Глава 6 промежность и роды

Кульминацию сложного процесса, в ходе которого плод покидает тело матери, называют родами. Безусловно, основное внимание в этом процессе уделяется ребенку. Тем не менее, на последней стадии родов, когда ребенок выходит из матки, промежность матери подвергается значительным нагрузкам.

По этой причине здесь дается краткое описание состояния области промежности во время родов. Для получения более подробной информации мы рекомендуем, особенно беременным женщинам, книгу Фредерика Лебойера "Рождение без насилия".

ПРОМЕЖНОСТЬ И РОДЫ 85

Два периода родов

Первый период

Первый период, названный раскрытием, начинается серией сильных сокра­щений матки. Эти сокращения ритмичны и систематичны, они становятся все более интенсивными. В промежутках между ними присутствуют моменты полного расслабления, которые со временем становятся короче.

Эти сокращения задействуют всю матку, от ее верхней части до шейки матки. Вначале шейка плотная и закрытая. Сокращения вызывают посте­пенное расширение шейки матки до такой степени, что она полностью исчезает, и матка открывается влагалищу, которое также расширяется. Время, необходимое для этих изменений варьируется от одного до нескольких часов.

Сокращения проталкивают ребенка вниз, через верхнюю плоскость входа в тазовую полость (см. с. 19 и 21). Если голова входит первой, она затем поворачивается, приспосабливаясь к диаметру тазовой плоскости (см. с. 26 и 27). Затем ей предстоит пройти среднюю и нижнюю плоскости входа.

Второй период

К этому времени головка достигает последнего прохода, который ей предстоит пересечь - промежности. Здесь начинается второй период родов, или изгнание. Давление, которое оказывает головка плода на тазовое дно, вызывает рефлекторные сокращения матки, рефлекс изгнания (см. с. 71). В это время мать, как правило, ощущает сильное желание вытолкнуть плод, и сокращения матки становятся неконтролируемыми. Давление, создаваемое головкой и сокращениями матки, заставляет промежность растягиваться в двух направлениях: сначала назад, а затем вперед. Эти изменения являются последними перед рождением, о них пойдет речь на следующих страницах.

ПРОМЕЖНОСТЬ И РОДЫ

Если он войдет в тазовую полость в таком положении, его лицо будет направлено к лобку. Это менее благоприятное положение.

Возможные повреждения и травмы промежности во время родов

Травмы могут возникнуть при повторных родах, или из-за большого веса плода. Чаще всего они являются результатом некоторых негативных моментов, возникающих во время родов. Например:

• слишком стремительные, или, наоборот, затянувшиеся роды;

• более восьми интенсивных потуг с задержкой дыхания (см. с. 73), без использования естественного рефлекса изгнания (см. с. 71);

• физическое давление на матку.

Эти факторы, а в особенности их комбинация, могут препятствовать естественному растяжению промежности и вызывать разрывы мышц. Если эпизиотомия выполнена не правильно, или не вовремя, травм не удастся избежать.

Очень важно то, чтобы на последней стадии родов мать прекратила потуги, а акушерка:

• поддерживала промежность;

• позволила головке плода повернуться и выйти;

- при необходимости выполнила эпизиотомию, вовремя!

Ткани подверженные риску:

• связки, особенно круглая и крестцово-маточная связки, которые подверглись растяжению еще во время беременности;

• прилегающие поверхности, в частности пузырно-влагалищная фасция, расположенная между мочевым пузырем и влагалищем (см. с. 48);

-поверхности апоневроза, перинеальная мембрана (см. с. 37 и 54);

- мышцы, в особенности мышцы сфинктеров (которые могут разорваться при выходе головки плода), мышцы тазового дна (где могут быть разрывы), и лобково-прямокишечная часть levator ani (см. с. 40);

- фиброзное ядро центрального сухожилия промежности (см. с. 42).