Основание для прекращения ИВЛ как и при любой длительной ИВЛ наличие:

1.ясного сознания,

2.клинически адекватного дыхания без выраженных признаков дыхательной недостаточности (одышки, тахикардии, повышения АД, беспокойства, потливости),

3.нормальной оксигенации крови без оксигенотерапии (более 90-95%),

4.активного кашлевого рефлекса в ответ на санацию трахеобронхиального дерева,

5.стабильных показателей гемодинамики.

При соблюдении этих условий у пациента может быть экстубирована трахея, за больным должно быть установлено постоянное наблюдение и мониторинг основных функций организма.

Часть больных в течение нескольких дней после прекращения ИВЛ и ВВЛ нуждаются в кислородотерапии (40-60 % О2).

Следует учесть, что несмотря на применение самых современных респираторных методик, можно не получить желаемого результата. Надо признать, что, прекрасно справляясь с вентиляционной дыхательной недостаточностью, ИВЛ при паренхиматозной дыхательной недостаточности на фоне ОРДС, часто не в состоянии адекватно корригировать гипоксемию.

4.Терапия сурфактантами. В настоящее время в РФ для применения взрослым разрешен Сурфактант-BL, который выпускается в виде лиофилизированного порошка для приготовления эмульсии для эндобронхиального введения по 75 мг во флаконах по 10 мл.

Сурфактант-BL применяется:

-болюсно эндобронхиально в дозе 6 – 9 мг на кг веса,

-повторно вводится в той же дозе через 6 – 12 часов,

-максимальная суточная доза - 36 мг на кг веса,

-при необходимости повторное введение препарата через 3 – 4 суток до 4 раз в общей сложности.

5.Вспомогательная экстракорпоральная мембранная оксигенация крови. При ОРДС экстракорпоральная мембранная оксигенация со скоростью 25-30% от минутного объема кровотока и продолжительностью до двух суток дает возможность выиграть время для обеспечения активной детоксикации - до трех сеансов гемосорбции или плазмафереза в сутки. Только сочетание детоксикации и ЭКМО обеспечивает обратное развитие органных поражений при крайне тяжелых стадиях ОРДС. В таких случаях смертность снижается до 30%. При возможности ис-

пользуется методика экстракорпорального выведения СО2, с помощью мембранных оксигенаторов.

4.4.3. Улучшение легочного кровотока

Теоретическая основа фармакотерапии легочного кровотока – селективная констрикция легочных сосудов в невентилируемых зонах и дилятация сосудов в вентилируемых зонах должна привести к уменьшению шунтирования крови. Это является основой фармакотерапии гипоксемии при ОРДС. Такие сосудисто-активные препараты в идеале должны оказывать влияние на легочную сосудистую сеть и почти не оказывать влияние на системную циркуляцию.

В литературе упоминаются оксид азота (NO) и простациклин, назначаемые ингаляционно в небольших дозах (приводят к вазодилятации в вентилируемых зонах легочной ткани), Алмитрин и НПВС (усиливающие рефлекс ЛВГ в невентилируемых зонах легких).

Из всех этих препаратов реально имеется возможность применять только НПВС. Для исключения серьёзных побочных действий необходимо использовать только внутривенное введение препаратов и разрешенные для внутривенного применения препараты:

1.Анальгин (внутривенно не более 2 грамм в сутки) или,

2.Кеторолак (внутривенно 15-30 мг через 4-6 часов) или,

112