Ovety_na_ekz_voprosy

50%. В большинстве западных стран актуализирована задача сдерживания затрат в здравоохранении, которая трансформируется в стратегиюповышения эффективности использования ресурсов здравоохранения. Это стало возможным в результате перехода системы планирования в здравоохранении к стратегическому управлению. Повышение эффективности системыуправления необходимо осуществлять путём перехода к стратегическим формам управления, усилением его институционализации, использованием индикативных форм планирования. Для формирования данной системы управления необходимо привлечение опыта зарубежных стран, где стратегическое управление уже применяется. В связи с перераспределением социальных полномочий и источников финансирования междуфедеральными органами управления и субъектами Российской Федерации «в пользу» последних актуальным становится вопрос институционализации стратегического управления в системе здравоохранения на уровне региона.

37.

Основные направления научной деятельности кафедры

1.Эпидемиология важнейших неинфекционных заболеваний (эпидемиология сердечно – сосудистых и онкологических заболеваний, проблемы алкоголизма и наркомании), (А. Г. Сапрыкина; Г. А. АдыширинЗаде; И. В. Шешунов). 2. Медико-социальная помощь социально – уязвимым группам населения (Г. И. Гусарова; Ж. В. Баринова). 3.Организация лечебно– профилактической помощи в условиях обязательного медицинского страхования.

Научно-исследовательская работа кафедры строится исходя из комплексной научной темы: «Научная оценка здоровья населения и научное обоснование организационно-управленческих аспектов качества медицинской помощи, деятельности медицинских организаций в системе здравоохранения».

В рамках данной темы изучаются следующие основные вопросы:

изучение показателей здоровья населения Самарской области, его отдельных групп, медикодемографических аспектов состояния здоровья населения; рассмотрение эпидемиологии важнейших неинфекционных и социально-значимых заболеваний и факторов риска среди населения Самарской области;

разработка проблемно-хронологического и сравнительно-исторического подходов к истории здравоохранения Самарской области, истории и современности высшего медицинского образованияв Самарской области; совершенствование форм и методов медицинской профилактики в деятельности лечебнопрофилактических учреждений;

формирование критериев комплексной оценки деятельности медицинских организаций; оптимизация системы управления качеством медицинской помощи; научное обоснование и оценка эффективности организационных технологий оказания медицинской помощи.

38. Медицинское страхование в РФ

Медицинское страхование в РФ — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования состоит в том, чтобы гарантировать гражданам РФ при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. Медицинское страхование может осуществляться как в обязательной, так и добровольной форме.

Сущность медицинского страхования составляет механизм передачи риска, связанного с временной или постоянной потерей здоровья и расходов, в той или иной мере связанных свосстановлением утраченного здоровья.

Объектом медицинскогострахования является страховой риск, обусловленный расходами, понесенными застрахованным в связи с его обращением в медицинское учреждение за оказанием медицинской помощи.

Система медицинского страхования регулирует процесс поступления финансовых ресурсов в страховой фонд и их расходование на лечебно-профилактическую помощь. Необходимая величина страхового фонда рассчитывается на основе вероятности наступления страхового случая. Размер разового

страхового взноса зависит от состояния здоровья застрахованного, его возраста и иных факторов, определяющих вероятность наступления заболевания в тот или иной период жизни.

39.

Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи. Реформирование первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики.

ПМСП – это первичный элемент многогранной структуры охраны здоровья населения, которая максимально приближает мед помощь к месту жительства и построена по принципу от периферии к центру. ПМСП должна удовлетворять основные потребности населения: укрепление здоровья, лечение, реабилитация и поддержка, содействие в само- и взаимопомощи. Основные принципы: 1. Участковость, т.е за учреждениями закреплены опред территории, которые разделены на территориальные участки. За каждым участком закреплены участковый врач и медсестра. Важно точно знать численность населения участков всвязи с переходом на подушевой принцип финансирования ЗО. Проводят перепись. 2. Доступность. 3. Профилактическая направленность – диспансерный метод работы многих учреждений – динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных контингентов населения (беременные, дети, военнослужащие, спортсмены, больные, подлежащие дисп наблюдению). Прививочная работа (детям – по календарю, взрослым – по показаниям и желанию). Санитарно-гиг воспитание населения, формирование здорового образа жизни. 4.преемственность и этапность лечения

– позволяет исключить дублирование обследований ведения мед документации, обеспечить комплексность лечения и диагностики, объединение усилий в профилактической работе.

