48.Госпитальная гигиена. Цель, предмет, объекты и методы исследований. Её значение в практической деятельности врача.

Госпитальная гигиена-отрасль гигиены, изуч-ая проблемы сохранения здоровья ёмед персонала и более эффективное восстановление здоровья больных. Цель: выполнение положений санитарного законодательства, санитарных норм, гигиенических и противоэпидемических требований для предупреждения внутригоспитальных заболеваний, сохранения и укрепления своего здоровья и здоровья больных гигиеническими мерами.Задачи: 1) разработка и корректировка гигиенических нормативов и требований по рациональному устройству и оптимизации работы ЛУ для обеспечения сан-эпид благополучия больных и мед.персонала;2)улучшение состояния питания, водоснабжения, размещения и других видов обеспечения с целью создания благоприятной среды пребывания больных, способствующей их выздоровлению;3)гигиеническая регламентация характера и условий труда и условий труда персонала, повышающая эффективность оздоровительных мероприятий и профессиональной деятельности;4)профилактика внутригоспитальных заболеваний среди больных и персонала;5)практическая реализация научных положений госпитальной гигиены и повышение действенности санитарного надзора в ЛУ.Объектами исследования -человек (мед. работники и больные) и госпитальная среда.Предметом ее изучения служит лечебно-профилактический процесс в ЛПУ взаимодействие госпитальной среды и человека и его результат, т. е. уровень здоровья больных и персонала.Факторы риска для здоровья персонала и пациентов в лпу. 1)химической природы – антисептики, мед.газы, лекарств.аэрозоли, продукты фотолиза;2)физической природы – ионизирующ. и неионизирующ. электромагнитные излучения, шум, вибрация, ультразвук, высокие и низкие температуры;3)биологической природы – антибиотики, препараты крови и аллергены, грибы, микроорганизмы;4)физиологической природы – повышенное напряжение органов зрения, вынужденная рабочая поза, локальные мышечные нагрузки

57.Рациональный режим питания человека.

Под режимом питания понимают регулярность и частоту приемов пищи, продолжительность интервалов между ними, а также распределение суточного рациона по отдельным приемам пищи. Основные принципы: регулярность и дробность питания, распределение и сбалансированность суточного рациона по отдельным приемам пищи и интервалы между ними.

Регулярность питания, т. е. поступление пищи в одно и то же время суток, важна для выработки стереотипа питания и условно-рефлекторной подготовки организма к ее приему и перевариванию. Нерегулярное питание является одним из факторов, способствующих возникновению различных заболеваний ЖКТ.

Дробность питания. Одно и двухразовое питание неблагоприятно сказывается на деятельности пищеварительного тракта: нарушается перевариваемость питательных веществ, снижается их усвояемость. Поэтому рекомендуется трех- и четырехразовое питание. Интервалы между отдельными приемами пищи должны быть оптимальными. Длинные перерывы могут привести к перевозбуждению пищевого центра, выделению большого количества активного желудочного сока, который, вступая в контакт со слизистой оболочкой «пустого» желудка, может оказывать раздражающее действие. Короткие интервалы также нецелесообразны, так как принятая пища не успевает эвакуироваться из желудка. Оптимальными являются интервалы в 4—5 ч. Ужинать рекомендуется не позднее, чем за 2 ч до отхода ко сну.

Распределение энергетической ценности и химического состава суточного рациона по отдельным приемам пищи производится в зависимости от характера трудовой деятельности и распорядка дня. При четырехразовом питании на завтрак рекомендуется 25 % энергосодержания суточного рациона, на обед — 35 %, на полдник — 15 % и на ужин — 25 %.

Основные источники белка — мясо и рыба — распределяются на все приемы пищи.

Билет 14

13. Физические факторы воздуха атмосферы и жилых помещений. Гигиеническое значение. Профилактика неблагоприятного воздействия на человека.

Физические факторы воздуха атмосферы : Атмосфера – воздушная оболочка земли, имеет слоистое строение (тропосфера(10км над ур моря, 18 над экватором) – прилегает к земной поверхности, стратосфера(до высоты 60км), мезосфера, ионосфера, экзосфера, магнитосфера). Воздух — естественная смесь газов (азота 75% и кислорода 23% , а также углекислого газа, воды, водорода и пр.). Атмосферный воздух - жизненно важный компонент окружающей природной среды, представляющий собой естественную смесь газов атмосферы, находящуюся за пределами жилых, производственных и иных помещений. Определяющими для формирования климатических и погодных условий, микроклимата помещений являются следующие факторы: Барометрическое давление( нормальное атмосферное давление-на уровне моря при 0 градусах=1,033 кг на см2, что соответствует 760мм/см2. Колебания в течение года не превышают 30мм. С колебаниями встречаются водолазы (кессонная болезнь!), подводники, скололазы(горная болезнь!)). Температура. Влажность- наличие водяных паров в воздухе . На земле наблюдалась от 31 до 0,1 мм рт ст. Движение воздуха(хар. скоростью, направлением, формой (ламинарное и турбулентное), продолжительностью. Движущийся воздух влияетна конвекцию(перенос тепла движущимися молекулами воздуха(или воды)). От трех последних факторов зависит интенсивность испарения пота. Чем больше дефицит насыщения и выше скорость движения воздуха, тем интенсивнее идет испарение. Ионизация- Частицы газов заряженных+или-электричеством называются аэроионами. Таких легких ионов в чистом атмосферном воздухе 1000-3000 пар в 1 см3. Так же есть тяжелые ионы, они сущ в виде заряженных аэродисперсии (туман, дым, пыль). Предельная их величина – 50 (это коэффиц загрязнения). Атмосферное электричество - совокупность электрических явлений в атмосфере. Включает электрическое поле в атмосфере, её ионизацию и электрическая проводимость, электрические токи в ней, заряды облаков и осадков, грозовые разряды.

