Ovety_na_ekz_voprosy
.pdf5. Российским онкоцентром. Возглавляет онкослужбу МЗ РФ, при котором есть специальное управление онкологической помощи.
Центральным учреждением в системе онкологической помощи является онкодиспансер. В структуре онкодиспансера различают: 1. поликлиническое отделение, 2. хирургическое, 3. гинекологическое, 4. радиологическое, 5. химиотерапевтическое, 6. специализированные (головы, шеи и т. д.), 7. клиникодиагностическую лабораторию, 8. организационно-методический отдел, 9. вспомогательные службы, руководство.
Задачи онкодиспансеров. 1. Оказание специализированной (онкологической) поликлинической и стационарной помощи населению.
2.Организационно-методическое руководство по противораковой борьбе.
3.Внедрение новых методов диагностики и лечения онкологических заболеваний.
4.Диспансерное обслуживание онкобольных. Роль эпидемических исследований в совершенствовании борьбы с онкологическими заболеваниями Большой успех в ранней диагностике рака можно иметь только при взаимодействии с населением, чётко объясняя им его значения и типичные проявления.
Совершенно ясно, что поскольку предотвратить рак невозможно, надо сделать всё возможное, чтобы уменьшить его разрушительное психоэмоциональное действие на человека. Эпидемические исследования заключаются в организационно-методической работе онкологической службы. Организационно-методическая работа
1.Организация учёта онкозаболеваний.
2.Изучение заболеваемости и смертности, разработка организационных мероприятий.
3.Изучение эффективности лечения онкобольных.
4.Осуществление связи с ЛПУ обще больничной сети (онкодиспансер руководит деятельностью ЛПУ по вопросам диагностики и лечения онкологических больных).
5.Осуществление контроля за лечением онкобольных в сети ЛПУ.
6.Организация массовых профилактических осмотров. Диспансеризация групп повышенного риска
Клинические группы онкобольных 1а – больные с заболеванием, подозрительным на злокачественную опухоль, 1б – больные с пред опухолевыми заболеваниями или доброкачественной опухолью, 2 – больные со злокачественной опухолью, подлежащие специальному лечению, в том числе: 2а - больные со злокачественной опухолью, подлежащие радикальному (хирургическому) лечению. 3 - больные, излеченные от злокачественных новообразований, 4 – больные с запущенной формой рака
15.Младенческая смертность как социально-гигиеническая проблема.
Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы.
Регистрация умерших детей осуществляется на основании врачебного свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти. Важное условие сопоставимости показателей детской смертности — унификация понятий “живорожденный”, “мертворожденный”, “плод” (поздний аборт).
В России за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок беременности 28 нед и более, длина тела плода при рождении 35 см и более, масса тела 1000 г и более (приказ Министерства здравоохранения СССР № 848 от 12.06.86 г.). Критерием живорождения является возникновение внутриутробного дыхания. Начиная с 1993 г. для отраслевой статистики используются новые критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Критерии жизнеспособности плода: срок — 22 нед и более, масса тела — 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г. “О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения”).
В настоящее время младенческая смертность в России и Санкт-Петербурге в 1,5—2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, и составляет 15—17 на 1000 родившихся живыми.
Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как:
—ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 6—9‰);
—поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2—4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000);
—неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России — 9—11‰);
—постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на
1000) (в России — 7—8‰).
Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриутробный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.
Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечнососудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).
Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др.
Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%)
16.Эпидемиология и социальные аспекты ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция - вирусное заболевание, характеризующееся длительным инкубационным периодом, подавлением клеточного иммунитета, развитием вторичных инфекций (вирусных, бактериальных, протозойных) и опухолевых поражений, которые, как правило, приводят больных к гибели.
