Ovety_na_ekz_voprosy

2.Кабинеты участковых врачей-педиатров и врачей узких специальностей (травматолог – ортопед, логопед, кардиоревматолог, неонатолог и др.)

3.Кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка)

4.Отделение восстановительного лечения

5.Лечебно-диагностические кабинеты

6.Регистратура

7.Дошкольно-школьное отделение (кабинет)

8.АХЧ

ШТАТЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

1.Врачебный персонал:

врач – педиатр (участковый) – 12,5 должности на 10 000 детского населения;

врачи узких специалистов – 4,64 должности на 10 000 детского населения

2.Средний медицинский персонал:

должности участковых медсестер – 1,5 должности на каждую должность врача-педиатра КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

1.Общая заболеваемость детей

2.Заболеваемость детей детскими инфекционными заболеваниями

3.Заболеваемость детей первого года жизни

4.Распределение детей по группам здоровья, в том числе детей первого и второго года жизни

5.Процент детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании от 3 – х до 6 – ти месяцев и от 6 – ти месяцев до 1 года.

6.Охват детей прививками

7.Смертность детей первого года жизни

8.Перинатальная смертность

9.Удельный вес детей первого года жизни, умерших в стационаре в первые 24 часа после поступления.

10.Жалобы населения

11.11. Экспертно оценивается: каждый случай смертиребенка; качество подготовки детей к поступлению в школу, дошкольное учреждение, каждый случай расхождения диагнозов поликлиники и стационара, качество диспансерного наблюдения, лечение иоздоровление

детей.

ОСНОВНЫМ УЧЕТНЫМ ДОКУМЕНТОМ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ЯВЛЯЕТСЯ «История развития ребенка» (ф. 012/у)

115. Структура, задачи и показатели деятельности городской поликлиники.

Амбулаторно-поликлиническая помощь - самыймассовый и общедоступный вид медицинской помощи.

80% всех обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают своё лечение в условиях поликлиники.

Амбулаторно-поликлинические учреждения являются главными в первичной медико-санитарной помощи.

Среди медицинских учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь городскому населению, ведущее место занимают поликлиники.

Поликлиника (от лат.polis – город, clinica – лечение) – это многопрофильное лечебнопрофилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению на догоспитальном этапе.

Поликлиники делятся:

1. В зависимости от числа врачебных посещенийв смену на 5 категорий:

I категория: число посещений свыше 1200 и численность обслуживаемого населения – свыше 80 тыс. V категория: число посещений до 250 и численность обслуживаемого населения до 17 тыс.

2.По организации работы:

-объединенные со стационаром

-необъединенные со стационаром

3.По территориальному признаку:

-сельские

-городские

4.По профилю:

-общие

-обслуживающие только взрослых или только детей

-стоматологические

-физиотерапевтические и другие

-

Организационная структура городской поликлиники

1.Руководство поликлиники

2.Регистратура

3.Лечебно-профилактические подразделения

-кабинет терапевта

-кабинет хирурга

-кабинет оториноларинголога

-кабинет офтальмолога

-кабинет невролога

4.Отделение профилактики:

-кабинет доврачебного приема

-смотровой женский кабинет

-кабинет диспансеризации

-кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения

5.Отделение реабилитации и восстановительного лечения

-физиотерапевтическое отделение (кабинет)

-кабинет лечебной физкультуры

-кабинет механотерапии

-кабинет психотерапии

-кабинет логопедии

6.Лабораторно - диагностические отделения

-рентгенологический кабинет (отделение)

-клинико-биохимическая лаборатория

-кабинет (отделение) функциональной диагностики

-эндоскопический кабинет

7.Кабинет медицинской статистики

8.Административно - хозяйственная часть Основными задачами городской поликлиники являются:

• оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи в поликлинике и на дому;

• организация и проведение профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

• осуществление диспансеризации населения;

•организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Исходя из общих задач поликлиники, участковый врач – терапевт (врач общей практики)

сучастковой медицинской сестрой решает свои задачи:

1.выполняет профилактическую работу – организует комплекс мероприятий по диспансеризации хронических больных;

2.оказывает квалифицированную терапевтическую помощь в поликлинике и на дому;

3.оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь больным при возникновении травм, отравлений, острых состояний независимо от их места жительства;

4.проводит экспертизу временной и стойкой утратытрудоспособности;

5.организует проведение профилактических прививок, раннее выявление инфекционных заболеваний (противоэпидемическая работа);

6.проводит и организует восстановительное лечение;

7.проводит санитарно - просветительную работу.

КАЧЕСТВЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИПОЛИКЛИНИКИ

1.Заболеваемость

1.1.Общая заболеваемость

1.2.Первичная заболеваемость

1.3.Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работающихна предприятиях, обслуживаемых медико-санитарными частями и промышленными отделениям поликлиник. 2.Первичный выход на инвалидность работающих; 3.Частота выявления больных с запущенными формами: злокачественных новообразований, туберкулеза;

4.Частота случаев смерти на дому;

5.Жалобы населения.

ПОКАЗАТЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ

•Показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи

1. Число посещений на одного жителя в год

Число посещений врачей, включая профилактические Среднегодовая численность населения (форма 30)

2.Удельный вес посещений, сделанных по поводу заболеваний

Число посещений, сделанных по поводу заболеваний х 100 Общее число посещений (форма 30)

3.Удельный вес посещений врачами на дому

Число посещений на дому х 100 Общее число посещений (форма 30)

4.Удельный вес профилактических посещений в поликлинику

Число посещений в поликлинику с профилактической целью х 100 Число всех врачебных посещений в поликлинику (форма 30)

•показатели нагрузки персонала

1.Фактическая среднечасовая нагрузка врача на приеме в поликлинике*

Число врачебных посещений в поликлинике х 100 Количество отработанных часов

(Форма 039/у-02)

2.*Плановая функция врачебной должности

Финансовые средства Федерального фонда образуются за счет:

·части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных организаций на ОМС в размерах, устанавливаемых федеральным законом

·ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках ОМС

·добровольных взносов юридических и физических лиц

·доходов от использования временно свободных финансовых средств

·нормированного страхового запаса Федерального фонда

·поступлений их иных источников, не запрещенных законодательством РФ.

Страховые взносы (отчисления) в Федеральный фонд перечисляются хозяйствующими субъектами и иными организациями в соответствии с установленным порядком.

Порядок создания и деятельности ТФОМС регламентируется Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования. постановление Верховного Совета РФ от 24.02.93 г. № 4543-1 Территориальный фонд является юридическим лицом и осуществляет свою деятельность в соответствии с законами РФ. Это самостоятельное государственное некоммерческое финансовокредитное учреждение, подотчетное органам представительной и исполнительной власти. Территориальный фонд освобожден от уплаты налогов по доходам от основной деятельности. Руководство деятельностью ТФОМС осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекции, возглавляемой исполнительным директором. Состав правления утверждается органами законодательной власти территорий. Председатель избирается правлением. Исполнительный директор назначается администрацией территории.

Для выполнения своих задач ТФОМС может создавать в городах и районах филиалы, которые осуществляют свою деятельность в соответствии с Положением, утверждаемым исполнительным директором Территориального фонда.

Территориальный фонд:

·аккумулирует финансовые средства Территориального фонда на ОМС граждан

·осуществляет финансирование ОМС , проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии (далее - страховщиками), заключившими договоры ОМС по

дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением Территориального фонда

·осуществляет финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы ОМС

·выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение ОМС

·предоставляет кредиты, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у

них финансовых средств

·накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы ОМС

·разрабатывает правила ОМС граждан на соответствующей территории

·осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на ОМС граждан

·согласовывает совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими

ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу ОМС населения и вносит предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления

·вносит предложения о страховом тарифе взносов на ОМС

·согласовывает с органами государственного управления, местной администрацией, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифы на медицинские и иные услуги по ОМС

·осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом ОМС и другими территориальными фондами ОМС

·предоставляет ФФОМС информацию о финансовых ресурсах системы ОМС и другую информацию в пределах своей компетенции

·проводит разъяснительную работу по вопросам, относящимся к его компетенции

·осуществляет другие мероприятия по организации ОМС граждан.

Движение финансовых средств Территориального фонда ОМС:

Контроль за деятельностью Территориального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление территориального фонда по мере необходимости, но не реже оного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности ТФОМС, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах этой проверки представляется органам исполнительной и представительной власти.

117. Диспансерный метод организации медицинской помощи детям, группы здоровья.

Приказ МЗ и СР Самарской области № 876 от 04.07.2011 г. «О внесении изменений в приказ МЗ и СР Самарской области от 14.04.2011 г. № 442 «О проведении диспансеризации 14-летних подростков»

Цель диспансеризации подростков – раннее выявление и профилактика заболеваний, в том числе социально значимых.

Диспансерный метод –метод активного динамического наблюдения не только за больными, но и за здоровыми детьми.

Важнейшим звеном диспансеризации детского населения является организация профилактических осмотров.

