Ovety_na_ekz_voprosy

и цереброваскулярных болезней ежегодно составляет около 30 млрд руб. Сегодня каждые 2 чел из 3х имеют один и более факторов риска. В России 30% населения имеют повышенное АД. У лиц с повыш АД в 3 – 4 раза чаще развив-ся ИБС и в 7 раз чаще – инсульт. Снижение смертности в ряде регионов мира связано с тем, что население этих стран изменило свой неправильный образ жизни и приобрело навыки здорового образа жизни. Из этого следует, что внимание в области ЗО должно быть уделено снижению факторов риска. Работа по профилактике должна проводиться в двух направлениях: профилактика ориентированная на все население, и профил-ка, ориентированная на на лиц с высоким риском формирования болезней системы кровообращения

27. Система страховой медицины на примере Германии, Франции

(модель Бисмарка) распространена в Германии, Австрии, Бельгии, Нидерландах и Франции. Основополагающие принципы заложены в конце XIX в. в Германии канцлером Бисмарком. были созданы три отрасли соц страхования социальной защиты: страхование по старости и инвалидности, страхование по болезни и страхование от несчастных случаев на производстве

Втечении столетий социальная защита в Европе организовывалась гильдиями и ассоциациями рабочих, формировавших страховые фонды по профессии.

^ В Германии сохранилась структура страховых фондов: по профессии, территориальные и эрзац-кассы. Еще в 1838 году небольшие фонды на предприятиях сливались в более устойчивые, объединяя рабочих

врегионе. В 1883 году законом Бисмарка об обязательном страховании наряду со страховыми компаниями по профессии были организованыстраховые фонды. После второй Мировой Войны обязательное страхование распространилось на фермеров, сельскохозяйственных рабочих, шахтеров, моряков и пр. Помимо основных фондов они создавали дополнительные фонды называемые «эрзац кассами ».В 1990-е годы наибольшее число подписчиков (44,1%) относились к территориальным кассам; 34,3% - к эрзац кассам; 11,6%- к кассам «на рабочих местах»; 5,1 – к профессиональным кассам; 2,1% - к сельским кассам; 2,8% - к двум братствам. С ростом числа менеджеров, служащих и интеллигенции возрастает роль эрзац касс, имеющих меньший размер страховых взносов ибольший выбор медицинских услуг. Эрзац кассы не могут претендовать на сверх прибыль, отказывать хроническим больным и обязаны перечислять средства в другие фонды.Правительствамиземель по согласованию с федеральным правительством устанавливаются предельные размеры взносов в страховые кассы. Усиливается контроль за расходованием средств. В законодательном порядке устанавливаются общенациональные стандарты медицинской помощи. Одновременно развивается частная система страхования. Около 8% населения Германии получают частные полисы наряду с социально - страховыми взносами. Стоимость частного страхового полиса достаточно высокая. Это делает их доступными только для предпринимателей и высокооплачиваемых служащих.

ВГермании традиционно функционируют службы здоровья, имеющие обширную систему социальной помощи и охраны здоровья на высоком уровне. Задачи общественной системы здравоохранения в Германии:

1)– выявление, предотвращение и контроль за инфекционными заболеваниями, включая заболевания, передаваемые половым путем;

2)– внедрение гигиенических мер;

3)– представление интересов по охране здоровья в организациях по защите окружающей среды и защите от радиации;

4)- оказание помощи матерям и детьми грудного возраста;

5)– организация консультаций по вопросам здоровья для инвалидов;

6)– помощь лицам с психическими заболеваниями;

7) – оказание помощи туберкулёзным больным.

Службы здоровья и социальные службы в Германии являются самостоятельными и раздельными институтами.

^ Во Франции в 19 веке было более 5 тыс. обществ взаимопомощи, помогающих в случаях потери работы, болезни или выхода на пенсию. Некоторые общества содержали центры здоровья, нанимали врачей, но чаще возмещали расходы пациента после независимого врача. В 1928 году фонды взаимопомощи преобразованы в страховые компании. Но из-за небольшого количества подписчиков они были малоэффективны.