В1981г в США был зарегистрирован СПИД, 1983г – идентифицирован возбудитель – ВИЧ (ВИЧ1
иВИЧ2). Пути передачи: половой, через кровь (переливание инфицированной крови и препаратов крови, через медицинские инструменты), от матери ребенку (в процессе беременности, родов и при
грудном вскармливании). 1988 – заболевание регистрировалось преимущественно у иностранцев. С 1990 по 1995 наблюдался медленный рост преимущественно в крупных городах, с 96го -эпидемический подъём среди наркоманов. Первый случай ВИЧ в СССР был зарегистрирован в 1987 г., после этого в стране оперативно была создана система учёта и наблюдения за этим заболеванием. Российская Федерация унаследовала от СССР эту, оказавшуюся уникальной, систему мониторинга ВИЧ инфекции. Данные о ВИЧ собираются Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИДом (ФНМЦ СПИД), начиная с самого первого случая. К сожалению, из-за трудностей межотраслевого сотрудничества эти данные недостаточно используются для социальных и демографических исследований эпидемии.
Эпидемиология. Источник инфекции - инфицированные люди. Вирус содержится в большой концентрации не только в крови, но и в сперме, менструальных выделениях и вагинальном (цервикальном) секрете. Кроме того, ВИЧ обнаруживается в грудном молоке, слюне, слезной и цереброспинальной жидкости, в биоптатах различных тканей, поте, моче, бронхиальной жидкости, кале.
Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет, имеющие достаточную для заражения долю инфекта.
Ведущее значение в передаче ВИЧ имеет кровоконтактный механизм передачи возбудителя. Пути передачи:
1.Половой (наиболее частый). Особенно интенсивная передача ВИЧ наблюдается при гомосексуальных половых контактах. Также страдают гетеросексуальные лица, ведущие беспорядочную половую жизнь.
2.Трансфузионный - через инфицированную кровь
3.Парентеральный - при повторном использовании инфицированного медицинского инструментария, в том числе шприцев и игл. Чаще всего это происходит у наркоманов при
внутривенном введении наркотических препаратов одними и теми же шприцами и иглами. У последних заражение может также происходить и при пользовании одноразовыми шприцами вследствие инфицированное™ самого героина (производится с участием крови). Вертикальный механизм реализуется в организме беременной женщины, когда плод заражается в матке (трансплацентарный путь), при контактном заражении ребенка в родах, при инфицировании через грудное молоко.
Результаты обследования граждан России на антитела к ВИЧ в 2002 г. (чел.) Число обследованных
– 24 059 800 чел., из них число лиц с положительной реакцией – 50 378 чел., Число ВИЧ+ на 100 тыс. обследованных - 209,4(Источник: Информационный бюллетень «ВИЧ-инфекция» Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ. 2003, №25.)
Ежегодно в России у ВИЧ-инфицированных матерей рождается около 8 тысяч детей. Всего в России насчитывается 33 тысячи детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами. 1,5 тысячи из них заразились ВИЧ от матерей во время беременности. Всего же диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден у приблизительно 4 тысяч маленьких россиян, еще более 20 тысяч по-прежнему находятся под наблюдением врачей.
17.Материнская смертность социально-гигиеническая проблема. Причины, пути снижения.
Важнейшим показателем качества и уровня организации охраны здоровья матери и ребенка является показатель материнской смертности.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет понятие материнской смертности как смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после ее окончания независимо от причин, связанных с протеканием беременности или ее ведением, не связанных с несчастными случаями. Общепринято вычислять материнскую смертность в абсолютных числах смертей беременных, рожениц или родильниц на 100 000 родов живыми новорожденными.
Материнскую смертность классифицируют следующим образом.
I. Смерть, непосредственно вызванная акушерскими причинами, т.е. наступившая вследствие акушерских осложнений беременности, родов, послеродового периода, а также в результате неправильной тактики лечения.
II. Смерть, косвенно обусловленная акушерской причиной, т.е. наступившая в результате существовавшей ранее болезни, прямым образом не связанная с беременностью или другими акушерскими причинами, но проявления которой были усилены физиологическими эффектами беременности.
III. Случайная смерть, не связанная с беременностью, родами, послеродовым периодом или ее осложнениями и лечением.
Таким образом, показатель материнской смертности позволяет оценить все потери беременных от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации и послеродового периода.
Ежегодно у 200 млн женщин в мире наступает беременность, у 137,6 млн она заканчивается родами. Каждый год в связи с беременностью и родами умирают 509 тыс. женщин.