Приказ № 237 О поэтапном переходе к организации первичной мед помощи по принципу ВОП. ВОП – это специалист с высшим мед образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную мед-социальную помощь населению. Обязанности ВОП: проведение санпросветительской работы по воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития заболеваний; осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска; динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования и оздоровления; оказание срочной мед помощи при неотложных и острых состояниях; своевременнаяконсультация и госпитализация больныхв случае необходимости; проведение лечебных и реабилитационных мероприятий; проведение экспертизы временнойнетрудоспособности; организация мед-социальной и бытовой помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным; оказание консультативной помощи семье по вопросам иммунопрофилактики, вскармливания, воспитания, подготовки к детским дошкольным учр, школе, профориентации, планировании семьи, этики, психологии, гигиены, социальных и медико-сексуальных аспектах семьи; ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.

40. Виды контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи. Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к

оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом - экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи.

41. Охрана материнств и детства как социально-гигиеническая проблема.

Охрана материнства и детства. – система мер государственного, муниципального, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей социальной функции – рождения и воспитания ребенка. Иммунизация детей. Учреждения: дом ребенка, дом ребенка специализированный, женская консультация, молочная кухня, перинатальный центр, родильный дом, центр планирования семьи и репродукции.

Создание системы охраны материнства и детства предполагало обеспечение гарантий социальных и экономических прав женщины-матери и ребенка, создание материальнотехнической базы здравоохранения для оказания мед помощи женщинам и детям и подготовку кадров для этой системы. Наличие гарантий прав матери и ребенка способствует раскрепощению женщины и обеспечивает заботу гос-ва о воспитании детей. Важнейшией основой раскрепощения женщины является привлечение ее в сферу общественного производства, что дает ей экономическую независимость, способствует повышению уровня культуры. В 2002 году был издан приказ от отмене действия приказов по разделу Охрана материнства и детства в которые входили приказы о концепции улучшения положения женщин в РФ, о нац плане действий по улучшению положения и повышению их роли в обществе до 2000 года и т.д. Сейчас действуют приказы №50 о совершенствовании акушерскогинекологической помощи в амбулаторно - поликилинических учреждениях, также по приказу 02 года №290 создан экспертный совет МЗ по формированию целевых программ по охране материнства и детства.

42 . Организация первичной медико-санитарной помощи, перспективы ее развития.

ПМСП – это первичный элемент многогранной структуры охраны здоровья населения, которая максимально приближает мед помощь к месту жительства и построена по принципу от периферии к центру. ПМСП должна удовлетворять основные потребности населения: укрепление здоровья, лечение, реабилитация и поддержка, содействие в само- и взаимопомощи. Основные принципы: 1.участковость, т.е за учреждениями закреплены опред территории, которые разделены на территориальные участки. За каждым участком закреплены участковый врач и медсестра. Важно точно знать численность населения участков всвязи с переходом на подушевой принцип финансирования ЗО. Проводят перепись. 2.доступность. 3.профилактическая направленность – диспансерный метод работы многих учреждений –

динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельных контингентов населения (беременные, дети, военнослужащие, спортсмены, больные, подлежащие дисп наблюдению). Прививочная работа (детям – по календарю, взрослым – по показаниям и желанию). Санитарногиг воспитание населения, формирование здорового образа жизни. 4.преемственность и этапность лечения – позволяет исключить дублирование обследований ведения мед документации, обеспечить комплексность лечения и диагностики, объединение усилий в профилактической работе.