В 1948 году реформой образованы многочисленные кассы, находящиеся под правительственным контролем и построенные по профессиональному принципу. После некоторых реорганизаций была установлена единая иерархия касс, согласно которой первичная касса в страховании здоровья подчиняется региональному учреждению, которое в свою очередь координируется Национальный страховой организацией,которая подчиняется Министерству социального обеспечения и труда. Фермеры сохранили свои страховые компании, но они подчиняются правительственному регламенту. Помимо вышеперечисленных учреждений во Франции функционируют многочисленные общества взаимопомощи, осуществляющие дополнительные к обязательному виды страхования, например, компенсацию личных расходов в кассах общего режима, объем которых составляет около 30 %, а так же оплату лекарственной, зубоврачебной помощи и т.п. В настоящее время сохраняется исторически сложившийся принцип организации этих обществ. Национальное общество взаимопомощи работников системы образования имеет собственнуюсеть психиатрических клиник. Общества взаимопомощи участвуют в оплате счетов своих подписчиков первичным страховым кассам. Общества предлагают своим подписчикам помощь по уходу за престарелыми. Деятельность всех обществ взаимопомощи координируется Национальной федерацией.

Обязательным страхованием во Франции охвачено 78,4 %. Более половины застрахованных состоят в 57 обществах, имеющих свыше 100 тыс. подписчиков. Франция имеет развитую сеть частных страховых компаний. Около сотни компаний специализируется на страховании жизни,здоровья в полном объеме и осуществляет дополнительное страхование, в том числе на случай потери трудоспособности, автокатастрофы и т.д.

28.Статья 29. Организация охраны здоровья

1.Организация охраны здоровья осуществляется путем:

1)государственного регулирования в сфере охраны здоровья, в том числе нормативного правового регулирования;

2)разработки и осуществления мероприятий по профилактике возникновения и распространения заболеваний, в том числе социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, и по формированию здорового образа жизни населения;

3)организации оказания первой помощи, всех видов медицинской помощи, в том числе гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, редкими (орфанными) заболеваниями;

4)обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

5)обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6)управления деятельностью в сфере охраны здоровья на основе государственного регулирования, а также саморегулирования, осуществляемого в соответствии с федеральным законом.

2. Организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

3. Государственную систему здравоохранения составляют:

1)федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья иих территориальные органы; (в ред. Федерального закона от 27.09.2013 N 253-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2)исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной

власти (за исключением федеральных органов исполнительной власти, указанных в пункте 1 настоящей части); 3) подведомственные федеральным органам исполнительной власти и исполнительным органам

государственной власти субъектов Российской Федерации медицинские организации и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

(в ред. Федерального закона от 01.12.2014 N 418-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции)

4. Муниципальную систему здравоохранения составляют:

1)органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья;

2)подведомственные органам местного самоуправления медицинские организации и фармацевтические организации.

5. Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.

29. Статья 4. Основные принципы охраны здоровья

Основными принципами охраны здоровья являются:

1)соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2)приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3)приоритет охраны здоровья детей;

4)социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5)ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6)доступность и качество медицинской помощи;

7)недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

8)приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;

9)соблюдение врачебной тайны.

Статья 5. Соблюдение прав гражданв сфере охраны здоровья и обеспечение связанныхс этими правами государственных гарантий

1.Мероприятия по охране здоровья должны проводиться на основе признания, соблюдения и защиты прав граждан и в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права.

2.Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

3.Государство гарантирует гражданамзащиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний.

Статья 18. Право на охрану здоровья Статья 19. Право на медицинскую помощь

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

Статья 22. Информация о состоянии здоровья Статья 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье

Статья 24. Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья Статья 25. Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к

военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и

граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, на охрану здоровья Статья 26. Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде

ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи

Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

1.Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

2.Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.

3.Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

30. Государственнаясистема здравоохранения на примере Национальной службы здравоохранения и особенности деятельности врачей общей практики в великобритании

Национальная служба здравоохранения (англ. NationalHealthService — NHS) является общим названием для четырех государственных медицинских систем в Соединенном Королевстве. Система в основном финансируется за счёт общих налоговых поступлений, а не системы медицинского страхования. Служба здравоохранения предоставляет широкий спектр услуг в области медицины, подавляющее большинство из которых являются бесплатными для жителей Великобритании. Путешественники из ЕС, ЕЭЗ и Швейцарии в случае чрезвычайной ситуации также имеют право на бесплатную медицинскую помощь.[1]

Служба была учреждена 5 июля 1948 года.[2]

Национальная служба здравоохранения Великобритании Состоит из четырех государственных медицинских систем:

Национальная служба здравоохранения Англии.