Виды профилактическихосмотров:

1.Осмотры, которые проводятся участковым педиатром поликлиники или детским учреждением.

2.Осмотры, которым предшествует проведение определенных функционально-диагностических исследований.

3.Комплексные осмотры, при которых состояние здоровья ребенка оценивается бригадой врачейспециалистов.

Группы детей, подлежащих профилактическим осмотрам:

Дети до 7-летнего возраста, не посещающие детские дошкольные учреждения

Дети, посещающие детские дошкольные учреждения

Школьники

Углубленные профилактические осмотры в соответствии с декретированными возрастными группами:

1.Перед поступлением в дошкольное учреждение

2.За год до поступления в школу

3.Перед поступлением в школу

4.Конец первого года обучения

5.Переход к предметному обучению

6.Пубертатный период

7.Перед окончанием школы

Этапы проведения профилактического осмотра:

I этап – доврачебный – скрининг и лабораторное обследование

II этап – педиатр – с анализом скрининг-теста, лабораторного обследования, распределением детей по группам здоровья.

III этап – врачи – специалисты (невролог, оториноларинголог, офтальмолог, хирург – ортопед, стоматолог, логопед)

Диспансеризация подростков включает:

1.Досмотр врачами – специалистами: детским урологом-андрологом (мальчиков), детским эндокринологом.

2.Профилактический осмотр школьников, учащихся: педиатром, оториноларингологом, офтальмологом, детским хирургом, врачом-стоматологом (зубным врачом), неврологом,

акушером-гинекологом (девочек); по показаниям: ортопедом, логопедом, психиатром. Лабораторные исследования: определение гемоглобина, подсчет лейкоцитов, эритроцитов, СОЭ, свободный тироксини тиреотропный гормон(по показаниям).

Последовательность диспансеризации подростков

1.Осмотр подростков врачами –специалистами и педиатром.

2.Внесение данных диспансеризации в медицинскую карту ребенка.

3.Разработка индивидуальных программ профилактических мероприятий, дополнительного обследования и лечения (амбулаторного, стационарного, восстановительного).

Группы здоровья детей: I группа – здоровые дети

II группа - здоровые дети, но с наличием риска возникновения патологии

III группа – больные детив состоянии компенсации патологического процесса IV группа – больные дети в состоянии субкомпенсации патологического процесса V группа – больные детив состоянии декомпенсации патологического процесса

118. Организация стационарной помощи населению.

Больница – это лечебно-профилактическое учреждение призванное оказывать населению квалифицированную специализированную стационарную помощь.

Больницы:

1. В зависимости от числа коек могут быть различной категорийности:

-участковые больницы: от 25 до 100 коек

-районные больницы: от 100 до 400 коек

-областные больницы от 300 до 800 коек

2.По организации работы:

-объединенные с поликлиникой

-необъединенные с поликлиникой

3.По территориальному признаку:

-сельские

-городские

4.По профилю:

-многопрофильные

-специализированные

Основными задачами городской больницы являются:

•оказание высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи;

•внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения больных с учетом достижений науки и техники;

•развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинской помощи. ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРА

•Показатели обеспеченности населения стационарной помощью

1.Обеспеченность населения больничными койками

Среднегодовое число коек (по отделениям и по больнице в целом) Х 10 000 Среднегодовая численность обслуживаемого населения

2. Уровень госпитализации населения

Поступило больных в стационар за год х 1000 Среднегодовая численность обслуживаемого населения

3.Структура коечного фонда больницы по профилям отделений (коек)

Число коек определенного профиля Х 100 Общее число больничных коек

4. Структура госпитализированных больных по профилям отделений (коек)

Число больных определенного профиля Х 100 Общее число госпитализированных

•Показатели использования коечного фонда

. Среднегодовая занятость койки

Число фактически проведенных всеми больными койко-дней Среднегодовое число коек (форма 30)

2. Средняя длительность пребывания больного на койке

Число койко-дней, проведенных всеми больными Число выбывших из стационара (выписанные + умершие) (форма 30)

3. Оборот койки

Число выбывших из стационара (выписанные + умершие)

Среднегодовое число коек (форма 30)

•Показатели нагрузки персонала

1.Среднее число коек на 1должность врача

2.Среднее число пролеченных больных на 1 должность врача

3.Среднее число диагностических процедур на 1 должность врача

4.Среднее число койко-дней на 1 должность врача

•Показатели качества стационарной помощи

1.Больничная летальность

Число выбывших из стационара (выписанные + умершие) (форма 30)

2. Показатель расхождения клинических и паталогоанатомических диагнозов

Число диагнозов, подтвердившихся при паталогоанамическом вскрытии Х 100

Общее число умерших больных по данной причине Основные формы первичной учётной медицинской документации стационарных учреждений

Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у)

Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у)

Листок ежедневного учёта движения больных и коечного фонда стационара (форма № 007/у-02)

Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма № 008/у)

Протокол (карта0 паталогоанатомического исследования (форма №013/у)

Статистическая карта выбывшего из стационара (форма № 066/у - 02)

119 Организация медицинской помощи, предоставляемой населению амбулаторно. Основные

принципы. Учреждения.