Приказ № 237 О поэтапном переходе к организации первичной мед помощи по принципу ВОП. ВОП – это специалист с высшим мед образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную мед-социальную помощь населению. Обязанности ВОП: проведение сан-просветительской работы по воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, предупреждению развития заболеваний; осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска; динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования и оздоровления; оказание срочной мед помощи при неотложных и острых состояниях; своевременная консультация и госпитализация больных в случае необходимости; проведение лечебных и реабилитационных мероприятий; проведение экспертизы временной нетрудоспособности; организация мед-социальной и бытовой помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным; оказание консультативной помощи семье по вопросам иммунопрофилактики, вскармливания, воспитания, подготовки к детским дошкольным учр, школе, профориентации, планировании семьи, этики, психологии, гигиены, социальных и медико-сексуальных аспектах семьи; ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.

43. Номенклатура и типовые категории учреждений ЗО.

1)ЛПУ: больничные учреждения (больницы, госпиталь ветеранов войн, медико-санитарная часть, специализированные больницы, центральная медико-санитарная часть, центры (диабетич, гериатрический), объединение по реабилитации и восстановительному лечению детей-инвалидов);Учреждения ЗО особого типа (бюро, лепрозорий, хоспис, центры (мед катастроф, по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекц болезнями); Диспансеры; амбулаторно-поликлинические учреждения; учреждения СМП и переливания крови; учреждения охраны материнства и детства; санаторно-курортные уч; клиники.

2)Уч. гос санитарно-эпидемиологической службы: сан-эпид учреждения (дезинфекционнаястанция, противочумный центр, центры гос сан-эпид надзора); уч. Профилактической медицины.

3)Аптечные учреждения: аптека ЛПУ, мед склад, контрольно-аналитическая лаборатория, центр контроля качества и сертификации лекарственных средств, центр сертификации.

44. Перинатальная смертность, методика вычисления, факторы, влияющие на перинатальную смертность, динамика.

Перинатальным периодом считается промежуток времени начиная с 28 недель беременности и кончая 7 днем жизни. Он делится на антенатальный - внутриутробный, интранатальный - в период родов, постнатальный-на первой неделе. Очень часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы у беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания). Причиной интранатальной гибели плода могут быть: патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода. Причины смерти в постнатальный период могут быть связаны с экзогенными болезнями (пневмония, сепсис, травма). Причинами младенческой смертности - болезни перинатального периода(гипоксия, асфиксия, родовые травмы, внутриутробные инфекции) и врожденные аномалии развития. Высокий уровень смертности во многом обуславливается осложненными и преждевременными родами (до 10%). Антенатальная смертность = Число родившихся мертвыми за год( или умерших до родов после 28 недель

беременности)/общее число родившихся живыми и мертвыми *1000. Интранатальная смертность = число умерших в родах за год/общее чило родившихся живыми и мертвыми за год*1000.Перинатальная смертность=число родившихся мертвыми+число умерших в первые 168часов/общее число родившихся живыми и мертвыми *1000. Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость. Смертность максимальна в первые сутки после рождения, имеет тенденцию к снижению в первую неделю жизни и далее к году. В целях сопоставимости показателей перинатальной смертности в России с аналогичными показателями в других странах в отраслевую статистику в соответствии с рекомендациями ВОЗ включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более, длиной тела 25 см и более и сроком беременности 22 недели и более (отечественная статистика учитывала все случаи смерти пода с массой тела 1000г и более, длиной тела 35 см и более и сроком беременности 28 недель и более). Изменили также критерии живорождения и мертворождения.

Живорожденным является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни (сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента).

Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или др признаков жизни (сердцебиения, пульсации пуповины или произвольных движений мускулатуры).

45. Младенческая смертность и перинатальная смертность их основные причины, динамика в РФ и Самарской области.

