полагать, что феномен ОРДС является практически постоянным спутником оперативных вмешательств. Речь должна вестись не столько о частоте вообще ОРДС, сколько о частоте той или иной степени тяжести ОРДС.

Оценка тяжести ОРДС осуществляется по шкале Murray (1998).

К (EDC effective dynamic complaince) = Vt / Ppeak – PEEP

Степень поражения легких = Сумма баллов/Число параметров, используемых при оценке.

Оценка:

Ошибки: Диагноз ОРДС выставляется далеко не всегда:

1.При возникновении этого осложнения на фоне вирусно-бактериальной пневмонии фиксируется динамика распространения процесса в легких, без патогенетической оценки наблюдаемых изменений в респираторной паренхиме.

2.При возникновении ОРДС на фоне тяжелых травм и оперативных вмешательств, панкреатита, септического и ожогового шока чаще ставится диагноз "гипостатическая пневмония".

3.ОРДС чаще всего не определяется из-за отсутствия мониторного оборудования, элементарного пульсоксиметра, который позволяет определить наиболее патогномоничный признак – снижение оксигенации крови.

Подходы к лечению определяются диагнозами и характеризуются неадекватностью. Где причиной видится лишь воспалительный компонент, усилия направляются на обеспечение антибактериальной терапии. Прогрессирование процесса связывают всего лишь с низкой чувствительностью возбудителей к антибиотикам.

4.ЛЕЧЕНИЕ ОРДС

4.1. Тактика интенсивной терапии

Тактика лечения ОРДС включает в себя первичную и базисную интенсивную терапию.

Первичная интенсивная терапия включает в себя:

1.мероприятия по стабилизации состояния пациента,

2.выполнение диагностических мероприятий,

3.выполнение манипуляций, необходимых для проведения интенсивной терапии.

Базисная интенсивная терапия включает в себя ряд задач, решаемых параллельно (см. ниже).

4.2.Мероприятия по организации лечения

1.При подозрении на ОРДС пациент переводится в АРО. Только там, наряду с активным динамическим наблюдением, можно организовать постоянный мониторинг показателей газообмена

игемодинамики, контроль водного баланса.

107

2.Оповещается руководство отделения и больницы.

3.Заказываются и доставляются необходимые медикаменты, инфузионные среды.

4.При первой возможности собирается консилиум, в который включаются заведующие отделениями, заместитель главного врача по лечебной работе.

5.Принимаются меры для вызова главных специалистов – реаниматолога, хирурга, акушерагинеколога, терапевта, клинического фармаколога.

6.Обязательные манипуляции:

−катетеризация центральной и периферической вен,

−катетеризация мочевого пузыря (при шоке),

−постоянное мониторирования SpO2 пульсоксиметром.

4.3. Принципиальные положения интенсивной терапии

Эффективная интенсивная терапия ОРДС возможна только при условии ликвидации заболевания, вызвавшего ОРДС.

Основная цель интенсивной терапии − оптимизация транспорта кислорода через альвеолярнокапиллярную мембрану и борьба с гипоксемией.

4.4. Интенсивная терапия

Основные решаемые задачи:

1.ликвидация заболевания, вызвавшего развитие СОПЛ/ОРДС;

2.респираторная поддержка;

3.улучшение легочного кровотока;

4.гемодинамическая поддержка;

5.устранение отека легких;

6.метаболическая терапия;

7.элиминация эндотоксинов;

8.коррекция нарушений гемостаза;

9.рациональная антибактериальная терапия;

10.седация;

11.анальгезия;

12.нутритивная поддержка;

13.профилактика образования стресс-язв в ЖКТ.

4.4.1. Ликвидация заболевания, вызвавшего развитие ОРДС

Чаще всего это производится хиругическими специалистами по профилям (проведение оперативного вмешательства, хирургическая санация очага инфекции), т.е. в зависимости от этиологии ОРДС.

4.4.2. Респираторная поддержка

Включает в себя:

1.оксигенотерапию,

2.вспомогательную вентиляцию легких,

3.искусственную вентиляцию легких,

4.терапию сурфактантами,

5.экстракорпоральную оксигенацию крови.

1. Начало терапии – оксигенотерапия при самостоятельном дыхании - ингаляция увлажненного О2 со скоростью 4-8 л/мин. Коррекцию гипоксемии осуществляют ингаляцией кислорода через носовые канюли или кислородную маску Venturi. При положительном результате ограничиваются этим этапом, при нарастании гипоксемии – снижении транспорта кислорода и сатурации гемоглобина кислородом менее 85% переходят к следующему этапу.

Самостоятельное дыхание с положительным давлением в конце выдоха (СДППД или

CPAP) с применением мешка Gregory или герметичной рото-носовой маски с постоянным положительным давлением в дыхательных путях 3-10 см вод. ст. Концентрацию кислорода нежелательно увеличивать свыше 60% на продолжительное время из-за опасности кислородной инток-

108