Вразвивающихся странах доля родов составляет 86 % от числа родов во всем мире, а материнская смертность — 99 % от всех материнских смертей в мире.
Вразных частях света материнская смертность резко колеблется: в Северной Америке она составляет 10—12 на 100 000 родов живыми новорожденными, в Европе — 20—23.
Вбольшинстве экономически развитых стран в настоящее время показатель материнской смертности ниже 10. Наиболее низок (в пределах 1—2) он в странах, где высокий уровень экономики сочетается с решением социальных проблем, хорошей защитой окружающей среды, высокими качеством оказания
медицинской помощи и санитарной культурой населения (Канада, Швеция, Бельгия, Люксембург, Исландия, Дания, Швейцария, Израиль). В богатых странах Персидского залива, где наряду с развитой экономикой имеется мощная социальная поддержка населения (Объединенные Арабские Эмираты, Катар, Йемен, Оман), этот показатель составляет 4—12.
Следует отметить, что значительное улучшение (падение) показателя материнской смертности во всех ныне экономически развитых странах началось примерно с середины 30-х годов нынешнего столетия (в то время этот показатель в среднем составлял 500)
Главными факторами, определившими падение показателя материнской смертности почти в 100 раз, явились, кроме экономических, социальных и гигиенических факторов, успехи в профилактике и лечении инфекционных заболеваний, создание перинатальных центров и выявление пациенток групп риска развития осложнений во время беременности и родов, существенное улучшение дородовой диагностики и дородового ведения беременных, в ряде стран развитие семейной медицины, одной из важнейших задач которой является улучшение дородового наблюдения всех беременных. Важное значение имело также совершенствование служб крови — возможность ее фракционирования и использования ее компонентов для трансфузии. И наконец, к медицинским факторам, без которых немыслимо было бы улучшение охраны здоровья матерей и снижение материнской смертности, явились развитие фармацевтики (имеется в виду фармацевтическая индустрия), наличие хорошо оснащенных родильных домов.
В развивающихся странах в структуре причин материнской смертности доминируют сепсис, акушерские кровотечения, послеабортные осложнения и гестозы.
В абсолютном же большинстве высокоразвитых стран мира в структуре причин материнской смертности главными являются легочные эмболии, гипертензивные состояния у беременных, внематочная беременность. На долю кровотечений и сепсиса приходится 5—10 %.
В Российской Федерации показатель материнской смертности остается высоким и составляет в последние годы в среднем 50 на 100 000 живорожденных. Это в 6—8 раз выше, чем в США, Англии, Франции, Германии, и в 40—50 раз выше, чем в Канаде, Швеции и Швейцарии.
В настоящее время на фоне резкого снижения рождаемости высокий показатель материнской смертности заставляет обращать особое внимание на организацию и качество медицинской помощи беременным.
Анализ структуры причин материнской смертности в России свидетельствует зачастую о недостаточной квалификации акушеров-гинекологов, а акушерские стационары не всегда имеют необходимые возможности для оказания всесторонней квалифицированной помощи при тяжелых акушерских осложнениях.
На основании экспертной оценки причин материнской смертности их можно обобщить в следующем виде: 12—15 % —тяжелая экстрагенитальная патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, гепатит, рак и др.), 25 % — ятрогенные причины (ошибки в диагностике, акушерской тактике, интенсивной терапии); 60 % — акушерские осложнения на тяжелом преморбидном фоне.
18.Семья как объект демографической политики.Роль семьи в формировании здоровья. это основанное на браке или кровном родстве объединение людей, связанных общностью быта и взаимной ответственностью. Супружеская пара составляет ядро семьи. В зависимости от структуры родственных связей выделяют различные типы семей: простая представляет собой супружескую пару с детьми или без детей; неполная семья, когда у детей имеется лишь один из родителей; сложная семья, когда супружеская пара с детьми или без детей проживает с родителями или родственниками одного из супругов.