Служба здравоохранения и социального обеспечения в Северной Ирландии (HSENI). Национальная служба здравоохранения Шотландии.

Национальная служба здравоохранения Уэльса.

Каждая из четырех систем работает независимо друг от друга и политическую ответственность за её работу несет правительство той административно-политической части Великобритании, на территории которой находится служба здравоохранения.

Вдействующей сегодня системе национального здравоохранения Великобритании принято делить медицинские услуги на первичные и вторичные Обе группы услуг оказываются соответствующими местными подразделениями НСЗ, именуемыми

трастами, которые непосредственно подчиняются региональным стратегическим управлениям здравоохранения.

Первичное здравоохранение предусматривает рутинную медицинскую помощь, оказываемую в кабинетах врачей общей практики, амбулаторныххирургических отделениях, стоматологических и офтальмологических лечебницах. Вторичными именуются специализированные медицинские услуги в госпиталях, амбулаториях, а также работа психологов и психиатров.

Взависимости от специфики предоставляемых услуг трасты подразделяются на несколько групп. Основной среди них считаются трасты первичного звена, занимающиеся оказанием первичной медицинской помощи и организацией общественного здравоохранения.

Вструктуре службы общественного здравоохранения Великобритании содержится 3 составляющих: общественное здоровье, общая практика и госпитальная практика.

Всистеме общественного здоровья вся деятельность осуществляется различными категориями сестринского персонала, предоставляющего уход за больными, проводящего профилактические мероприятия и выполняющего специальные назначения врачей. Заслуживает особого внимания, что

сестринская служба является вполне самостоятельной, работающей в тесном сотрудничестве с врачами на принципах партнёрства. О таком использовании сестринского персонала,позволяющего в полной мере реализовать его назначение и квалификацию, остаётся мечтать многим странам, в том числе и России.

К службе общей практики, относится амбулаторное обслуживание, включая стоматологическую, офтальмологическую и физиотерапевтическую помощь. Общая врачебная помощь в Великобритании превратилась в независимую, хорошо развитую медицинскую дисциплину, интегрированную с другими медицинскими специальностями. Структурно онапредставлена тремя организациями: Ассоциацией врачей общей практики(ОП), Колледжем врачей общей практики и общим медицинским советом. Ассоциация врачей ОП ведёт все переговоры с Правительством и страховыми организациями по вопросам финансового обеспечения службы. Колледж занимается подготовкой врачей общей практики, развитием её как дисциплины, разработкой стандартов медицинской помощи и созданием системы управления качеством. Общий медицинский совет проводит медицинскую аккредитацию и осуществляет контроль за профессиональной дисциплиной. Эта структура наделена юридическими полномочиями исключать врачей из государственного реестра в случае совершения ими поступков, несовместимых с врачебной этикой и правом.

Врач общей практики - ведущая фигура в системе национального здравоохранения Великобритании. Численность обслуживаемого населения одним врач ОП 1200-1250 человек. В настоящее время около 80% врачей ОП объединены в небольшие производственные группы, что позволяет им на льготных условиях арендовать помещения, приобретать оборудование и специализироваться на обслуживании отдельных контингентов пациентов : пожилого населения и детей. Практика объединения врачей ОП в группы, размеры которых достигают 5-6 врачей, стимулировалась в финансовом отношении и существует мнение, что позиции врачей общей практики во многом укрепились в стране благодаря этому факту. Интересно отметить, что внутри группы происходит специализация по отдельным направлениям медицинской практики, т.е. развитие идёт в направлении создания некоего подобия маленькой поликлиники. Основной контингент обслуживаемого населения больные с хроническими неинфекционными заболеваниями. Значительный объём выполняемой врачами ОП работы касается профилактического обслуживания населения. Обслуживание на дому составляет существенный объём оказываемой помощи. Следует отметить, что обследование на дому граждан пожилого возраста в Великобритании осуществляется главным образом сестринским персоналом. Врачи общей практики работают в тесном контакте с больницами. Для дополнительного обследования пациентов им предоставляется возможность пользоваться больничной лечебно-диагностической аппаратурой. Кроме того, они наделены правом направлять больных на консультации к специалистам и решать вопрос о госпитализации.

