−использование ГКС (метилпреднизолона, дексаметазона, бетаметазона) в терапии септического шока нецелесообразно в связи с отсутствием влияния на снижение летальности и увеличением риска госпитальных инфекций;

−добавление гидрокортизона в дозах 240—300 и более мг/сутки на протяжении 5 - 7 дней к комплексу терапии септического шока позволяет ускорить момент стабилизации гемодинамики, отмены сосудистой поддержки и снизить летальность у больных с сопутствующей от-

носительной надпочечниковой недостаточностью.

Таким образом:

1.при отсутствии лабораторных доказательств развития относительной надпочечниковой недостаточности, использовать гидрокортизон следует при рефрактерном септическом шоке или при необходимости введения высоких доз катехоламинов для поддержания гемодинамики.

2.применение глюкокортикоидов при отсутствии септического шока, признаков адрена-

ловой недостаточности при сепсисе противопоказано.

Применение респираторной поддержки при первичной терапии сепсиса, септического шока зависит от степени острой дыхательной недостаточности.

Если в течение первых 6 часов интенсивной терапии сепсиса или септического шока не достигнуто 70 % насыщение кислородом центральной венозной или смешанной венозной крови при условии достижения ЦВД 8-12 мм Hg при активном введении жидкости, то необходимо:

1.Переливать эритроцитарную массу до достижения гематокрита 30 %.

2.И/или назначить добутамин (допамин) со скоростью введения до 20 мкг × кг × мин (чаще всего

5-10 мкг × кг × мин).

Цель – достижение повышения оксигенации венозной крови, как итога улучшения доставки кислорода тканям.

Определение оксигенации центральной венозной или лабораторным методом, или пульсоксиметром.

Методика:

1.Осуществляется забор венозной крови шприцом из центральной вены в количестве 5 мл.

2.Кровь помещается в полиуретан-полимерные гепаринизированные буферинизированные вакуумные пробирки Vacumtest или им подобные.

3.Пробирки помещаются в клипсу пульсоксиметра, откалиброванного на определение сатурации капиллярной крови.

4.Для моделирования пульсовых волн используется маятникообразные движения пробирки. Современные пульсоксиметры часто не нуждаются в моделировании пульсовых волн.

5.Полученные значения на экране пульсоксиметра определяются как оксигенация центральной венозной крови.

4.5. Базисная терапия сепсиса

Для достижения целей интенсивной терапии сепсиса необходимо реализовать следующие задачи:

1.Гемодинамическая поддержка.

2.Санация инфекционного очага.

3.Антибактериальная терапия.

4.Респираторная поддержка..

5.Антимедиаторная терапия.

6.Метаболическая терапия.

7.Элиминация эндотоксинов.

8.Иммунозаместительная терапия.

9.Коррекция нарушений гемостаза.

10.Нутритивная поддержка.

11.Профилактика образования стресс-язв в ЖКТ.

88