Для демографии наличие юридически оформленных отношений между супругами не имеет решающего значения. Статистических показатели для характеристики семьи следующие: семейная структура населения - распределение население по (семьям) домохозяйствам разных типов; средняя величина семьи - число членов всех семей отнесенное к числу семей. Чем шире распространены сложные и многодетные семьи, тем больше средний размер семьи; коэффициент семейности - величина обратная среднему размеру семьи; коэффициент семейной нагрузки - число иждивенцев, приходящихся в среднем на одного работающего члена семьи. Для качественной характеристики семьи использую понятие семейного цикла или жизненного цикла семьи. Оно включает в себя все стадии семейной жизни - вступление в первый брак, рождение ребенка, начало самостоятельной жизни ребенка, развод, смерть одного из супругов, и т.д. Проходя через все стадии семейного цикла, человек меняет свое семейное положение.
19.Аборты как медико-социальная проблема. Профилактика абортов.
По оценкам экспертов ежегодно в мире проводится от 36 до 53 млн абортов. В России аборт – один из основных способов регулирования рождаемости. За период с 1998 по 2000гг – сокращение абсолютного числа абортов на 11,3 %, в возрастной группе до 15 лет – на 11%, 15 – 19 лет – на 16%, снижение криминальных абортов – на 13 %, материнской смертности – на 16%. Искусственное прерывание бер-ти по мед показаниям проводится с согласия женщины не зависимо от срока беременности. В соответствии с приказом 242 от июня 1996г., искусственное прерывание бер-ти в срок до 22 нед с согласия женщины м.б. произведено по соц показаниям. Аборт имеет негативное воздействие на организм женщины: осложнения, смерть, вторичное бесплодие, после аборта повышается частота самопроизвольных выкидышей в 10 раз, невынашивание в возрасте старше 30 лет, увеличивается риск развития рака молочной железы.
Профилактика: программы планирования семьи, запрет криминальных абортов, улучшение системы полового и гигиенического образования, обеспечение контрацептивами населения. Общее число осложнений после аборта достигает 30 %. Распространенность абортов в нашей стране достаточно велика и составляет 160—170 абортов на 100 родившихся. В то же время обращает на себя внимание, что почти 60 % беременностей заканчивается абортом. Этот факт свидетельствует о том, что
профилактика абортов по-прежнему находится на низком уровне. Наиболее действенным, безопасным и эффективным для здоровья женщины методом является применение контрацептивов.
Таким образом, аборт, его последствия и влияние на динамику демографических процессов в широком смысле слова, на здоровье женщин, в целом на здоровое население являются важнейшей медико-социальной проблемой, решение которой возможно лишь при комплексом подходе. Профилактика абортов — задача не только медиков, но и государства и общества в целом, должна включать в себя повышение общей и санитарно-гигиенической культуры, культуры внутрисемейных отношений населения, обеспечение населения надежными контрацептивами, создание условий дня рождения и воспитания желаемого числа детей.
20.ВОЗ, структура, основные направления деятельности.
ВОЗ – это крупнейшая международная мед организация. Основной целью ее деятельности является достижение всеми народами возможно высшего уровня здоровья. В уставе ВОЗ впервые на международном уровне было провозглашено право каждого человека на здоровье, утвержден принцип ответственности правительств за здоровье своих народов, а также указано на нерасторжимую связь здоровья с международной безопасностью и укреплением науки. ВОЗ была создана после Второй мировой войны. Сейчас в ее состав входит около 200 государств мира.
Высшим органом ВОЗ является Всемирная ассамблея здравоохранения, которая состоит из делегатов, представляющих государства – члены ВОЗ. От каждой страны не более 3 делегатов, один из которых явл-ся главой делегации. Очередные сессии Ассамблеи созываются ежегодно. Между сессиями Ассамблеи является Исполком, который собирается на очередные сессии 2 раза в год – в январе и мае. Состоит из 32 членов – представителей гос-в, избираемых на 3 года. Центральный административный орган ВОЗ – это Секретариат, возглавляемый Генеральным директором, который избирается Ассамблеей на срок 5 лет. Штаб-квартира секретариата – в Женеве. У ген директора 6 помощников. Отделы секретариата объединены в 5 групп: отдел гигиены окр среды и отд санитарной статистики; отд укрепления служб ЗО и охраны здоровья семьи; отд неинфекц болезней, развития кадров ЗО и лекарственных средств; отд административного руководства и персонала; отд бюджета и финансов. Чтобы лучше учитывать местные условия и оказывать гос-вам помощь, учитывая их специф нужды в вопросах ЗО, в рамках ВОЗ создано 6 региональных организаций.