Заработная плата врачей ОП зависит от количестваприписанных на обслуживание пациентов. При определении её размеров учитывается доля населения старше 60 лет, количество профилактических осмотров и случаев оказания неотложной и скорой помощи. По официальным данным опубликованным в 2006 году средне годовая заработная плата врача ОП составляла 100 тыс. фунтов стерлингов в год ( 4800000 руб.). При таком уровне оплаты труда дефицита врачебных кадров Великобритания не испытывает. В стране трудится36000 врачей общей практики и 19500 врачей специалистов.

Врач общей практики осуществляет в среднем 8000 консультаций в год. При этом 85% из них проводится в кабинете, 5% на дому и 10% по телефону. Около 70% времени врач затрачивает на оказание медицинской помощи и 20% на выполнение административных функций.

Врачи ОП в Великобритании являются частными предпринимателями, работающими по контракту, заключаемому с государством. При этом им дано право обслуживать пациентов за плату, если такая возможность предоставляется. Подобные возможности возникают редко, ибо все граждане страны пользуются бесплатным медицинским обслуживанием. Несоставляют исключения и иностранцы, получающие временный вид на жительство. Платные услуги оказываются через страховые компании.

31. Понятиео застрахованных лицах истрахователях

1. Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

1)застрахованные лица;

2)страхователи;

3) Федеральный фонд.

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":

(в ред. Федерального закона от 28.12.2013 N 390-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции)

1)работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, являющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества, или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения науки, литературы, искусства;

(в ред. Федерального закона от 03.12.2011 N 379-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции)

2)самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие);

(в ред. Федерального закона от 30.11.2011 N 369-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции)

3)являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;

4)являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования;

5)неработающие граждане:

а) дети со дня рождениядо достижения ими возраста 18 лет; б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;

в) граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;

(пп. "в" в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 185-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции)

г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости; д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;

е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80лет; ж) иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах "а" - "е" настоящего пункта

граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.

1.Страхователями для работающих граждан, указанных в пунктах 1 - 4 статьи 10 настоящего Федерального закона, являются:

1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: а) организации; б) индивидуальные предприниматели;

в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями; 2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.

(в ред. Федерального закона от 30.11.2011 N 369-ФЗ) (см. текст в предыдущей редакции)

2.Страхователями для неработающих граждан, указанных в пункте 5 статьи 10 настоящего Федерального закона, являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, иные организации, определенные Правительством Российской Федерации. Указанные

страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

32. Болезни системы кровообращениякак медико-социальная проблема

БСК как медико-социальная проблема:

1.В Европе больше 12% взрослого населения страдают болезнями системы кровообращения (БСК). В РБ у 10-15% повышено артериальное давление, примерно 6% трудоспособных граждан страдают ИБС. Ежегодно рост заболеваемости ИБС составляет 1%. Заболеваемость среди городского населения выше, чем сельского. БСК молодеют.

2.Наиболее распространенные формы БСК у детей: 1) кардиомиопатии 2)ВПР 3) ВСД4) миокардиты 5) гипотензия.

3.У лиц до 30 лет - ИБС не регистрируется, 30-39 лет - 1%, 40-49 лет - 10,5%, 50-59 лет - 29,5%, 60-69 лет - 51%. Половая зависимость приИБС: женщины чаще страдают после 60 лет, до 59 лет ИБС у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин; у мужчин ИБС в 5 раз чаще приводит к стойкой потере трудоспособности и в 3 раза чаще к смерти.

4.55% населения Беларуси уходит из жизни с БСК. Особая тревога - омоложение смертности и увеличение роли церебро-васкулярной патологии.

5.Влияние на трудоспособность: БСК существенно влияет на уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (7-8% всех случаев), требует расходов на диагностику, лечение, профилактику. БСК дают 8-10% всех госпитализаций.

Профилактика БСК:

А) индивидуальная - рациональные режим и гигиеническое поведение Б) общественная - система госсударственных, общественных и медицинских мероприятий по охране общественного здоровья.

1.первичная - направлена на предупреждение самих условий, вызывающихзаболевание (содействие рациональному питанию, активному образу жизни и т. д.)

2.вторичная - направлена на раннее выявление заболеваний, предупреждение рецидивов, прогрессирования патологического процесса Уровни профилактики: 1) государственный; 2) трудовой коллектив; 3) семейный; 4) индивидуальный.