Номенклатура учреждений ЗО:

1)ЛПУ: больницы, амбулаторно-поликлинические учреждения, диспансеры, скорая помощь, охрана материнства и детства.

2)Аптечные учреждения;

3)Учреждения судебно-медицинской экспертизы;

4)Санитарно-профилактические учреждения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается следующими учреждениями:

1)амбулаториями и поликлиниками, входящими в состав больниц

2)самостоятельными городскими поликлиниками

3)сельскими врачебными амбулаториями

4)диспансерами

5)женскими консультациями

6)здравпунктами

7)фельдшерско-акушерскими пунктами

Основные принципы амбулаторной медицинской помощи: см. вопрос 48 - принципы оказания поликлинической помощи.

120 Профилактическая работа поликлиники. Организация профилактических осмотров. Диспансерный метод в работе поликлиники, его элементы. Контрольная карта диспансерного наблюдения,

информация, отражаемая в ней.

Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках, — органическое сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности всех врачей этого учреждения. 3 основных направления в профилактической врача: а) санитарно-просветительная работа - при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее. б) прививочная работа - осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии) в) диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебнооздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО

Контингенты, подлежащие диспансеризации, включают как здоровых, так и больных людей. 1- ая группа (здоровые) включает: - лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины); - лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды; - декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальной службы, работники общественного и пассажирского транспорта, персонал детских и лечебнопрофилактических учреждений и др.); - спецконтингенты ( лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС); - инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты. Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий. 2-ая группа (больные) включает: - больные хроническими заболеваниями; - реконвалесценты после некоторых острых заболеваний; - больные с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития. Диспансеризация больных предусматривает раннее выявление заболеваний и устранение причин, способствующих их возникновению; предупреждение обострений, рецидивов, осложнений; сохранение трудоспособности и активного долголетия; снижение заболеваемости, инвалидности и

смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Задачи диспансеризации: выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населения; активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с факторами риска; обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение за ними; создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения. Этапы диспансеризации: 1ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет. а) учет населения по участкам путем проведения переписи средним медицинским работником б) обследование населения с целью оценки состояния здоровья, выявления факторов риска, раннего выявления больных. Выявление больных осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным. Различают 3 вида профилактических осмотров. 1) предварительный - проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии. 2) периодический - проводится лицам в плановом порядке в установленные сроки определенным группам населения и при текущей обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмотрам, относятся: - рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда; - работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства; - декретированные контингенты; - дети и подростки, юноши допризывного возраста; - учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов;43 - беременные женщины; - инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты; - лица, пострадавшие от Чернобыльской катастрофы. В отношении остального населения врач должен использовать каждую явку пациента в медицинское учреждения для проведения профилактического осмотра. 3) целевой - проводится для раннего выявления больных отдельными заболеваниями (туберкулезом, злокачественными новообразованиями и т.д.) Основными формами профилактических осмотров являются а. индивидуальные - проводятся: - по обращаемости населения в ЛПУ (за справкой, с целью оформления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием); - при активном вызове лиц, обслуживаемых поликлиникой, для диспансерного осмотра в поликлинику; - при посещении врачами больных хроническими заболеваниями на дому; - среди лиц, находящихся на лечении в стационаре; - при обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным. Это основная форма медицинских осмотров неорганизованного населения. б. массовые - проводятся, как правило, среди организованных групп населения: детей детских дошкольных и школьных учреждений, юношей допризывного возраста, учащихся средних специальных заведений и студентов ВУЗов, рабочих и служащих предприятий, учреждений. Массовые профилактические осмотры, как правило, носят комплексный характер и объединяют периодические и целевые. Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согласованных планов-графиков и регламентируются соответствующими приказами Министерства здравоохранения. Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследований заносятся в учетную медицинскую документацию («Медицинскую карту амбулаторного больного», «Индивидуальную карту беременной и родильницы», «Историю