Показатель млад смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности и качества работы акушерской и педиатрической службы. Регистрация умерших осуществляется на основании врачебного свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти. В настоящее время младенческая смертность в РФ в 1,5-2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран составляет 15-17 на 1000 родившихся. Для оценки ее уровня в различные периоды жизни ребенка рассчитываются такие показатели: ранняя неонатальная ( отношение числа умерших на первой недели жизни, к числу родившихся живыми*1000), поздняя неонатальная (умершие на 2-4 неделе), неонатальная смертность (умершие в первые 28 дней жизни), постнеонатальная смертность от 28 дней до 1 года). Перинатальным периодом считается промежуток времени начиная с 28 недель беременности и кончая 7 днем жизни. Он делится на антенатальный - внутриутробный, интранатальный - в период родов, постнатальный - на первой неделе. Очень часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы у беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания).причиной интранатальной гибели плода могут быть: патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода. Причины смерти в постнатальный период могут быть связаны с экзогенными болезнями (пневмония, сепсис, травма). Причинами младенческой смертности-болезни перинатального периода (гипоксия, асфиксия, родовые травмы, внутриутробные инфекции) и врожденные аномалии развития. Высокий уровень смертности во многом обуславливается осложненными и преждевременными родами (до 10%). Антенатальная смертность=Число ордившихся мертвыми за год(или умерших до родов после 28 недель беременности)/общее чило родившихся живыми и мертвыми *1000.

Интранатальная смертность=число умерших в родах за год/общее чило родившихся живыми и мертвыми за год*1000.Перинатальная смертность=число родившихся мертвыми+число умерших в первые 168часов/общее число родившихся живыми и мертвыми *1000 Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость.Смертность максимальна в первые сутки после рождения, и имеет

тенденцию к снижению в первую неделю жизни и далее к году. Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода после такого отделения дыхания или др признаков жизни.

46. Доказательная мед.

Существует много определений ДМ, но во всех определениях есть общий момент: потенциальные возможности ДМ позволяют дополнить интуицию и квалификацию врача, мнения авторитетных экспертов и рекомендации популярных руководств и справочников новейшей и достоверной информацией о наиболее эффективных, безопасных и экономичных современных подходах к диагностике и лечению на гос, региональном, популяционном, индивидуальном уровне, способствуя выбору оптимального варианта решения в каждом конкретном случае. Биостатистика – совокупность математических методов и приемов, используемых в биологии, медицине и т.д. В ее состав входит мед статистика – наука, изучающая ОЗ и ЗО, которая с помощью математических приемов и методов способствует разработке мер по оздоровлению населения.

####Доказательная медицина - это раздел медицины, основанный на доказательствах, предполагающий поиск, сравнение и широкое распространение полученных доказательств для использования в интересах больных (клиническая эпидемиология) или в интересах всего населения (профилактическая доказательная медицина)». В последнее время существуют различные варианты определения понятия «доказательной медицины» (ДМ): ДМ - это доброкачественное, точное и осмысленное использование лучших результатов клинических исследований для выбора лечения конкретного больного (клиническая эпидемиология); ДМ - это способ (разновидность) медицинской практики, когда врач применяет при ведении

пациента только те методы, полезность которых доказана в доброкачественных исследованиях (клиническая эпидемиология); ДМ - это такой подход к медицинской помощи, который обеспечивает сбор, интерпретацию и

интеграцию надежных, важных и применимых на практике доказательств, полученных в специальных исследованиях, учитывающих наблюдения клиницистов и жалобы пациентов (клиническая эпидемиология), а также состояние здоровья населения (общественное здравоохранение); ДМ - это новый подход к технологиям сбора, обобщения и трактовки медицинской информации.

В основе доказательной медицины лежит «клиническая эпидемиология», являющаяся разделом медицины, использующим эпидемиологические методы для получения медицинской информации, основанной только на строго доказанных научных фактах, исключающих влияние систематических и случайных ошибок.

47. Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации с 2013 по 2020 гг.: основные направления (подпрограммы) и этапы реализации.

Государственная программа «Развитие здравоохранения» (далее – госпрограмма) направлена на улучшение здоровья населения и показателей деятельности организаций системы здравоохранения на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.

В состав государственной программы включены следующие подпрограммы:

-«Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»;

-«Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации»;

-«Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины»;

-«Охрана здоровья матери и ребёнка»;

-«Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей»;

-«Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»;

-«Кадровое обеспечение системы здравоохранения»;

-«Развитие международных отношений в сфере охраны здоровья»;

-«Экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере охраны здоровья»;

-«Медико-санитарное обеспечение отдельных категорий граждан»;

-«Управление развитием отрасли».