Основные направления деятельности: укрепление и совершенствование служб ЗО; предупреждение неинфекц и инфекционных заболеваний и борьба с ними; охрана и оздоровление окр среды; охрана здоровья матери и ребенка; подготовка мед кадров; санитарная статистика; развитие медико-биологических исследований. Деятельность ВОЗ проходит в соответствии с общими программами на 5—7 лет; планирование — на 2 года. В настоящее время действует 9-я общая программа. Ее основные направления и программы: формирование людских ресурсов (подготовка и усовершенствование кадров); охрана и укрепление здоровья различных групп населения; охрана окружающей среды; борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями, иммунизация и вакцинация против пидемических заболеваний; охрана и укрепление психическго здоровья; обеспечение информацией по здравоохранению;
21.Эффективность здравоохранения (социальная, медицинская и экономическая).
Повышение уровня общественного здоровья, качества и эффективности медицинской помощи — основные задачи здравоохранения. Выполнить их можно только с помощью финансирования деятельности медицинской службы из различных источников. Важнейшим направлением в этом отношении является определение эффективности здравоохранения, в том числе лечебнопрофилактических, санитарно-противоэпидемических и научно-исследовательских мероприятий в области охраны здоровья населения. Существуют два основных подхода к определению эффективности оздоровительной работы: результативно-целевой (сравнение результата с конечной целью, нормативом, планом) и результативно-затратный (соизмерение результата с затратами на его получение).
В здравоохранении различают 3 вида эффективности — социальную, медицинскую и экономическую. Социальная эффективность заключается в повышении общественной роли здравоохранения, связанной непосредственно с повышением уровня здоровья и качества медицинской помощи, а выражается конкретно в снижении негативных показателей здоровья населения (заболеваемости, инвалидности, смертности) и повышении позитивных (физического развития, рождаемости, средней продолжительности жизни и др.).
Медицинская эффективность заключается в оценке результативности различных способов диагностики, лечебных процедур, в том числе лекарственных средств, и, наконец, различных мер
профилактики, в частности специфической (прививок). Она может выражаться через различные показатели качества и эффективности деятельности медицинских учреждений (сокращение средних сроков диагностики, средней длительности заболевания, пребывания больного в стационаре). О медицинской эффективности говорят и повышение процента благоприятных исходов заболеваний, снижение уровня инвалидизации и летальности, оптимальное использование коечного фонда, медицинского оборудования, трудовых и финансовых ресурсов. Оценка социальной и медицинской эффективности является для здравоохранения приоритетной.
Проблему экономической эффективности можно рассматривать с точки зрения влияния здравоохранения на рост производительности труда и национального дохода, и с точки зрения повышения экономической эффективности использования средств в самом здравоохранении. Экономическая эффективность выражается в определении стоимости дополнительно произведенной продукции или суммы сэкономленных финансовых средств, а также в установлении экономического ущерба от повышения заболеваемости, инвалидности, преждевременной смерти и т. п. Она определяется как отношение результата (в стоимостных показателях) к затратам. При оценке экономической эффективности оздоровительных мероприятий на производстве, методов профилактики, диагностики и лечения вычисляются количество дней (разница до и после внедрения новых методов), сэкономленных в результате предотвращения заболеваний, травматизма, инвалидности, смертности, и стоимость каждого дня.
22.Алкоголизм как медико-социальна проблема. Динамика распространения пьянства и алкоголизма в отдельных странах существенно различается. Есть страны, где уровень потребления алкоголя в стал снижаться, - это Франция, Великобритания, Япония, Норвегия и др. Тенденция к росту потребления алкоголя отмечается в Венгрии, Бельгии, Австрии, Чехии, Канаде, США, Ирландии.
