недостаточности.

3 балла

Состояния, требующие временного замещения остронарушенных или выключенных жизненноважных функций:

1.Ранний послеоперационный период у больных с ASA IV-V.

2.Острые нарушения кровообращения и дыхания, требующие применения ИВЛ свыше 12 часов, экстренной ЭКС, вспомогательного кровообращения, мембранной оксигенации крови, после кровопотери свыше 75% ОЦК и т. п.

3.Коматозные состояния, требующие применения ИВЛ свыше 12 - 24 часов.

4.ОППН и другие формы острых экзо- и эндотоксикозов, требующие применения системного гемодиализа и гемосорбции.

5.Сепсис и септические состояния, осложненные развернутым синдромом полиорганной недостаточности.

Примечание:

Оценка тяжести состояния больного проводится на момент максимально выраженных нарушений гомеостаза, ретроспективно, путем экспертной оценки.

Ввыводах поясняется распределение больных по отделениям, использование технологий экстракорпоральной гемокоррекции, ГБО, эндолимфатическое введение лекарственных препаратов

ит.д. в отделении.

Втаблице 11 отражается характеристика осложнений методов интенсивной терапии и реанимации. Для характеристики необходимо использовать кодировку осложнений методов интенсивной терапии из нормативных документов МЗ (см. ниже).

201

26 Прочие осложнения.

Регистрация кода осложнения завершается отметкой 1, 2, 3, 4 в зависимости от исхода:

Осложнения группы А.

1.Осложнения своевременно выявлено и устранено без остаточных явлений.

2.Осложнение представляло угрозу для жизни больного, но благодаря принятым мерам не повлияло на течение и исход заболевания.

Осложнение группы Б.

3.Осложнение серьезно ухудшило состояние больного, способствовало неблагоприятному течению и исходу заболевания, инвалидизации больного.

4.Осложнение явилось основной причиной смерти.

Например, осложнение Код 17, Б3.

В выводах указываются причины возникновения осложнений и меры принятые для их профилактики.

РАЗДЕЛ IV. АППАРАТУРА.

В данном разделе в таблице 12 перечисляется вся аппаратура, находящаяся в эксплуатации: наркозные аппараты, респираторы, контрольная аппаратура с указанием года выпуска.

Обязателен анализ соответствия аппаратуры санитарным нормам и правилам: наличие отдельных аппаратов для необследованных экстренных больных, запаса для смены аппаратов при длительной ИВЛ или отказе техники.

Обязательно обоснование закупки необходимого оборудования в отделение.

РАЗДЕЛ V. СОСТОЯНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ.

Вданном разделе отражается информация о препаратах, применяемых в отделении, для проведения анестезий и интенсивной терапии. Отмечается соответствие медикаментозного обеспечения и принятых протоколов лечения критических состояний. При наличии дефицита препаратов – указываются сами препараты и причины дефицита.

РАЗДЕЛ VI. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА В ОТДЕЛЕНИИ.

Вданном разделе заполняется таблица 13 по предложенным графам. При наличии дополнительной информации – излагается в тексте или таблице.

РАЗДЕЛ VII. ПЛАНЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ НА БУДУЩЕЕ.

Вданном разделе освещаются планы развития службы анестезиологии и реанимации данного ЛПУ.

Российская Федерация Администрация Волгоградской области КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ПРИКАЗ

Материально-техническое состояние отделений анестезиологии-реанимации медицинских учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения Волгоградской области на протяжении последних лет несколько улучшилось вследствие замены части основных фондов на современные наркозно-дыхательные аппараты отечественного производства, модернизации основных узлов имеющихся аппаратов, что позволяет продлить сроки их эксплуатации. Вместе с тем, потребность анестезиолого-реанимационной службы в наркозно-дыхательных аппаратах, мониторах контроля за деятельностью жизненно важных функций организма продолжает оставаться одной из актуальных проблем материально-технической обеспеченности медицинских учреждений, негативно влияющей на качество анестезиолого-реанимационной помощи населе-

202

нию Волгоградской области.

На фоне ухудшения состояния здоровья населения, что подтверждается ростом уровня общей заболеваемости и смертности, увеличением количества госпитализаций больных в стационары с тяжелыми клиническими формами заболеваний, отмечается и увеличение объема работы службы анестезиологии и реанимации. Количество анестезиологических пособий при хирургических операциях ежегодно увеличивается. На этом фоне отмечается и увеличение количества осложнений при анестезиологических пособиях, система и организация учета которых в медицинских учреждениях не соответствует утвержденным Министерством здравоохранения РФ требованиям.

В целях совершенствования работы анестезиолого-реанимационной службы в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения Волгоградской области, повышения качества анестезиолого-реанимационной помощи населению и безопасности ане- стезиолого-реанимационной практики

УТВЕРЖДАЮ:

15.«Нормативный список оснащения отделений анестезиологии-реанимации» (Приложение №

1);

16.«Административные протоколы работы анестезиологической бригады» (Приложение № 2);

17.«Протокол обследования пациентов перед проведением анестезии» (Приложение № 3);

18.«Оценка физического статуса пациента по ASA» (Приложение № 4);

19.«Система оценки операционного риска у детей» (Приложение № 5);

20.«Протокол трудной интубации» (Приложение № 6);

21.«Мониторинг безопасности в зависимости от тяжести состояния пациентов» (Приложение

№7);

22.«Методы интенсивной терапии и реанимации подлежащие регистрации» (Приложение №

8);

23.«Кодировщик осложнений анестезии» (Приложение № 9);

24.«Трехбалльная шкала оценки тяжести состояния реанимационного больного» (Приложение

№10);

25.«Система оценки тяжести состояния у больных с сепсисом SOFA» (Приложение № 11);

26.«Перечень осложнения методов интенсивной терапии и реанимации» (Приложение № 12);

27.«Перечень лабораторных анализов необходимых для мониторирования пациентов в отделениях анестезиологии-реанимации» (Приложение № 13);

28.«Перечень ситуаций в анестезиолого-реанимационной практике, подлежащих экспертизе и анализу клинико-экспертными комиссиями различных уровней» (Приложение № 14).

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения Волгоградской области, города Волгограда:

обеспечить исполнение работниками отделений анестезиологии-реанимации, утвержденных настоящим приказом, протоколов организации работы анестезиологических бригад, подготовки пациентов к анестезиологическому пособию, протокола «трудных» интубаций, объема мониторинга безопасности в зависимости от тяжести состояния больных;

обеспечить внедрение в работу отделений анестезиологии-реанимации, утвержденных настоящим приказом, оценки состояния больных перед оперативным вмешательством у взрослых по системе ASA и у детей по предложенному протоколу, оценки тяжести состояния реанимационного больного, оценки тяжести состояния больных с сепсисом (SOFA);

обеспечить выполнение требований утвержденных инструкций по организации учета и отчетности проводимых анестезиологических и реанимационных пособий, их осложнений, проведения экспертизы качества медицинской помощи и экспертизы ситуаций в анестезиологореанимационной практике;

разработать финансовые планы по приведению материально-технической базы отделений анестезиологии-реанимации в соответствии с утвержденным нормативным списком оснащения отделения и представить их в Комитет по здравоохранению в срок до 01.08.2005г. (главному

203