Физические факторы воздуха жилых помещений: Загрязнители воздуха внутри помещений отличаются по типу и концентрации от наружных загрязнителей воздуха. Физические факторы включают: 1) температуру (поддержание нормального температурного режима жилых помещений в холодное время года обеспечивается системами местного и центрального отопления. А в жаркое исп кондиционеры). 2) Относительную влажность (оптимальная 45-30%). 3) Скорость вентиляции (с гиг точки зрения наиболее благоприятна двусторонняя планировка квартиры(помещения как на фасадной, так и на дворовой части), это обеспечивает сквозное проветривание, что снижает в 5 раз конц двуокиси углерода, пыли, микроорганизмов. Так подвижность воздуха сост 0,3-0,5 м/с, против 0,05-0,1м/с в квартирах с односторонней планировкой. 4) Интенсивность электромагнитных излучений не должна превышать 10 мкВт/см2. 5)Мощность эквивалентной дозы ионизирующего излучения не должна превышать 0,3 мкЗв/ч. Профилактика неблагоприятного воздействия: естественная вентиляция жилых помещений за счет притока воздуха через форточки и фрамуги окон и оттока воздуха через вытяжные вентиляционные каналы, расположенные внутри стен. Борьба с природной запыленностью, организация санитарно-защитных зон, озеленение населенных мест, каталитическая очистка газов, применение электрофильтров, сухие механические пылиуловители (циклоны).

49.Лечебные учреждения. Факторы риска для здоровья персонала и пациентов. Основные гигиенические требования к планировке.

Лечебно-профилактические учреждения должны размещаться на территории жилых и зеленых массивов населенного пункта с учетом функционального зониро- зания, местных санитарно-топографических и климатических условий. Специализированные ЛПУ и отделения, необходимо располагать в пригородных зеленых зонах с соблюдением разрыва не менее 1000 м до территории жилой застройки. Строительство медицинских пунктов должно осуществляться по типовым проектам. Проектирование и строительство госпиталей и поликлиник ведется по нетиповым, повторно применяемым индивидуальным проектам.Госпитали -30 коек, а поликлиники — 120 посещений в день на 1000 военнослужащих и членов их семей. Участки ЛПУ должны быть удалены от железных дорог, аэропортов и автомагистралей. В жилой зоне населенного пункта ЛПУ должны тасполагаться не ближе 30 м от «красной линии» (линия фасадов жилых домов, выходящая на транспортную магистраль). Размещение ЛПУ и отделений в санитарно-защитных зонах промышленных объектов, в первом поясе зоны санитарной охраны водоисточников, на загрязненных химическими и радиоактивными отходами территориях, на участках бывших кладбищ, свалок запрещается. На территории не должно быть левых построек и сооружений.Участок ЛПУ должен иметь прямоугольную форму (соотношения сторон 1: 2 или 2:3), быть сухим и возвышенным. Уровень стояния грунтовых вод не должен быть ближе 2 м от поверхности земли.Здания ЛПУ располагаются централизованно или децентрализованно. Централизованная система застройки характеризуется двумя типами размещения: моноблочным(все функциональные подразделения располагают в 1ом корпусе-моноблоке, и централизованно-блочным, при котором часть делений находится в главном корпусе, а остальные - в зданиях меньшей этажности,.Децентрализованная система объединяет в себе павильонный и смешанный типы застройки. Павильонная застройка, с размещением отделений и функциональных подразделений в обособленных зданиях, в наибольшей степени отвечает гигиеническим требованиям. Смешанный тип застройки.Площадь зеленых насаждений и газонов в ЛПУ должна составлять не менее 60% общей площади участка, а площадь садово-парковой зоны приниматься из ра: 25 м2 на 1 койку. На территории ЛПУ должны быть организованы и функционально разделены зоны корпусов для инфекционных и неинфекционных больных, административных и хозяйственных зданий, поликлиники, садово-парковая, а также отделы— зоны корпусов детского, акушерского, кожно-венерологического, психиатричес:-: радиологического и патологоанатомического отделений.Поликлиника должна быть приближена к периферии участка и должя иметь самостоятельные подъезд и вход, удобные для посетителей.К территории ЛПУ должны быть устроены удобные подъездные пути с твердым покрытием.