В России в настоящее время потребление алкогольных напитков на душу населения только из «государственных ресурсов» составляет 7,57 л. Значительный удельный вес при потреблении составляет неучтенный алкоголь. В сумме учтенного и неучтенного алкоголя на душу населения приходится около 15 л.
ВОЗ установлено, что в настоящее время в мире живут 140 млн. лиц, страдающих алкогольной зависимостью, и 400 млн. людей злоупотребляют алкоголем, причем 78% алкоголиков не лечатся.
Под алкоголизмомследует понимать хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологической (вне ремиссии) потребностью организма человека в алкоголе.
Пьянство - систематическое чрезмерное употребление алкоголя, характеризующееся не болезненным пристрастием человека к нему.
Борьба с алкоголизмом - это проблема медицинская. Борьба с пьянством - это проблема в большей степени социальная.
Злоупотребление алкоголем является основной причиной предотвратимой смертности (алкоголь является причиной 25% всех смертей), многих заболеваний, несчастных случаев и травм.
Специальные исследования показали, что у нас в стране злоупотребляют алкоголем 10-15% трудоспособного населения. Рост алкоголизации населения с 90-х годов обусловлен следующими причинами:
1.социально-экономической нестабильностью в обществе;
2.повышением доступности и наличием относительно низких цен на спиртные напитки;
3.реорганизацией наркологической службы (ликвидацией лечебно - трудовых профилакториев и наркологических кабинетов на предприятиях, т.е. учреждений, деятельность которых была основана на принудительном привлечении больных алкоголизмом к лечению);
4.снижением интереса государства к решению проблем, порождаемых пьянством и алкоголизмом.
На фоне роста распространенности пьянства и алкоголизма среди населения наблюдается рост алкоголизации женщин, детей и подростков. Число детей с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизма и поставленных на диспансерный учет за период с 1995 по 2000 гг. возросло в 1,5 раза, подростков — в 1,3 раза. Ежегодно 5 из 1000 подростков ставятся на диспансерный учет в связи со злоупотреблением алкоголем.
Злоупотребление алкоголем может вызвать:
1 - нарушения здоровья, включая несчастные случаи и увечья, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени и алкогольные психозы т.д.
2 - социальные проблемы, включая преступность, жестокость, разрушение семьи, отставание в учебе, проблемы на работе, самоубийства и т.д.
Проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем можно объединить в три группы.
1.Проблемы для пьющего: последствия острого алкогольного опьянения (снижение самоконтроля, агрессивность, несчастные случаи и т.д.); отравления алкоголем; последствия длительного употребления алкоголя (риск ряда заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смерть).
2.Проблемы для семьи пьющего: ухудшение взаимоотношений в семье; педагогическая запущенность детей и т.д.
3.Проблемы для общества: нарушения общественного порядка; преступность; рост числа заболеваний с ВУТ; инвалидизация; экономический ущерб.
23.Постановление правительства РФ об утверждении программы гос гарантий оказания гражданам РФ бесплатной мед помощи.
Цель программы: реализация конституционных прав граждан на территории субъекта РФ в получении бесплаьной мед помощи гарантированного объема и качества. Основные принципы: обоснование потребности населения территории в мед помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения; обеспечение соответствия гарантируемых объемов мед помощи нормативам стандартам оказания мед помощи, предусмотренных программой; научное обоснование необходимых материальных и финансовых затрат на соответствующую единицу объема мед помощи; обеспечение сбалансированности объемов, структуры гарантируемой мед помощи и необходимых для ее реализации финансовых средств. Разделы программы: 1.перечень заболеваний и видов мед помощи, представляемой населению бесплатно за счет бюджетов всех уровней и видов, объемов мед помощи, финансируемых за счет ОМС. 2.перечень мед учреждений, работающих в системе ОМС, и учреждений, финансируемых из бюджета. 3.согласованные объемы мед помощи и размер их финансирования для муниципальных образований. 4.план реализации гос и муниципальных заказов объемов гарантированной мед помощи организациями ЗО субъекта РФ и организациями ЗО, расположенными за пределами данной территории. 5.перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий мед назначения, используемых для реализации Программы. 6.условия и порядок предоставления бесплатной мед помощи населению территории субъекта РФ. 7.сводный расчет объемов и стоимости Програмы.