Направления профилактики: 1) поведенческое; 2) санитарно-гигиеническое;3) функциональнобиологическое; 4) лечебно-оздоровительное.

С2008 года в рамках Национального приоритетного проекта «Здоровье» совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями было сформировано в отдельное направление.

Основная деятельность в рамках данного направления нацелена на развитие в регионах сети сосудистых центров, а также первичных сосудистых отделений, оснащенныхвсем необходимым современным оборудованием для лечебно-диагностических процедур. В мероприятиях будет задействовано 213 учреждений здравоохранения. В 2009 году для этих целей выделено 3,1 млрд. руб., в 2010 году — 3,1 млрд. руб.

Кроме того, на программы диспансеризации взрослого населения выделено в 2009 году — 6,6 млрд. руб., в 2010 году — 7,0 млрд. руб.

В настоящее время благодаря реализации мероприятий нацпроекта «Здоровье» свыше 50% населения нашей страны может рассчитывать на качественную медицинскую помощь. Число госпитализированных с инфарктом миокарда увеличилось почти в 1,5 раза, больных инсультом — в 2 раза.

33. вопросы здравоохранения в Конституции РФ

Статья 7

1.Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойнуюжизнь и свободное развитие человека.

2.В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Статья 41

1.Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2.В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

3.Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

34 Н.А. Семашко (

Николай Александрович Семашко (1874-1949) родился в семье педагога в селе Ливенское Елецкого уезда Орловской губернии (сейчас Липецкая область). В 1891 году поступилна медицинский факультет Московского университета. В 1893 г. стал членом марксистского кружка. В 1895 году за участие в революционном движении был арестован и сослан на родину, в село Ливенское, под гласный полицейский надзор.

В 1901 году окончил медицинский факультет Казанского университета, работал врачом в Орловской и Самарской губернии. С 1904 г. был активным членом Нижегородского комитета РСДРП; во время революционных событий1905 стал одним из организаторов забастовки на Сормовском заводе, за что был вновь арестован.

На 6-й (Пражской) Всероссийской конференции РСДРП (1912) Семашко выступил с докладом по вопросу о страховании рабочих; составленный им проект резолюции был отредактирован Лениным и принят конференцией. Участвовал в подготовке Октябрьского вооруженного восстания в Москве, организовал медицинскую помощь его участникам.

После Октябрьской социалистической революции Семашко — заведующий медико-санитарным отделом Моссовета; с июля 1918 до 1930 он занимал пост наркома здравоохранения РСФСР. В 1921— 1949 Семашко — профессор, заведующий кафедрой социальной гигиены медицинского факультета Московского университета (с 1930 — 1-й Московский медицинский институт). С 1930 по 1936 Семашко работает во ВЦИК, занимая должности члена Президиума, председателя Деткомиссии (ей была поручена борьба с беспризорностью, руководство лечебно-профилактической работой в детских оздоровительных учреждениях). В 1945—1949 — директор института школьной гигиены АПН РСФСР и одновременно (1947—49) — института организации здравоохранения и истории медицины АМН СССР (с 1965 ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. С.). Инициатор создания Центральной медицинской библиотеки (1918), Дома учёных (1922) в Москве. В 1927—36 главный редактор Большой медицинской энциклопедии. Первый председатель Высшего совета по делам физической культуры и спорта (с 1923), председатель Всесоюзного гигиенического общества (1940—49). Делегат 10, 12—16-го съездов ВКП(б). Награждён орденом Ленина, орденом Трудового Красного Знамени и медалями.

Под руководствомСемашко проводилась работа по борьбе с эпидемиями, заложеныосновы советского здравоохранения, созданы системы охраны материнства и младенчества, охраны здоровья детей и подростков, сеть научно-исследовательских медицинских институтов. В Москве установленпамятник Н.А. Семашко

Зиновий Петрович Соловьев (1876 – 1928) Теоретик и организатор советского здравоохранения, профессор социальной гигиены. Руководитель Военно-санитарной службы Красной Армии. Председатель Российского общества Красного Креста.

Родился 10 ноября 1876 г. в г. Гродно. Учился в Симбирской гимназии. В 1897 г. поступил на медицинский факультет Казанского университета.В 1904 г. отправился в Маньчжурию вместе с отрядом Российского общества Красного Креста, где оказывал помощь больным и раненым на русско-японской войне. Несколько лет работал земским врачом в Симбирской и Саратовской губерниях.