Целью госпрограммы является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объёмы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

В рамках реализации госпрограммы решаются следующие задачи:

-обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

-повышение эффективности оказания специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, а также скорой медицинской помощи;

-развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также технологий персонализированной медицины;

-повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

-развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторнокурортного лечения;

-обеспечение паллиативной медицинской помощью пациентов, страдающих неизлечимыми заболеваниями;

-обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

-повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья.

Госпрограмма определяет развитие здравоохранения в России до 2020 года и реализуется в два этапа: первый этап (2013–2015 годы) – структурные преобразования; второй этап (2016–2020 годы) – развитие инновационного потенциала в здравоохранении.

48. Методы изучения общественного здоровья и здравоохранения.

В зависимости от степени охвата единиц наблюдения и величины объекта исследования различают сплошное и выборочное статистическое исследование. Сплошное - медико-соц исследование, при котором изучают все единицы наблюдения объекта исследования. Чаще изучается лишь часть объекта исследования (например, здоровье детей до 3х лет в определенном районе города) - это выборочное исследование. В зависимости от формирования выборочной совокупности различают случайную выборку (формируется случайным отбором единиц наблюдения), типическую выборку(генеральная совокупность разбивается на типы с последующеим отбором единиц наблюдения из каждой типичной группы). Метод направленного отбора дает возможность выявить влияние неизвестных факторов, устранив при этом известные. Когортный метод используется в том случае, если статистическую совокупность составляют относительно однородные группы лиц, объединенных одновременным наступлением определенного демографического события. Метод многоступенчатого отбора используют, когда на каждом последующем этапе объем выборки сокращается с

одновременным расширением программы исследования. Метод "пере-копий" - подбор для каждой единицы наблюдения копий пары по нескольким признакам.

Имеются также экспериментальные методы исследования (используются в эпидемиологии и т.д.)Текущим наблюдением называется систематическая оценка одного или нескольких параметров окружающей среды либо показателей здоровья. Такой вид работы выполняют, в частности, учреждения гидрометеорологической службы, онкологические диспансеры, другие

организации, получающие информацию о качестве окружающей среды, заболеваемости населения. Санитарно-эпидемиологический надзор предполагает постоянное сопоставление данных текущего наблюдения за качеством окружающей среды и текущего наблюдения за здоровьем. На основании данных такого комбинированного наблюдения могут выдвигаться гипотезы о причинной связи между параметрами окружающей среды и состоянием здоровья.

Целевое программное исследование - это частное или всеобъемлющее эпидемиологическое исследование, относящееся к одной из описанных выше категорий, направленное на решение конкретной задачи, как правило, по оценке влияния некоего фактора на здоровье определенной группы лиц. По способу организации схемы выполнения также можно выделить несколько основных типов эпидемиологических исследований: - регистрации серии событий; - исследование типа "случай-контроль" - связанный с экспозицией риск вычисляется путем сравнения группы заболевших ("случаев") и группы здоровых лиц ("контролей") по показателю экспонированности их токсикантом; - когортноеисследование - оценивается риск заболевания среди экспонированных токсикантом лиц в сравнении с контрольной группой; - корреляционные исследования - выявляются пространственные, временные, профессиональные, алиментарные или другие связи заболеваемости (распространенности) и экспозиции токсикантом. По временной направленности плана изучения связи заболеваний и воздействий можно выделить: - ретроспективные исследования - осуществляются по результатам регистрации заболеваний и экспонированности лиц за какой-то отрезок времени в прошлом; - "поперечные" исследования на основе оценки текущей распространенности заболевания (или заболеваемости) и воздействия фактора; - проспективные исследования, предусматривающие определенный план регистрации заболеваний и экспозиции людей в будущем в течение заданного периода времени с последующим анализом данных. Любое эпидемиологическое исследование только выигрывает, если ему сопутствует (или предшествует) классический токсикологический эксперимент на лабораторных животных. Часто именно экспериментальные исследования, в которых обнаруживается тот или иной неблагоприятный эффект от действия токсиканта, побуждают к проведению эпидемиологического анализа. Однако возможна и противоположная ситуация