24.Травматизм как медико-соц проблема. Третье место (после заболеваний сердечно-сосудистой системы и опухолей) среди причин смертности населения большинства экономически развитых стран занимают несчастные случаи и травмы, количество которых растет с каждым годом. Удельный вес травм и отравлений в структуре общей заболеваемости жителей Санкт-Петербурга составляет около 12%. Высока доля травм и среди подростков — 8%. Среди взрослого населения этот показатель составляет 121 случай на 1000 жителей.
Удельный вес смертности от несчастных случаев к настоящему времени возрос на 8—10%. Особенно интенсивно смертность увеличивалась в последние 20—25 лет (в 1,5—2 раза). Несчастные случаи — главная причина смерти детей, подростков, молодых лиц. В развитых странах смертность от них занимает первое место среди мужчин в возрастных группах от 1 года до 44 лет. “Эпидемия” травматизма продолжается, и каждый год его жертвами становятся сотни тысяч человек; к ним нужно добавить случаи убийств, изнасилований, число которых увеличивается с каждым годом. Тревогу вызывает возросший в последние годы транспортный травматизм, составляющий 30—40% от всех несчастных случаев. Большое число случаев смерти связано с производ-ми и бытовыми травмами, особенно с падениями (в быту, на производстве). Увеличилось число травм среди спортсменов.
Перенаселенность городов, загрязнение внешней среды, ускорение общего ритма жизни, увеличение количества транспортных средств и повышение скорости их передвижения, распространение новых технологических процессов на производстве и в сельском хозяйстве, широкое использование техники в быту — все это определяет уровень травматизма.
Травматизм является важной соц-гигиенической проблемой, решение ее неразрывно связано с улучшением состояния здоровья населения, со снижением уровня временной нетрудоспособ-ти, инвалидности, смертности, с увеличением средней продолжительности предстоящей жизни. Травматизм наносит огромный экономический ущерб национальному хозяйству страны.
Медико-социальный анализ травматизма осуществляется с учетом: 1) обстоятельств несчастных случаев (производственные, бытовые, при пешеходном движении, при повреждении транспортом, спортивные, убийства, самоубийства и др.); 2) возрастно-половых особенностей, профессии; 3) характера травм (ушиб, перелом, ранение); 4) локализации травм; 5) места оказания медицинской помощи; 6) последствий травм (без потери трудоспособности, инвалидность, смерть). Среди причин травматизма выделяют технические, организационные, санитарно-гигиенические, индивидуальноповеденческие
25.Туберкулез как медико-соц проблема. Сист мероприятий по борьбе с Т.
Среди социальных болезней туберкулез занимает особое место. Самые низкие показатели первичной заболеваемости туберкулезом в России были отмечены в 1991 г.: 34,0 на 100 тыс., а смертности - в 1989 г.: 7,4 на 100 тыс. С начала 90-х годов ХХ в. заболеваемость и смертность от туберкулеза в большинстве стран мира стали стремительно возрастать.
С начала 90-х годов заболеваемость населения России от туберкулеза возросли в среднем в 2,5 раза, смертность в отдельных регионах – в 8 раз. Самые высокие за последние десятилетия уровни заболеваемости и смертности от туберкулеза были зарегистрированы в 2000 г.: заболеваемость - 90,4, а смертность - 20,6 на 100 тыс. населения. Среди умерших 75% составили лица трудоспособного возраста.
Особенно неблагополучно обстоит дело с туберкулезом в пенитенциарных учреждениях, где показатель заболеваемости превышает средний по стране в 39 раз. Только 60% лиц, освобожденных из мест лишения свободы и больных туберкулезом, обращаются в учреждения здравоохранения для продолжения лечения.
Рост заболеваемости туберкулезом связан со всеми тремя звеньями эпидемической цепочки: источник заболевания, пути передачи инфекции и восприимчивый коллектив.