Как секретарь Всероссийской Лиги борьбы с туберкулезом, З.П.Соловьев уделял большое внимание санитарному просвещению и профилактике в борьбе с туберкулезом в России. Призывал в своих печатных работах к проведению массовых кампаний, в частности, в сельскойместности, по борьбе с этой тяжелой болезнью.

ВПервую мировую войну работал секретарем Врачебно-санитарного отдела Главного комитета Всероссийского земского союза помощи ранеными больным воинам, который организовывал тыловые госпитали; отвечал за эвакуацию раненых и больных солдат, создавал санитарно-эпидемиологические учреждения, занимался изготовлением теплой одежды и обуви.

В1918 г. назначен заведующим медицинской частью и членомколлегии Народного комиссариата внутренних дел, входил в состав Совета врачебныхколлегий. При создании Народного комиссариата здравоохранения 11 июля 1918 г. становится заместителем наркома. Занимая эту должность, с 1919 года З.П.Соловьев - председатель Российского общества Красного Креста.

Вгоды Гражданской войны он много делает для организации борьбы с эпидемиями тифа и холеры. Развертывается большая санитарно-просветительная работа в воинских частях, в госпиталях, среди гражданского населения.

Впоследующие годы Общество Красного Креста сосредотачивает свои усилия на новых направлениях деятельности - таких, как врачебно-санитарная помощь детям, врачебно-питательная помощь голодающему населениюПоволжья, борьба с социальными болезнями (туберкулез, венерические и глазные болезни, малярия), охрана материнства идетства.

В1925 г. по инициативе Зиновия Петровича Соловьева в Крыму создается оздоровительный детский санаторий РОКК “Артек”.

Решающую роль в последующем развитии советского здравоохранения сыграло учреждение на Всероссийском съезде Советов в 1918 г. Наркомздрава РСФСР во главе с крупнейшим социалгигиенистом и общественным деятелем Н. А. Семашко. Заместителем Н. А. Семашко был назначен 3. П. Соловьев — выдающийся гигиенист и организатор здравоохранения.

Большой вклад в развитие гигиенической науки и организациюздравоохранения в первый период становления Советского государства внесли такие выдающиеся ученые-гигиенисты, как Н. А. Семашко, 3. П. Соловьев, А. Н. Сысин, Г. В. Хлопин.

Н. А. Семашко — основоположник социальной гигиены как самостоятельной дисциплины. Им была основана первая в стране кафедра социальной гигиены, которой он руководил в течение 30 лет. Н. А. Семашко писал: "Все болезни социальные, ибо все они зависят от тех условий, в которых живет человек". Как Нарком здравоохранения Н. А. Семашко много сделал для принятия законодательств по охране водоисточников, водоснабжению и канализации городов, гигиене питания, труда и др. Им написано много научных трудов по различным разделам гигиены и, в частности, "Очерки по теории организации советского здравоохранения", в которых были заложены основные принципы советского здравоохранения. Большую теоретическую и практическую ценность представляют и другие работы Н. А. Семашко.

Выдающимся гигиенистом был 3. П. Соловьев — руководитель и организатор Военно-санитарной службы Советской Армии. Он решал многие вопросы организации гигиенического обеспечения армии (питание, профессиональная гигиена, строительство казарм и др.).

Совместно с Н. А. Семашко 3. П. Соловьев внес большой вклад в разработкупроблем социальной гигиены и организации здравоохранения.

35. СОвременаядемографическая ситуацияв РФ

1.Численность и размещение населения. Численность постоянного населения Российской Федерации на 1 января 2010 г. составляла 141,9 млн. человек, из которых 103,7 млн. человек (73%) – горожане, и 38,2 млн. человек (27 %) – сельские жители. Число россиян в 2009 г. увеличилось 10,5 тыс. человек, или на 0,01%. За 6 месяцев 2010 г. численность населения России уменьшилась на 52,3 тыс. человек или на 0,04% (в январе-июне 2009 г. сокращение числа россиян составляло 50,6 тыс. человек или 0,04%).