49. Значение заболеваемости как основного критерия здоровья населения для анализа и планирования деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Статист данные о заболеваемости населения получаются из лечебно-профилактических учреждений комитетов Федерации проф союзов (временная нетрудоспособность), статистических органов (причины смерти населения).Одним из методов изучения заболеваемости населения является определение общей заболеваемости в амбулаторнополиклиническх учреждениях и оно проводится 2 путями: сплошным и специальным учетом. За единицу наблюдения принимают первое обращение в текущем году по данному заболеванию вполиклинику или вызов врача на дом. Основным учетным документом является статистический талон, который заполняется с листауточненных заключительных диагнозов мед карты амбулаторного больного со знаком (+) при впервые в жизни выявленном заболевании,и со знаком (-) при первом обращении в текущем году с хроническим заболеванием. Диагнозы острых заболеваний, которых можетбыть и у одного человека несколько в текущем году, считаются первожизненными и обозначаются знаком (+). первичная заболеваемость, распространенность и патологическая пораженность, могут определяться, кроме показателя экстенсивности (структуры), с помощью показателей интенсивности, наглядности и соотношения (при необходимости). Показатели изучаются поотдельным нозологическим формам, возрастно-половым, профессиональным и другим группам.

Длительность заболевания рассчитывается: - с момента возникновения заболевания, -с момента начала данного случая (обострение хрон заболевания)

-с момента госпитализации. Изучение заболеваемости осуществляется по следующим ее видам: инфекционная, заболеваемость неэпидемическими заболеваниями, заболеваемость по материалам мед осмотров, госпитализированная заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

50. Виды медицинского страхования

ОМС и ДМС. ОМС – некоммерческое; один из видов соц страхования, всеобщее массовое. Регламентируется ФЗ №326 от 29.11.2010 РФ «Об ОМС в РФ». Осуществляется государственными или контролируемыми гос-вом организациями. Правила страхования определяются гос-вом. Страхователи – работодатели, органы гос власти. Осуществляется за счет взносов работодателей, гос бюджета. Программа (гарантированный минимум услуг) утверждается органами гос власти. Тарифы устанавливаются по единой утвержденной методике. Система контроля качества устанавливается гос органами. Доходы могут быть использованы только для развития основной деятельности – ОМС.

ДМС – коммерческое, один из видов личного страхования, индивидуальное или групповое. Регламентируется законами РФ «о страховании» и «о мед страховании граждан в РФ». Осуществляется страховыми организациями различных форм собственности. Правила страхования определяются страховыми организациями. Страхователи – юридические и физические лица. Осуществляется за счет индивидуальных доходов застрахованных граждан, прибыли работодателей. Программа (гарантированный минимум услуг) определяется договором страховщика и страхователя. Тарифы устанавливаются договором между страховщиком и страхователем. Система контроля качества устанавливается договором страхования. Доходы могут быть использованы в любой коммерческой или некоммерч деятельности.

51. Современные тенденцибрачности в РФ. Факторы риска в браке.

Брачность - это процесс образования брачных (супружеских) пар, который включает в себя как первый, так и повторные браки. Часто для характеристики брачности используются понятия: "брачный возраст", "брачный рынок", "брачный круг", "брачный выбор", "безбрачие". Брачный возраст - минимальный возраст, начиная с которого допускается вступление в первый брак. Безбрачие - не вступление в брак на протяжении жизни. Безбрачие бывает добровольным (холостое состояние, обет безбрачия) или вынужденным из-за: плохого состояния здоровья; плохой ситуации на брачном рынке; принадлежности к определенной социальной группе (монашество - целибат у католиков, буддизм). Среди количественных характеристик брачности наиболее распространенными являются общий коэффициент брачности - отношения числа вступивших в брак ко всему населению, и специальный коэффициент брачности - отношение числа вступивших в брак к отдельным группам бракоспособного населения, а также различные характеристики брачной структуры населения, в частности уровень брачности - отношение продолжительности жизни в браке к средней продолжительности жизни условного или реального поколения.