На долю аэрозольного пути приходится 95% всех случаев инфицирования. Росту заболеваемости туберкулезом способствует целый комплекс социальных факторов: неполноценное питание, рост алкоголизма, наркомании, ВИЧ-инфекция, ухудшение жилищных условий, рост числа лиц БОМЖ и др.
Для современного периода характерен рост числа впервые выявленных больных, выделяющих МБТ. Ежегодно в России выявляется около 60 тыс. таких больных, еще более 60 тыс. больных с хроническими формами заболевания выделяют микобактерии туберкулеза уже в течение длительного времени. Таким образом, в стране имеется огромный резервуар туберкулезной инфекции. Один больной в течение года в среднем может заразить 5-10 человек, а при определенных условиях могут возникать эпидемические вспышки с заражением до 100 человек и более.
Существует несколько путей выявления больных туберкулезом. Основное место занимает (80% всех выявленных больных) выявление при обращении больных за медицинской помощью. Здесь велика роль врачей поликлиник, туда, как правило, обращается заболевший. Определенную роль играют целевые профилактические медицинские осмотры. Незначительное место занимает наблюдение контактов и данные патологоанатомических исследований. Последний метод свидетельствует о недостатках в работе лечебно-профилактических учреждений по туберкулезу.
Для современного туберкулеза характерным является то, что он вызывается МБТ, имеющей высокую устойчивость к противотуберкулезным препаратам. В настоящее время более 10% впервые выявленных больных «открытой» формой туберкулеза выделяют лекарственноустойчивые микобактерии. Поэтому ВОЗ разработала специальную стратегию лечения больных туберкулезом - стратегию DOTS (лечение краткосрочными курсами под непосредственным наблюдением медицинских работников), которая по мнению экспертов, является экономически эффективной и позволяющей достичь высоких результатов при лечении больных. К 1995 г. 80 стран мира (в том числе Россия) внедрили или начали внедрять эту стратегию.Профилактика: своевременное выявление – флюорогр, бактериологические исслед-я диагностич материала, профилактич осмотры. Особое внимание на группы повышенного риска заболевания: алкоголики, токсикоманы, лица БОМЖ, осужденные недавно освободившиеся, лица с хр неспециф заболеваниями легких, СД, псих расстройствами, ЯБЖ. Создание специф противоТ иммунитета: БЦЖ и БЦЖ-М. Соц профилактика: улучшение усл и образа жизни, стабилизация уклада жизни.
Способствуют росту Т соц факторы: неполноценное питание, рост алк, наркомании, ВИЧ-инф, ухудш жилщных усл, рост числа лиц БОМЖ и др.
Туб-з вызывается МБТ устойчивыми к противо Т препаратам, поэтому лечить стали краткосроными курсами. Это экономически эффективно и дает хор рез-ты при лечении.
26.Гр. факторов риска и основные моменты их оценки при важн соц знач заб-й (на примере сердсосуд).
Факторы риска: А. 1.Первичные, или внешние (курение, злоупотребление алкоголем, нерацион питвние, употр наркотиков, гиподинамия, психоэмоц стресс); 2.вторичные, или внутренние (СД, АГ, гиперхолестеринемия, аллергия, иммунодефицит). Б. 1.факторы образа жизни (курение, неправ питание, избыт масса тела, низкая физ акт-ть, алкоголь и наркотики); 2.биологические факторы (высокое АД, высокий уровень холестерина в крови, СД); 3.психо-социальные ф-ры (стресс, усталость на работе, соц незащищенность и тд). Группы:-соц-эконом50%;соц-биол20%; эколог и природ-климат20%; организационные или медицинские10%!
Заболеваемость болезнями системы крообращения имеет возрастно0половые особенности. Уровень заболеваемости у женщ по данным обращаемости в 1,4 раза выше, чем у муж. С увеличением возраста забол-ть растет. Однако в последние годы наблюдается омоложение этой патологии.Болезни сист кровообращения наносят значительный экономический ущерб гос-ву за счет заболеваемости, инвалидизации и смертности. По данным экспертоной оценки, экономический ущерб только от АГ, ИБС