Изменения численности населения в 2009 г. практически не повлияли на структуру расселения. Более четверти (26%) россиян проживают в Центральном федеральном округе, где плотность населения наибольшая и составляет 57 человек на 1 кв. км. (в среднем по России плотность населения – 8,3 человека на 1 кв. км.).

2.Возрастной состав населения. Возрастной состав населения России характеризуется существенной гендерной диспропорцией. Численность мужчин составила на 1 января 2010 года 65,6 млн. человек, женщин – 76,3 млн. человек (на 10,7 млн. человек, или на 16,2% больше). Численное превышение женщин над мужчинами в составе населения отмечается с 29 лет и с возрастом увеличивается. Такое неблагоприятное соотношение сложилосьиз-за сохраняющегося высокого уровня преждевременной смертности мужчин. В настоящее время почти каждый восьмой россиянин,т.е. 12,9% жителей страны, находится в возрасте 65 лет и более. Процесс демографического старения населения в гораздо большей степени характерен для женщин. В структуре населения вышеуказанных возрастов женщины составляют более двух третей (68,7%).Средний возраст жителей страны составляет 38,9 лет (в 2009 г. – 38,8 лет), мужчин соответственно 36,2 лет (36,1), женщин – 41,2 год (41,1).Каждый пятый житель России (30,7 млн. человек на 1 января 2010г.) – в пенсионном возрасте Численность детей и подростков до 16 лет на 7,9 млн. человек, или на 25,6% меньше, чем лиц старше трудоспособного возраста. Показатель демографической нагрузки увеличился до 606 человек на 1000 населения трудоспособного возраста.

3.Естественное движение населения. Снижению темпов депопуляции, а затем и некоторому росту численности населения в 2009 г. способствовало сокращение естественной убыли населения. Главными проблемами демографического развития России остаются высокая смертность от внешних причин и болезней системы кровообращения. Большое влияние на это оказывает злоупотребление алкоголем. По уровню смертности отвнешних причин выделяются самоубийства, транспортные травмы, убийства, отравления алкоголем. Они составляют более 50% умерших от всех внешних причин смерти. Позитивную динамику в последний межпереписной период демонстрируют показатели рождаемости. В 2009 году родилось 1,8 млн. детей, что на 47,8 тыс. человек (на 3%) больше, чем в 2008 году. Рождаемость в России растет с 2000 г., однако ее увеличение в 2007-2009 гг. было особенно значительным и, что особенно важно, охватило преимущественно средние и старшие возрастные группы матерей, которые вносят главный вклад в рождение вторых и последующих детей. Соотношение полов: первичное- 125-130 на 100, вторичное- 105-108 на 100, третичноегендерное равенство в25-29 лет.рф2009г.: мужчин 46%, женщин 54%.

Сам обл: 3 млн 171 тыч челк,46% мужчин и 54% женщин, превышение числа женщин с возрастом 28л. Детей 155, трудоспособного населения 62,8%, старше трудоспособн возраста - 22,4%. Средний возраст населения 39,4л, м- 36,6л, ж- 41,8л. Общий коэф рождаемости в сам обл 2009 г.- 11,5‰. Возрастной коэфрожд в россии 2009г.6 20-24г- 90, 25-29- 91-92,30-34г- 60, 15-19- 30. сумарнкоэфрожд: 24. коэф внебрачной рождаемости в сам обл: 24, макс в возрасте 20-24, 25-29. общ коэф рождаемости по сам обл-14,9. РФ 2009-14,2. структура младенчсмерт РФ 2009г- 8,2%, 45,7- отдельные состояния перинатального периода, 24,3- врожд аномалии, пороки развития, 8,5- болезни органов дыхания. Сам обл- 7. РФ – 21%, сам обл:16%.продолжит жизни: м-63г, ж- 75л.

36. Структура и объем расходов на здравоохранение

. Структура и объем расходов на здравоохранение в экономически развитых странах и РФ. Основной целью функционирования отраслей социальной сферы является улучшение качества жизни

населения. В последнее десятилетие состояние здоровья населения России заметно ухудшилось, о чем свидетельствуют показатели заболеваемости, смертности, средней продолжительности жизни. Подсчитано, что минимальная доля расходов на здравоохранение должна составлять 6% от ВВП. В России за ряд последнихлет эта цифра едва превысила 3,5%. Во многих территориях России недофинансирование нынешней системы оказания бесплатной медицинской помощи достигает более