Сегодня эволюцию института брака можно представить следующим образом: церковный брак, гражданский брак, консенсуальный брак. Церковный брак или брак, заключенный по религиозным обрядам, требующий соблюдения определенных этических норм и ограничений;

основан на регистрации в государственных органах супружеских отношений; накладывает определенные юридические обязательства на стороны, вступающие в брак. При гражданском браке заметно облегчена морально-этическая сторона развода, но усложнена экономическая. Достижение конкретных социально-экономических выгод при заключении гражданских браков привело к возникновению фиктивных браков. Консенсуальный брак - форма сожительства, опирающаяся на межличностные отношения, взаимное согласие, доверие и ответственность. Позволяет избегать сложных юридических процедур при разводе. Такую форму брака называют еще фактическим браком.

Разводимость - это процесс распадения супружеских пар вследствие расторжения брака (развода). Количественная характеристика разводимости аналогична характеристики брачности. Наиболее часто используют общий коэффициент разводимости и специальных

супругов или длительности брака.

Для процесса разводимости характерны следующие общие закономерности:

1.Интенсивность разводов выше у городского населения, чем у сельского. А в крупных городах выше, чем в малых или средних. Среди городского населения разводы повторяются чаще.

2.Наличие поло-возрастных диспропорций в населении способствует росту числа разводов.

3.Браки, в которых супруги различаются по социо-культурным характеристикам, расторгаются чаще. Большая разница в возрасте супругов также повышает вероятность развода: как правило браки, где муж младше жены, являются менее прочными.

4.Длительное знакомство, предшествовавшее браку, снижает вероятность развода.

5.Частота разводов зависит от возраста супругов. Она достигает максимума в возрасте 20-30 лет и затем снижается до незначительного уровня в возрасте старше 50 лет. Максимум разводов для женщин приходится на более молодые возраста, чем у мужчин.

6.Частота разводов зависит от длительности брака и имеет максимум, приходящийся на первые 7-10 лет брака.

7.Бездетные супружеские пары распадаются чаще, чем семьи с детьми. Если доля бездетных браков составляет 5-10% среди всех браков, то среди общего числа разводов их доля вырастает до 40-50%. Семьи, где имеется только один ребенок, распадаются чаще, чем семьи с двумя и более детей. Иногда рождение ребенка рассматривается как возможность укрепления семьи. Браки, стимулированные рождением ребенка, распадаются чаще.

8.Частота разводов наименьшая для возрастных групп, в которых вероятность заключения брака наибольшая. При одном и том же возрасте вступления в брак чаще расторгаются повторные браки вдовых и разведенных. Разводы, происходящие после непродолжительной совместной жизни, называют поспешными. Разводы делят на происходящие с целью вступления в новый брак и вызванные неудовлетворенностью данным браком без намерения вступить в следующий. Средняя продолжительность повторных браков ниже, чем первых.

Основная масса разводов в России приходится на браки длительностью от 5 до 20 лет, при этом наблюдается постепенный сдвиг риска развода в сторону более длительных браков. Наличие детей все в меньшей степени служит препятствием для развода. Число разводов среди супружеских пар с детьми выросло на 28%, а число детей, затронутых разводом родителей на 32%.Высоким показателям разводимости противостоит рост числа повторных браков. Усиление компенсирующей роли повторных браков в формировании семьи закономерно. Оно наблюдается во всем мире. Так, в США, по оценке американских демографов, две пятых женщин на протяжении своей жизни создают новые семьи, в которых воспитывается до 30% детейВ РФ число супружеских пар составило 34 миллиона, 3 млн из них состояли в незарегестрированном браке. Брачная структура населения: из 1000 человек в возрасте 16 и более 210-никогда не состоявшие в браке, 572 - состоящие в браке, 114 - вдовые, 94разведенные.Число женщин указавших на то что они состоят в браке на 65 тыс человек больше, чем мужчин.(перепись 2002).

52. Метод экспертных оценок в здравоохранении (область применения, цели, этапы, трудность при использовании, недостатки).

Метод экспертных оценок включает в себя оценку санитарно-эпидемической ситуации, отдельных показателей здоровья и санэпидблагополучия населения; выполняет госсанэпиднадзор. Под экcпepтнымиoцeнкaмипoнимaюткoмплeкcлoгичecкиx и мaтeмaтичecкиxпpoцeдyp, нaпpaвлeнныxнaпoлyчeниeoтcпeциaлиcтoвинфopмaции, eeaнaлиз и