Глава 4

МЫШЦЫ, ГРАНИЧАЩИЕ С ПРОМЕЖНОСТЬЮ

Когда вы в первый раз захотите ощутить сокращение мышц тазового дна, вы, вероятнее всего обнаружите, что вы чувствуете и включаете в работу другие, соседние мышцы:

• глубокие мышцы бедра;

• приводящие мышцы;

• ягодичные мышцы;

• нижние мышцы живота.

Выполняя следующие упражнения, вы часто будете обнаруживать, что эти мышцы сокращаются одновременно с промежностью, или даже вместо нее.

Почему это происходит? Просто потому что они больше по размеру и чаще используются нами в повседневной жизни. Поэтому нет ничего удивительного в том, что мы путаем сокращение этих мышц с сокращением промежности.

Это не создает проблем, за исключением того, что из-за мышц; окружающих промежность нам трудно почувствовать местоположение мышц тазового дна. По этой причине, полезно будет познакомиться с ними и определить их точное местоположение. Благодаря этому вы сможете легко отличить их от мышц промежности. Кроме того, вы научитесь использовать эти соседние мышцы в различных ситуациях, вместе с некоторыми или всеми мышцами промежности.

В данной главе мы также рассмотрим диафрагму. Несмотря на то, что эта мышца расположена далеко от таза, функционально она связана с промежностью.

МЫШЦЫ, ГРАНИЧАЩИЕ С ПРОМЕЖНОСТЬЮ

МЫШЦЫ, ГРАНИЧАЩИЕ С ПРОМЕЖНОСТЬЮ

Диафрагма в период изгнания

Кроме дыхания, движения диафрагмы связаны также и с другими функциями, а именно: с пищеварением, кровообращением, кашлем и речью. В частности, движения диафрагмы сопутствуют другим мышцам во время следующих действий:

• при дефекации;

• при мочеиспускании (если необходимо);

• в заключительной фазе родов, когда диафрагма играет совершенно другую роль.

Второй или заключительный период родов назван изгнанием (см. с. 85). Ощущения матери в этот момент сильно отличаются от того, что она чувствует во время расширения шейки матки: неконтролируемое желание вытолкнуть, за которым следуют сильные сокращения мышц матки. Это рефлекс изгнания, спровоцированный давлением, которое плод оказывает на промежность.

Тем не менее, если после расширения шейки матки мать преждевременно начинает совершать потуги, этот рефлекс не срабатывает. Использование эпидуральной анестезии может также препятствовать естественным функциям, и в этом случае рефлекса тоже может не быть.

Вначале давайте обозначим силы, задействованные во втором периоде родов, и помогающие плодоизгнанию.

Диафрагма, расположенная сверху, сокращается и выталкивает плод, действуя подобно поршню.

Брюшные мышцы (представленные на рисунке изогнутыми стрелками) стягивают живот по его длине и ширине.

Матка, будучи ближайшей к плоду мышцей, сокращает свои волокна (перекрещенные линии на рисунке) с большой точностью.

Мышцы тазового дна, расположенные ниже, могут либо:

• сокращаться, препятствуя процессу родов, или

• расслабляться, способствуя выходу плода.

МЫШЦЫ, ГРАНИЧАЩИЕ С ПРОМЕЖНОСТЬЮ 73

Как действует диафрагма при потугах с задержкой дыхания

В данном случае диафрагма, сокращаясь, надавливает своим куполом на всю брюшную полость. Это действие завершается контракцией брюшных мышц, которая задействует брюшную полость почти по всей её длине. Эти сокращения происходят одновременно, создавая сильное направленное вниз давление для изгнания (но оно не всегда является необходимым).

В последний период родов женщину часто просят тужиться таким образом. (Иногда акушеры советуют: "Тужьтесь!", или "Тужьтесь, как будто вы хотите в туалет!") Роженица вдыхает, задерживает дыхание, при этом сокращая брюшные мышцы. Этот процесс назван потугами с задержкой дыхания. Он может навредить, если потуги, вместо влагалища, направлены к анусу, или центральному сухожилию. Это может привести к разрывам шейки матки и эпизиотомии.

Такой вид изгнания также имеет свои преимущества и недостатки.

Преимущества: Давление на мышцы промежности происходит постепенно, благодаря чему эти мышцы могут расслабиться. Кроме того, в отличие от потуг с задержкой дыхания (рассмотренных на предыдущей странице), сокращения матки имеют очень точное направление, поскольку ее мышцы расположены очень близко к плоду. Они направлены четко на влагалище и переднюю часть промежности, следовательно, уменьшается вероятность разрывов в районе центрального сухожилия промежности.

Недостатки: В случаях, когда существует угроза жизни плода, потуги с задержкой дыхания приводят к более быстрому родоразрешению.

Если мышцы матки имеют недостаточный тонус, который может возник­нуть еще до родов, или явиться следствием усталости в результате про­должительных родов, тогда маточные сокращения можно дополнить работой мышц нижней части живота, которые компенсируют недостаточ­ную активность матки.