеева Г.И., Удовицкая Е.В., Букреева Н.М. Первичная профилактика стоматологических заболеваний. Киев, 1987

5. Парамонова Л. Логопедия для всех. М., 2004.

6. Чапала В.М. Кто займется профилактикой? Проблема ранней диагностики и коррекция аномалий прикуса у детей дошкольного возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. №1, 2/2004

7. Чапала В.М. Новые стандарты в детской стоматологии // Стоматология детского возраста и профилактика. №3, 4/2006.

Наша редакция рекомендует врачам–специалистам и заинтересованным читателям ближе ознакомиться с материалами предыдущего номера «Стоматологии Сегодня Плюс», которые специально посвящены проблеме зубочелюстных аномалий.