5.Необходимость гигиенических знаний в деятельности врача-клинициста.

Необходимость гигиенических знаний врачу-клиницисту. «Медицина – это система научных знаний и практической деятельности, целью которых является укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека» (БМЭ, 1986). Профессиональная задача кафедры гигиены – приобретение знаний, умений и навыков наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья и среды обитания, определения причинно-следственных связей между ними в целях подготовки гигиенических рекомендаций по сохранению и укреплению здоровья. Недаром виднейшие отечественные клиницисты — М. Я. Мудров, Н. И. Пирогов, Г. А. Захарьин и др. — так много сделали для развития гигиены. Бесспорно, что благородной обязанностью врача является исцеление больного, спасение его жизни, восстановление трудоспособности. Однако еще более важно не допустить возникновения болезни. Не удивительно, что в работе медицинских учреждений лечебного профиля профилактика занимает все больше и больше места. Это находит особо яркое выражение в диспансерном методе обслуживания населения, при котором не только проводится углубленное обследование определенных контингентов, но и одновременно изучаются условия их труда и быта. Трудность борьбы с развитием неинфекционной патологии, прежде всего, состоит в том, что некоторые заболевания могут возникать незаметно для самого больного, из-за чего он обращается к врачу с большим опозданием. Таким образом, основными путями успешного наступления на подобные заболевания являются ранний диагноз и широкое проведение профилактических мероприятий. Профилактика заболеваний, так и своевременное их распознавание и лечение неразрывно связаны с разрешением основных проблем гигиенической науки.  «Чем зрелее практический врач, — подчеркивал виднейший русский терапевт Г. А. Захарьин, — тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лечения, терапии..., самые успехи терапии возможны лишь под условием соблюдения гигиены».

34.Водообеспечение и водопотребление в условиях жаркого климата. Гигиенические особенности

Нежелательно потребление воды с температурой выше 15С в жару, она воспринимается как невкусная .

Жаркая погода-температура выше 25С, на хоз-питьевые нужды выделяется 30л воды в сутки на человека, на сан-быт нужны 50 литров (всего 80 литров на человека)

Минимальная норма потребления в жарком климате-9 литров воды в сутки

Оптимальный питьевой режим: пить воду по мере возникновения жажды и до полного ее утоления; употребление воды в охлажденном виде, или использование охлажденного чая, фруктово-ягодного экстракта, добавленного в чай или в воду, а также хлебный квас.

74. Статус питания в\с.

Статус питания- это такое состояние его структуры, функции и адаптационных резервов организма, которое сложилось под влиянием предшествующего фактического питания, а также условий потребления пищи и генетически детерминированных особенностей метаболизма питательных веществ. Классификация -Обычный- функция не нарушена, адаптационные резервы для обычных условий существования. -Оптимальный- функция не нару­шена, адаптация в экстремальных условиях. -Избыточный- повышенное питание и 4 степени ожирения, функция нарушена, адаптация снижена, нарушена структура и функции, снижены адаптационные резервы. -Недостаточный (возникает при количественной или качественной недостаточности питания, могут нарушаться структура и функции, снижаться адаптационные резервы):-неполноценный (отсутствие или незначительные нарушения структуры, симптомов пищевой недостаточности нет, резервы снижены при исследовании спец методами), преморбидный (скрытый, микросимптомы пищевой недостаточности, ухудшение функций физиологич систем, снижение общей резистентности), болезненный (функциональные и структурные нарушения, синдром пищевой недостаточности).

Директива ГВМУ МО РФ ДМ-14 «Об организации работы по выяв­лению, учету,мед. Обслуживанию в/с РА с пониженной массой тела и контролю за организацией питания в части». Оценка статуса питания в/с осуще­ствляется при первичном мед. осмотре, а затем в течение 3-х месяцев.

Соматометрические показатели характеризующие статус питания: показатели структуры: рост, вес, окружность грудной клетки, окружность плеча, окружность мышц плеча(по формуле ОМП=ОП-0,314*КЖС), толщина кжс(измеренная в нескольких точках), масса тела (различают: максимал.допустимую, нормальную, удеальную, стандартную). Рассчитывают ИМТ, тощая масса тела – масса функционально активных тканей и органов, обеспеч.биологический статус организма (включает в себя: скел.и глад.мышцы, органы, ЦНС, поддержание структуры, освобождение от жира, жировой ткани; Показатели характеризующие функц.состояние организма и физ.работоспособности: показатели функций: оценка работоспособности, состояние кардиореспираторной системы (ЧД, ЖЕЛ, ЧСС, АД, время темновой адаптации, показатели функц.проб); Критерии оценки адаптационных резервов организма: показатели характер.обмен веществ; показатели характер.иммуный статус организма.

Общая гигиена

Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 25.11.2013) "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

Военная гигиена

Устав внутренней службы ВС РФ. Утвержден Указом Президента РФ № 1495от 10 ноября 2007 г.

Приказ заместителя Министра обороны – начальника тыла ВС РФ № 1 от 15 января 2001 г. «Об утверждении руководства по медицинскому обеспечению Вооруженных сил Российской Федерации на мирное время».

Приказ Министра обороны РФ 2012 г. № 2222 «Об утверждении руководства по войсковому (корабельному) хозяйству в вооруженных силах Российской Федерации».

Коммунальная гигиена

СанПиН 2.1.2.2645-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях»

СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий».

Приказ Министра обороны РФ № 7 от 04 января 1996 г. «О б утверждении норм коммунальных услуг».

ВСН 34-94 МО РФ «Планировка и застройка военных городков».

ВСН 35-94. «Общевойсковые здания».

Гигиена водоснабжения

СанПиН 2.1.4.1074-01. «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения».

СанПиН 2.1.4.1175-02. «Требования к качеству воды нецентрализованного водопотребления. Санитарная охрана источников».

Сан ПиН 2.1.4.1110-02. «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения».

СанПиН 2.1.5.980-00. «Санитарные правила и нормы охраны поверхностных вод от загрязнения».

Гигиена питания

Руководство по определению химического состава и энергетической ценности продуктов питания, продовольственных пайков и рационов, поступающих на обеспечение в ВС РФ ( Утверждено Пр. заместителя Министра обороны – начальника тыла ВС РФ № 41 от 30. 03. 1999 г.)

Постановление Правительства РФ № 946 от 29.12. 2007 г. «О продовольственном обеспечении военнослужащих и некоторых других категорий лиц, а так же об обеспечении кормами (продуктами) штатных животных воинских частей и организаций в мирное время ».

Приказ Министра обороны РФ № 888 от 21. 06. 2011 г. «Об утверждении руководства по продовольственному обеспечению ВС РФ и некоторых других категорий лиц… в мирное время».

Директива начальника ГВМУ МО РФ № 161/ ДМ – 5 от 13. 03. 1997г. «Об организации ранней диагностики витаминной недостаточности».

Директива начальника ГВМУ № 161/ ДМ – 14 от 07. 05. 1996 г. «Об организации работы по выявлению, учету, медицинскому обследованию военнослужащих с пониженной массой тела и контроля за организацией питания в части».

Критерии санитарного состояния воинской столовой Утв. НТ ВС СССР – ЗМО 03.08.1987.

Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации: Методические рекомендации МР 2.3.1.2432-08.

Гигиена труда

Р 2.2.2006-05 Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда.

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Федеральный закон от 09.01.1996 N 3-ФЗ (ред. от 19.07.2011)

"О радиационной безопасности населения"

СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».